Вены большого круга кровообращения

Венозные сосуды большого круга кровообращения представлены: системой верхней полой вены, системой нижней полой вены и системой воротной вены (рис. 4.14, табл. 4.8).

К системе верхней полой вены относятся все венозные сосуды, которые собирают кровь от головы, головного мозга, шеи, верхних конечностей, от стенок грудной полости, органов грудной полости, а также частично — брюшной полости. Представлены они плечеголовными венами, внутренними яремными, подключичными, венами верхних конечностей, непарной и полунепарной венами.

Рис. 4.14. Вены большого круга кровообращения:

• 1 — внутренняя яремная вена; 2 — плечевое сплетение; 3 — наружная яремная вена;
• 4 — подключичная вена; 5 — левая подключичная артерия; 6 — левая общая сонная артерия; 7 — плечеголовная вена; 8 — дуга аорты; 9 — верхняя полая вена; 10 — корень легкого; 11 — околосердечная сумка; 12 — диафрагма; 13 — правое легкое

Верхняя полая вена — это толстый короткий ствол, располагающийся справа и сзади восходящей аорты. Она образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен на уровне соединения I ребра с грудиной. Затем она спускается вниз и на уровне III ребра впадает в правое предсердие.

Плечеголовные вены — правая и левая — образуются путем слияния подключичной и внутренней яремной вен. Правая плечеголовная вена образовалась позади правого грудино-ключичного сочленения и имеет длину 2—3 см. Левая плечеголовная вена вдвое длиннее правой. В плечеголовные вены впадают вены, собирающие кровь от щитовидной железы, позвоночного столба, межреберных промежутков.

Внутренняя яремная вена — собирает кровь из полости черепа и органов шеи. Начинается она у яремного отверстия, образуя в этом месте расширение — верхнюю луковицу, спускается вниз по шее, располагаясь латерально от внутренней сонной артерии, а затем от общей сонной артерии; в месте впадения в плечеголовную вену образует нижнее расширение (луковица). Все вены, которые впадают во внутреннюю яремную вену, делятся на внечерепные и внутричерепные вены.

Внечерепные вены, впадающие во внутреннюю яремную вену, — это лицевая, верхняя щитовидная, глоточная, язычная, заднечелюстная. Эти вены собирают кровь от глотки, языка, щитовидной железы, от мягких тканей лица, от глазниц, мягкого нёба, жевательных мышц, от ушной раковины, от теменной и височной областей. Вены образуют многочисленные анастомозы и сплетения.

Внутричерепные вены собирают кровь от оболочек головного мозга, костей черепа, глазницы и внутреннего уха. К ним относятся поверхностные и глубокие вены мозга и синусы (пазухи) твердой мозговой оболочки. Эти вены отличаются от всех остальных вен, так как образуются в результате расщепления твердой мозговой оболочки, стенки их твердые, не спадающиеся. Основными синусами являются: верхний и нижний сагиттальные, поперечный, сигмовидный, прямой и пещеристый синусы.

Губчатое вещество костей мозгового черепа содержит большое количество диплоических вен, они сообщаются с поверхностными венами и синусами. Прямые соединения между внутрии внечерепными венами осуществляются за счет соединений — эмиссарных вен (выпускников).

Наружная яремная вена идет вдоль латерального края шеи, от угла нижней челюсти и впадает в венозный угол. Эта вена собирает кровь от шеи, ушной раковины и затылка, от верхнего угла и края лопатки. Она хорошо видна на шее при натуживании.

Передняя яремная вена идет вниз, начинаясь от подбородочной области; впадает в подключичную вену, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Правая и левая передние яремные вены анастомозируют между собой, образуя яремную венозную дугу.

Подключичная вена располагается впереди передней лестничной мышцы, принимает вены шеи, лопатки. Она является непосредственным продолжением подмышечной вены, в которую оттекает кровь от пояса верхней конечности и свободной верхней конечности.

Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие вены обычно сопровождают одноименные артерии и называются венами-спутницами. Подмышечные вены и вены пальцев составляют исключение из этого правила. Подмышечная вена располагается в подмышечной впадине и образуется путем слияния двух плечевых вен.

К поверхностным (подкожным) венам верхней конечности относятся основная и головная вены. Основная вена начинается от венозных сплетений кисти и идет вдоль медиального края руки, впадая в плечевую вену. Головная вена идет вдоль латерального края и впадает в подмышечную вену. В локтевой ямке располагается срединная вена локтя. Она имеет форму буквы V и соединяет между собой основную и головную вену. В эту вену делают внутривенные инъекции. Вены верхних конечностей содержат многочисленные клапаны.

Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости. Отток венозной крови от нижних конечностей совершается аналогично верхней. Вены делятся на глубокие и поверхностные. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии (вены-спутницы). Поверхностные начинаются от венозных сплетений тыла стопы и образуют большую и малую подкожные вены. Большая подкожная вена начинается от венозной сети большого пальца, идет вдоль медиального края нижней конечности и впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена начинается на латеральной стороне стопы, поднимается вверх, но голени и впадает в подколенную вену.

Нижняя полая вена образуется от слияния двух общих подвздошных вен. Каждая общая подвздошная вена образуется в результате слияния наружной и внутренней подвздошных вен на уровне подвздошно-крестцового сустава. Правая общая подвздошная вена короче левой.

Наружная подвздошная вена является непосредственным продолжением бедренной вены. Границей между ними является паховая связка. В наружную подвздошную вену впадают нижняя надчревная вена, глубокая вена, окружающая подвздошную кость.

Внутренняя подвздошная вена проходит позади одноименной артерии и собирает кровь от стенок органов малого таза, в соответствии с чем выделяют пристеночные и внутренностные сосуды. Внутренностные сосуды собирают кровь от прямой кишки, от половых органов и мочевого пузыря. В стенках прямой кишки и мочевого пузыря имеется большое количество венозных сплетений. Нижняя полая вена начинается на правой переднебоковой поверхности IV—V поясничных позвонков, образуясь от слияния двух общих подвздошных вен (левой и правой); следует вверх и немного вправо, но боковой поверхности позвоночного столба до отверстия диафрагмы, пройдя которое вступает в полость перикарда и впадает в правое предсердие.

В нижнюю полую вену впадают многочисленные вены, которые можно разделить на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные вены собирают кровь от позвоночного столба, кожи и мышц туловища, от нижней поверхности диафрагмы и представлены поясничными и диафрагмальными венами.

Внутренностные вены собирают кровь от внутренних органов, расположенных в брюшной полости, и делятся на парные сосуды, несущие кровь от парных органов, и сосуды, несущие кровь от непарных органов. Венозная кровь от непарных органов брюшной полости проходит через печень, и вены этих органов участвуют в образовании системы воротной вены.

К сосудам нижней полой вены парных органов относятся:

правая яичковая (яичниковая) вена, которая собирает кровь от яичка (у мужчин) или яичника (у женщины);

• — правая надпочечниковая вена, которая образуется из вен надпочечников и отводит от них венозную кровь;
• — почечные вены, отводящие кровь от почек, впадают в нижнюю полую вену на уровне тел I—II поясничных позвонков;
• — печеночные вены (2—4) — крупные стволы, впадают в нижнюю полую вену, отводят кровь от печени, которая поступает туда по воротной вене и печеночной артерии.

Воротная вена собирает кровь от непарных органов брюшной полости; селезенки, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника. Это короткий толстый ствол, который проходит в толще печеночно-двенадцатиперстной связки.

Воротная вена входит в печень и распадается на ветви. Корнями воротной вены являются: селезеночная вена, собирающая кровь от селезенки, частично от желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и большого сальника; верхняя брыжеечная вена (находится в брыжейке тонкой кишки и собирает кровь от тощей и подвздошной кишки, слепой, восходящей и поперечно-ободочных кишок, а также частично от желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и большого сальника);

нижняя брыжеечная вена — отводит венозную кровь от нисходящей ободочной, сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки.

Воротная вена, нижняя и верхняя полые вены образуют многочисленные анастомозы (рис. 4.15).

Рис. 4.15. Схема анастомозов между воротной, верхней и нижней полыми венами:

• 1 — верхняя полая вена; 2 — плечеголовная вена; 3 — добавочная полунспарная вена; 4 — непарная вена; 5 — полунспарная вена; 6 — пищеводное венозное сплетение; 7 — анастомоз между воротной и верхней полой венами; 8 — воротная вена; 9 — селезеночная вена; 10 — нижняя брыжеечная вена; 11 — нижняя полая вена; 12 — общая подвздошная вена; 13 — прямокишечное венозное сплетение;
• 14 — поверхностная надчревная вена; 15 — нижняя надчревная вена; 16 — верхняя брыжеечная вена; 17 — анастомоз между верхней и нижней полыми венами и воротной веной; 18 — околопупочные вены; 19 — верхняя надчревная вена;
• 20 — печень; 21 — верхнегрудонадчревная вена; 22 — внутренняя грудная вена;
• 23 — подключичная вена

С целью проверки и закрепления полученных знаний в табл. 4.8 представлены систематизированные данные, но анатомии венозной системы.

Систематизированные данные по анатомии венозной системы (вены большого круга кровообращения).

Окончание табл. 4.8

Лимфатическая система является замкнутой частью сосудистой системы; она дополняет венозное русло, с которым совместно осуществляет дренаж органов путем образования лимфы. Наряду с этим лимфатическая система выполняет специфические функции: транспортную — переносит из тканей продукты обмена в кровь, а в ткани — питательные вещества и гормоны; кроветворную и лимфообразовательную — образует лимфоциты; барьерную — задерживает некоторые частицы (инородные) и микробные тела, опухолевые клетки; иммунную — вырабатывает иммунные тела, ответственные за иммунитет.

К лимфатической системе (рис. 4.16) относятся: лимфа, лимфатическое русло (капилляры, внутрии внеорганные сосуды, лимфатические стволы и протоки), а также лимфоидные органы (лимфоузлы).

Рис. 4.16. Лимфатическая система (общая схема):

• 1 — околоушные лимфатические узлы; 2 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 3 — шейные лимфатические узлы; 4 — верхняя полая вена; 5 — подмышечные лимфатические узлы; 6 — грудной проток; 7 — цистерна грудного протока;
• 8 — нижняя полая вена; 9 — подвздошные лимфатические узлы; 10 — поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности; 11 — паховые лимфатические узлы;
• 12 — поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности; 13 — правый

лимфатический проток.

Лимфатические капилляры являются началом лимфатической системы. Они представляют замкнутые с одного конца трубки, располагающиеся в органах между структурно-функциональными элементами в прослойках соединительной ткани. Все органы, за исключением головного и спинного мозга, селезенки, хрящей, оболочек глаза и слизистых оболочек, имеют густую сеть лимфатических капилляров и лимфатических сосудов.

Стенка капилляров образована одним слоем эндотелия, без базальной мембраны; через нее происходит всасывание из тканей воды с растворенными в ней веществами и взвесями. Сюда попадают не только вещества, находящиеся в растворе, но и более крупные частицы (отмершие клетки, вирусы, бактерии, опухолевые клетки и т. д.).

Лимфатические капилляры, сливаясь между собой, формируют более крупные внутриорганные лимфатические сосуды. В свою очередь, по выходе из органа они продолжаются во внеорганные сосуды, прерывающиеся в лимфоузлах.

Лимфатические сосуды отличаются от капилляров появлением кнаружи от эндотелия слоя вначале соединительной ткани, а затем, по мере укрупнения, мышечной оболочки и клапанов. Расположенные рядом друг с другом внутриорганные сосуды анастомозируют, образуя сплетения. Лимфатические сосуды внутри органов и мышц обычно сопровождают кровеносные сосуды — это глубокие лимфатические сосуды. В подкожной клетчатке лежат поверхностные лимфатические сосуды. Они проходят рядом с подкожными венами, формируясь из лимфатических капилляров кожи.

По внеорганным сосудам происходит оггок лимфы от органов к лимфоузлам. Внеорганные сосуды делятся на приносящие и выносящие. По приносящим сосудам лимфа из органов отводится в лимфоузлы. Выносящие сосуды проводят лимфу из лимфоузлов в более крупные сосуды — лимфатические стволы.

Лимфатические стволы по диаметру и толщине стенок превосходят сосуды. В стенках хорошо развиты все три слоя: эндотелиальный, гладкомышечный и соединительнотканный, а также клапаны. Для каждой части тела имеется свой ствол. Лимфу от таза и нижних конечностей несут правый и левый поясничные стволы; от органов брюшной полости лимфа собирается в кишечный ствол. Левый и правый бронхо-средостенные стволы собирают лимфу от левой и правой половины грудной клетки (органов и стенок); левый и правый подключичные стволы несут лимфу от правой и левой руки; левый и правый яремные стволы — от левой и правой половины головы и шеи.

Следующим звеном лимфатической системы являются лимфатические протоки: грудной и правый.

Грудной проток образуется слиянием двух поясничных стволов (левого и правого) на уровне XII грудного и I поясничного позвонка, имеет длину 30—41 см. Началом протока служит расширенная часть — цистерна. Грудной проток располагается справа и сзади от аорты, проникает через аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость в область заднего средостения и впадает в левый венозный угол — место слияния левой подключичной и левой внутренней яремной вены.

Перед этим в грудной проток впадают три лимфатических ствола: левые бронхо-средостенный, подключичный и яремный. Через грудной проток оттекает ¾ лимфы: от нижних конечностей нижней части туловища, левой половины головы, шеи, грудной клетки и левой руки. В стенке грудного протока имеются продольно и спирально ориентированные мышечные волокна; и в целом мышечный слой хорошо развит. Стенка протока богато иннервирована.

Правый проток образуется слиянием правых бронхо-средостенного, подключичного и яремного стволов и впадает в правый венозный угол, вблизи которого он располагается; имеет длину 10—12 мм.

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов. Они образуют более 50 групп и подразделяются:

• — на узлы тела (соматические);
• — внутренностные (висцеральные);
• — смешанные — получающие лимфу как от внутренностей, так и от органов движения.

Лимфа оттекает от определенных областей тела через соответствующие им группы узлов, которые называют регионарными, или областными.

Знание хода лимфатических сосудов к регионарным лимфоузлам имеет существенное значение для массажа, который проводят с учетом направления тока венозной крови и лимфы. Лимфоузлы являются органами образования лимфоцитов, антител, здесь задерживаются и обезвреживаются поступающие с током лимфы инородные частицы. Лимфоузлы представляют собой розовато-серые образования бобовидной формы размером от 2 до 30 мм, снаружи покрытые соединительнотканной оболочкой, которая вдается внутрь перегородками — трабекулами. Между трабекулами и лимфоидной тканью находятся пространства — лимфатические синусы. Лимфа попадает в узел через приносящие сосуды, которые открываются в синусы. Через ворота (вдавленис) в лимфоузел проникают кровеносные сосуды, нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды.

Лимфатическая система отдельных областей.

В лимфатической системе нижних конечностей можно выделить подколенные и паховые узлы, сосуды — и тс и другие могут быть поверхностными и глубокими.

Поверхностные сосуды разделяют на медиальную и заднелатеральную группы. Сосуды медиальной группы несут лимфу от кожи медиальной части стопы, голени и всего бедра, впадают в поверхностные паховые узлы. Эти сосуды сопровождают большую подкожную вену ноги. Заднелатеральные лимфатические сосуды сопровождают малую подкожную вену ноги и впадают в поверхностные подколенные лимфоузлы; они несут лимфу от латеральных частей кожи стопы и голени.

Глубокие сосуды отводят лимфу от глубоких тканей (костей, суставов, мышц, сухожилий, фасции) в области стопы, голени и коленного сустава в глубокие подколенные узлы, а от тканей бедра — в глубокие паховые узлы.

Лимфоузлы таза делят на висцеральные и париетальные. Висцеральные подразделяются на околомочеиузырные, околоматочные, околовлагалищные, околопрямокишечные. От висцеральных узлов лимфа идет к наружным и внутренним подвздошным, крестцовым и поясничным лимфоузлам. Париетальные делятся на наружные, внутренние и общие подвздошные лимфоузлы, по ходу одноименных артерий. Из наружных и внутренних подвздошных узлов лимфа идет к общим подвздошным, а оттуда — в поясничные узлы.

В конечном счете лимфу от таза и нижних конечностей несут правый и левый поясничные стволы.

Лимфоузлы брюшной полости делят на пристеночные и висцеральные.

Пристеночные лимфоузлы включают левые, правые и промежуточные поясничные и др.

К висцеральным узлам относятся:

• — от желудка — левый и правый желудочные, кардиальные, желудочносальниковые, пилорические;
• — селезеночные;
• — печеночные;
• — верхние и нижние брыжеечные (самые многочисленные);
• — почечные;
• — чревные и надчревные;
• — ободочные и др.

Лимфа от висцеральных узлов по выносящим сосудам идет к поясничным лимфоузлам.

В грудной полости, как и в брюшной, имеются пристеночные и внутренностные лимфоузлы.

Пристеночные лимфоузлы — окологрудинные, межреберные, верхнедиафрагмальные, перикардиальные.

Висцеральные лимфоузлы принимают лимфу от органов грудной полости: передние и задние средостенные — от сосудов сердца, перикарда, тимуса, от выносящих сосудов трахеобронхиальных и бронхолегочных узлов. От этих узлов лимфа направляется в правый и грудной протоки через правый и левый бронхо-средостенные стволы.

От органов головы и шеи лимфа оттекает в лимфоузлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, заушные, околоушные, заглоточные, щечные, нижнечелюстные, язычные, подбородочные).

Выносящие сосуды направляются к поверхностным и глубоким лимфоузлам шеи, далее их выносящие сосуды формируют правый и левый яремные стволы.

В лимфатической системе верхних конечностей лимфа течет по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфоузлы. Лимфа от кисти и предплечья попадает в поверхностные и глубокие локтевые лимфоузлы (в области локтевой ямки), а выносящие сосуды этих лимфоузлов направляются в подмышечные лимфоузлы. Кроме сосудов верхней конечности, сюда же впадают сосуды передней, боковой и задней стенок грудной полости и молочной железы. Выносящие сосуды подмышечных лимфоузлов образуют подключичные стволы (правый и левый), сопровождающие подключичную вену и впадающие в грудной и правый лимфатические протоки.

Органы иммуногенеза, располагаясь системно во всех отделах человеческого организма, обеспечивают его защиту от генетически чужеродных клеток или веществ, проникших как извне, так и образовавшихся в нем в процессе жизнедеятельности.

Общая масса органов иммунной системы (без костного мозга) составляет примерно 1,5—2 кг.

Рабочей паренхимой органов иммуногенеза является лимфоидная ткань. Она вырабатывает клетки (лимфоциты, плазматические клетки), осуществляющие защитные реакции организма. Органы иммунной системы подразделяются на центральные и периферические.

Центральные органы иммунной системы — костный мозг и тимус (вилочковая железа). В них из стволовых клеток образуются лимфоциты, обеспечивающие клеточный и гуморальный иммунитет. Из центральных органов иммунной системы по кровеносным сосудам лимфоциты мигрируют в периферические органы иммунной системы.

В костном мозге из стволовых клеток развиваются:

В-лимфоциты, т. е. клетки иммунной системы, — предшественники антителообразующих клеток (плазматические клетки и лимфоциты с повышенной активностью);

клетки крови — эритроциты, гранулоциты и тромбоциты;

— моноциты, относящиеся к макрофагальной системе.

Стволовые клетки из костного мозга по сосудистому руслу достигают тимуса, где в дальнейшем дифференцируются в Т-лимфоциты. Т-лимфоциты в основном обеспечивают клеточный иммунитет — уничтожение чужеродных, а также собственных патологически измененных клеток. Кроме этого, Т-лимфоциты совместно с В-лимфоцитами принимают участие в формировании гуморального иммунитета, т. е. выработки антител и нейтрализации чужеродных веществ — антигенов.

Периферические органы иммунной системы представлены скоплениями лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной, дыхательной систем, мочеполового аппарата, в селезенке, а также в лимфатических узлах.

Следует отметить очень тесную морфофункциональную связь органов иммуногенеза и органов кроветворения: ретикулярная ткань составляет строму, основу органов иммуногенеза и органов кроветворения.

Клетки иммунной системы — лимфоциты, так же, как и клетки крови, имеют единого предшественника, родоначальника — стволовые клетки костного мозга.