Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке)

Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) являются достаточно распространенными заболеваниями, встречающимися преимущественно в молодом и среднем возрасте и чаще у женщин. Ангионевротический отек (АО) может быть самостоятельным или сочетающимся с крапивницей заболеванием.

Этиопатогенез Причины и механизмы развития крапивницы и АО во многом идентичны.

Выделяют следующие общие этиопатогенетические варианты этих заболеваний:

• • иммунологический (аллергический), обусловленный IgE-зависимой острой аллергической реакцией на ингаляционные (пыль, пыльца и др.), пищевые, лекарственные, контактные и др. аллергены;
• • анафилактоидный (псевдоаллергический), развивающийся под влиянием прямого действия пищевых, лекарственных, рентгеноконтрастных и др. веществ на тучные клетки с последующим высвобождением медиаторов воспаления (гистамин и др.);
• • физический, вызываемый механическим давлением на кожу, физической нагрузкой, вибрацией, действием холода и тепла и др.

Иногда крапивница и АО могут быть признаками (симптомами) острых инфекций, системных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, геморрагического васкулита и др.), заболеваний желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и др. При невозможности выявить причину возникновения крапивницы и АО их называют идиопатическими.

Диагностика В зависимости от продолжительности течения выделяют острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель), в зависимости от распространенности поражения кожи и тяжести течения — локализованную и генерализованную крапивницу.

Типичными клиническими признаками этого заболевания являются внезапно появляющийся зуд и поражения кожи. При тяжелом (генерализованном) течении крапивницы больного может беспокоить общая слабость, повышенная утомляемость, головокружения, головные боли, ухудшение аппетита, сердцебиения и одышка. Повышается температура тела.

Осмотр — основной компонент диагностики крапивницы. Кожа краснеет, отекает и покрывается зудящими волдырями величиной от нескольких мм до 1−2 см и более. По мере развития отека красный цвет волдыря сменяется белым, может образоваться пузырек. Причиной появления волдырей является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла с последующим отеком сосочкового слоя кожи. При поражении всей поверхности кожи (генерализованная крапивница) нередко волдыри сливаются.

Ангионевротический отек (АО) — быстро развивающийся ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек верхних дыхательных путей (гортани) и желудочно-кишечного тракта. Приблизительно в 30−50% случаев отмечают сочетание АО с крапивницей.

Большой, бледный, плотный, незудящий отек чаще развивается в области губ, век, щек, лба, конечностей, наружных половых органов, на слизистых оболочках полости рта (мягкое нёбо, миндалины) и гортани. При отеке гортани появляются «лающий» кашель, затруднение дыхания, одышка, возможно развитие асфиксии. Появление отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, сильными разлитыми болями в животе. Достаточно редко встречающийся АО мозговых оболочек характеризуется появлением интенсивной головной боли и менингеальных симптомов.

При крапивнице, АО и сочетании этих заболеваний наибольшую диагностическую ценность имеют расспрос со сбором аллергологического анамнеза, объективное исследование, главным образом осмотр кожи и видимых слизистых оболочек. Медицинской сестре, как правило, достаточно этих мероприятий, чтобы распознать крапивницу и АО кожи, видимых слизистых оболочек и гортани. Перечень лабораторных и инструментальных исследований определяет врач, обязательными компонентами которого являются клинический анализ крови, кожные пробы для идентификации аллергена, тесты для выявления физической крапивницы и АО (штриховое раздражение кожи, физическая нагрузка, холодовая и тепловая пробы и др.).

Достаточно большой набор лабораторных и инструментальных исследований использует врач для верификации основного заболевания, способствующего развитию хронической (идиопатической) крапивницы.

Сестринская помощь Перечень основных мероприятий при организации сестринской помощи, в том числе и ухода, при крапивнице и АО существенно не отличается от такового при аллергическом рините и конъюнктивите. Медицинская сестра выявляет проблемы и потребности пациента, способствует их решению в процессе ухода за больным. Она обучает пациента принципам общей гигиены и контролирует их выполнение, готовит его к лабораторным и инструментальным исследованиям, информирует о способах организации противоаллергенных мероприятий (гигиена рабочих и жилых помещений, гипоаллергенная диета и др.), контролирует выполнение пациентом назначении врача, касающихся немедикаментозного и медикаментозного лечения, осуществляет наблюдение за больным и оценивает его общее состояние, динамику клинических проявлений заболевания и информирует об этом врача.

Медицинская сестра сообщает пациенту о целесообразности изменения образа жизни: смена профессии, связанной с тяжелыми физическими нагрузками, вибрацией, возможностью травматизации; исключение вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), переохлаждений и перегреваний, контактов с определенными предметами бытовой химии и косметическими средствами и др. Она обучает больного общим принципам (мероприятиям) профилактики крапивницы и АО.

Лечение Легкие формы острой крапивницы и АО лечат в амбулаторно-поликлинических условиях, тяжелые формы этих острых заболеваний и обострений хронической крапивницы и АО являются показанием к госпитализации. Срочная госпитализация необходима больным с АО в области гортани и риском асфиксии (отделение интенсивной терапии или реанимационное).

Общие принципы лечебных мероприятий при крапивнице и АО аналогичны изложенным ранее (см. «Аллергический ринит и конъюнктивит») и включают элиминацию предполагаемого причинного аллергена, гипоаллергенную диету и медикаментозную терапию.

Тактика (особенности) медикаментозного лечения зависит от тяжести течения заболеваний:

• • легкое течение острой крапивницы и АО: монотерапия антигистаминными препаратами для внутреннего применения (дифенгидрамин, фексофенадин, лоратадин и др.);
• • тяжелое течение острой генерализованной крапивницы и АО: кортикостероидные гормоны (преднизолон — 60−150 мг/сутки внутривенно) в сочетании с антигистаминными препаратами для внутреннего и парентерального введения;
• • хроническая крапивница: анти гистамин ные средства для внутреннего применения (лоратадин, астемизол, цетиризин и др.) в сочетании с блокаторами Н₂ -рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.).

Медицинская сестра обязана заподозрить или диагностировать ангионевротический отек гортани (лающий кашель, затруднение дыхания, одышка, удушье, осиплость голоса), который может привести к асфиксии и смерти пациента, немедленно вызвать врача, успокоить больного и дать ему 100% увлажненный кислород.

Компоненты неотложной помощи:

• • немедленное внутримышечное или подкожное введение 0,3−0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
• • внутривенное введение 60−150 мг преднизолона на физиологическом растворе хлористого натрия;
• • внутривенное или внутримышечное введение антигистаминных препаратов (1 мл 1% раствора димедрола, 1−2 мл 2% раствора супрастина).

Но показаниям используют внутривенные инъекции мочегонных (фуросемид) и бронхорасширяющих (эуфиллин) средств. При необходимости осуществляют интубацию трахеи.