Этические правила завершения психологического консультирования и психотерапии

Всякие отношения — это опыт для их участников. И прощаться с отношениями нужно с благодарностью за этот опыт и уроки, которые могут быть полезны в будущем.

Джеймс Холлис

Еще одним важным этическим моментом в процессе консультирования является его завершение. Завершение любых отношений, прощание — далеко не самый легкий процесс для каждого человека, тем более когда эти отношения были ресурсными и поддерживающими, каким и является процесс психологического консультирования по своей сути. Для многих клиентов окончание психотерапии, завершение консультирования связаны с такими эмоциями, как грусть, напряжение и даже ощущение горя утраты. Консультанту необходимо трепетно отнестись к этим чувствам клиентов. Завершением как отдельной стадией работы с клиентом невозможно пренебрегать, потому что этот процесс с его смешанными чувствами (благодарность, сожаление, тревога) может принести как пользу (в ситуации уважительного друг к другу, бережного завершения), так и вред (в ситуации обесценивания важности прощания и некорректного завершения значимых для человека отношений).

Перечислим функции завершения процесса консультирования.

• 1. Ощущение некоторого пути, определенного срока для решения какой-либо психологической проблемы (это не бесконечный процесс, у него есть начало и есть конец, когда можно оценить достигнутые результаты и научиться жить самостоятельно). Например, в краткосрочном консультировании психолог может оговаривать количество сессий, необходимых для решения той или иной проблемы, и обозначить, когда будет завершение.
• 2. Возможность для подведения некоторых итогов и генерализации накопленного в процессе консультирования опыта.
• 3. Возможность осознать и подтвердить клиенту его наращенную в процессе консультирования зрелость, компетентность в решении собственных проблем, а также самостоятельность.
• 4. Развитие способности к уважительной сепарации со значимыми фигурами (которой в данном случае является консультант), обретению независимости.
• 5. Выражение клиентом своей автономии при решении вопросов, связанных с необходимостью дальнейшей помощи в развитии, изменениях и т. д.

Для консультанта также очень важен процесс завершения, потому что с точки зрения этичного, уважительного отношения к клиенту любой терапевт должен стремиться к ситуации, когда он станет «не нужным» своему клиенту. Но далеко не все консультанты способны конструктивно и адекватно принять этот факт, они тоже могут сопротивляться завершению процесса консультирования клиента. Этому могут служить следующие причины:

• 1) с клиентом сложились очень дорогие и значимые для консультанта отношения;
• 2) у консультанта возникает чувство вины, что он «не доработал», не был достаточно эффективным;
• 3) у консультанта возникает сильный интерес и любопытство, как клиент будет развиваться дальше, каких успехов он достигнет в результате проделанной в процессе консультирования или психотерапевтической работы и т. д.;
• 4) консультант недооценивает силу самого клиента, считает его беспомощным в решении некоторых жизненных проблем;
• 5) консультант завершает работу очень сдержанно, поскольку не получил от клиента ни благодарности, ни обозначения позитивного эффекта (в этой ситуации у консультанта может быть задето самолюбие);
• 6) история клиента переживается консультантом как интереснейшее приключение — тогда расставание может вызвать тревогу, потому что этот захватывающий жизненный роман (триллер, детектив и т. д.) «не дослушан до конца»;
• 7) ситуация прощания, расставания является болезненной для консультанта и вызывает ощущение покинутости, возвращая его к каким-то собственным чувствам и ассоциациям.

С точки зрения этики необходимо, чтобы психолог четко понимал: все перечисленные виды сопротивления завершению, имеющиеся у него, должны быть осознаны и проработаны в режиме собственной психотерапии или супервизии.

Решение о завершении консультирования принимается совместно клиентом и консультантом. Инициатива может исходить от клиента, который говорит, что он достиг определенных контрактом результатов и хочет закончить терапию. Консультант также может подытожить работу, отразив клиенту, что он замечательно справляется с существовавшей проблемой самостоятельно и больше не нуждается в постоянной поддержке терапевта.

Выделяют ряд поведенческих признаков, которые могут служить сигналом для завершения консультирования: снижение интенсивности работы, увеличение проявлений юмора, уменьшение проявлений негативизма, отказов, злости, печали или зависимости^[1].

Желательно, чтобы сама процедура прощания представляла собой однудве отдельные встречи, на которых можно обсудить достигнутые результаты, оставшиеся вопросы, выразить свое отношение к полученному опыту. Важно выяснить, каким образом клиент будет справляться со своими проблемами без поддержки процесса консультирования, на что он будет опираться в своем опыте, своих внутренних и внешних источниках поддержки.

Для бережного завершения и оценки эффективности консультирования Л. Махолик и Д. Тернер предлагают использовать следующие ориентиры:

• 1) степень уменьшения и устранения начальных психологических проблем клиентов, снижение уровня выраженности симптоматики;
• 2) устранение переживаний и негативных эмоций, побудивших обратиться за консультацией;
• 3) уровень понимания клиентом себя самого и других людей;
• 4) способность выстраивать эмоционально теплые и близкие отношения с другими людьми;
• 5) способность к решению возникающих проблем, постановке и достижению целей;
• 6) способность к автономии, проявлению спонтанности, умение наслаждаться жизнью.

Конечная цель всего консультирования состоит в том, чтобы помочь клиентам стать менее зависимыми от консультанта и сессий консультирования и больше зависеть от себя и взаимоотношений с близкими людьми (семьей, друзьями, коллегами и г. д.)^[2].

Успешное завершение консультирования принципиально важно для здоровья и благополучия как консультанта, так и клиента. Эта важнейшая стадия консультирования, которую трудно переоценить и которая может повлиять на эффективность всего процесса. Если пренебречь этой стадией, то теплые, эмоционально насыщенные отношения между психологом и клиентом будут не завершены, а разорваны, что может быть транслировано в опыт отношений с другими людьми и пополнить «копилку» болезненных расставаний и «убеганий» из отношений в жизни и клиента, и консультанта. Бесконечное затягивание консультирования, неумение с уважением сепарироваться к автономности и успешности друг друга тоже может «затянуть» терапевтический альянс в «болото» бесполезной работы и выискивания новых мелких проблем. Завершение дает клиенту возможность опробовать новые способы поведения и служит для него своеобразным стимулом к самостоятельности и дальнейшему развитию.

• [1] Глэддинг С. Психологическое консультирование.
• [2] Maholick L. Т., Turner D. W. Termination: The Difficult Farewel // American Journal of Psychotherapy. 1979. V. 33. P. 583−591.