Воспалительные заболевания кишечника

Основными воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) являются язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Эпидемиологические исследования свидетельствуют о неуклонном росте в последние годы числа больных ВЗК, особенно в экономически развитых странах. Оба заболевания сопровождаются неблагоприятными клиническими проявлениями и нередко тяжелыми осложнениями, приводящими к снижению трудоспособности и качества жизни пациентов. Диагностика ВЗК, особенно на догоспитальном этапе, вызывает определенные трудности и сопряжена (наряду с лечением) с существенными экономическими затратами.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки.

Заболевание может начаться в любом возрасте, женщины страдают чаще мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст 15−30 и 50−70 лет, частота возниковения ЯК широко варьируется — от 30 до 240 случаев на 100 тыс. населения.

Этиопатогенез Причины ЯК остаются неизвестными. Подозревают инфекционное происхождение заболевания, обусловленное нарушениями иммунного ответа на естественную (нормальную) микрофлору кишечника с последующим развитием воспалительного процесса в толстой кишке. Почти у всех больных ЯК выявляют дисбиоз (нарушения микрофлоры) кишечника.

Рассматривается роль генетической предрасположенности к ЯК. Ее подтверждают достаточно высокая частота (20%) воспалительных заболеваний кишечника у кровных родственников больных ЯК, этническая предрасположенность — заболеваемость среди евреев в 2−4 раза выше по сравнению с лицами других национальностей.

К факторам риска развития ЯК относят искусственное вскармливание, частые инфекционные заболевания в детском возрасте, курение, использование нсстероидных противовоспалительных препаратов.

Воспалительная реакция толстой кишки наряду с гиперемией, отеком, кровоточивостью характеризуется наиболее важными признаками — появлением микроабсцессов кишечных крипт и инфильтраций слизистой оболочки. Слияние воспалительных инфильтратов приводит к возникновению изъязвлений и псевдополипов.

Чаще поражаются дистальные участки толстой кишки, а вовлечение в воспалительный процесс прямой кишки является обязательным для ЯК.

В зависимости от протяженности воспалительного процесса выделяются следующие формы ЯК:

• • дистальный колит с воспалением прямой кишки (проктит), прямой и сигмовидной (проктосигмоидит) кишки;
• • левосторонний колит: поражение толстой кишки на участке от прямой кишки до селезеночного изгиба;
• • тотальный колит (панколит): поражение всей толстой кишки.

Клиника и диагностика Течение ЯК может быть острым, молниеносным (нередко с летальным исходом), хроническим рецидивирующим с частотой обострений 2−3 раза в год и непрерывным — затянувшееся обострение более 16 месяцев с вялотекущим и умеренно активным воспалительным процессом.

Ведущими в клинической практике ЯК являются кишечные симптомы. Больных беспокоят схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией, диарея с примесью крови и слизи, императивные позывы и тенезмы, вздутие живота.

Могут наблюдаться повышение температуры тела (субфебрилитет), быстрая утомляемость, общая слабость, снижение трудоспособности. По мере прогрессирования заболевания развиваются похудение и анемия.

Дополняют клиническую картину разнообразные внекишечные проявления, обусловленные изменениями печени (желчнокаменная болезнь, холангит и др.), суставов (артрит, анкилозирующий спондилит и др.), кожи (узловатая эритема, афтозные язвы и др.), глаз (склерит, иридоциклит и др.), почек (мочекаменная болезнь) и других органов.

Тяжесть клинической симптоматики зависит от выраженности и распространенности воспалительного процесса в толстой кишке. Выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы ЯК, соответственно, при преимущественном поражении прямой кишки (проктит), прямой и сигмовидной кишок (проктосигмоидит), всей толстой кишки (тотальный колит).

Легкая форма характеризуются эпизодами кратковременной боли в животе, нечастой диареей и небольшими выделениями кровянистой слизи при дефекации. Трудоспособность сохранена.

Форме средней степени тяжести свойственна отчетливая клиническая симптоматика: частые схваткообразные боли в животе, стул до 5−6 раз в сутки с постоянной примесью слизи и крови. Возможны субфебрилитет, снижение или потеря трудоспособности.

При тяжелой форме наблюдаются постоянные боли в животе, профузная диарея, обильное выделение крови при позывах и дефекации, лихорадка, истощение, анемия, потеря трудоспособности.

Определенное значение в диагностике воспалительных заболеваний кишечника имеют лабораторные и существенное — инструментальные (эндоскопические и рентгенологические) методы исследования.

Перечень обязательных лабораторных и инструментальных исследований:

• • клинический анализ крови с подсчетом количества ретикулоцитов и тромбоцитов, определение содержания общего билирубина и его фракций, общего белка и его фракций, холестерина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфотазы, у-глютамилтрансферазы, калия, натрия, кальция в крови;
• • определение группы крови, резус-фактора, концентрации сывороточного железа;
• • общий анализ мочи;
• • посев кала на бактериальную флору, анализ кала на яйца глистов, скрытую кровь, дисбактериоз, ко программа;
• • гистологическое и цитологическое исследование биоптата толстой кишки;
• • ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки толстой кишки, ирригоскопия.

Показаны консультации гастроэнтеролога (колопроктолога), хирурга, гинеколога, инфекциониста.

Клинический анализ крови позволяет подтвердить воспалительное происхождение заболевания (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), выявить анемию. В кале находят слизь, кровь (эритроциты) и лейкоциты при отсутствии паразитов или патогенных бактерий.

Типичными эндоскопическими (ректороманоскопия, колоноскопия) проявлениями ЯК являются гиперемия, зернистость, кровоточивость, отек слизистой оболочки, обнаружение на ней эрозии и поверхностных язв, псевдополипов, а также крови, слизи и гноя в просвете толстой кишки. Подтверждают (верифицируют) диагноз результаты гистологического изучения биоптатов слизистой оболочки — выявление микроабсцессов кишечных крипт.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают неровность, изъязвление, псевдополипоз слизистой оболочки, по мере прогрессирования ЯК — отсутствие гаустрации, выпрямленность контура, сужение просвета и укорочение кишки.