Общие положения системного подхода к консультированию семьи

Целью консультирования в системном подходе является улучшение межличностной коммуникации как внутри одной подсистемы (родительской, детской, супружеской), так и между подсистемами^[1].

Стратегией консультирования семьи в рамках этого подхода является оптимизация взаимоотношений в семье за счет использования ресурсов семейной системы.

Задачи консультирования:

• 1) выявление цели и смысла семейной дисфункции;
• 2) выявление коммуникации, основанной на принципах взаимоуважения, взаимопонимания, взаимопринятия, заботы, сотрудничества;
• 3) выявление патогенных стереотипов взаимодействия членов семьи;
• 4) формирование четких границ между семейными подсистемами и границ между семьей как системой и другим миром;
• 5) установление четких, гибких и последовательных правил функционирования семьи;
• 6) формирование ролевой структуры семьи, основанной на принципе комплементарное™ ролей;
• 7) повышение устойчивости семьи за счет использования конструктивных установок, ценностей, паттернов поведения, передающихся из поколения в поколение.

Системная психотерапия является интегративным подходом в работе с семьей. Предтечей ее формирования стали разработки М. Боуэна и В. Сатир. Также необходимо отметить интересные разработки К. Витакера. Далее сформировались направления: структурный, стратегический, подход и миланская школа, получившая свое развитие в рамках стратегического подхода. Необходимо отметить многообразие направлений, получивших свое развитие в рамках системного подхода, однако мы остановимся на описании основных.

В отечественной практике работы с семьей как системой известны такие имена, как А. Я. Варга, А. С. Сииваковская, А. В. Черников, Э. Г. Эйдемиллер и др.

Семейная системная психотерапия М. Боуэна^[2]. Данное направление сформировалось к середине 50-х гг. XX столетия. Среди наиболее известных последователей Боуэна можно назвать Б. Картер, М. Мак-Голдрик, Э. Гордона, Э. Фридмана, М. Керра, Д. Фреймоу и других.

В боуэновской системной теории есть два основных понятия — сплоченность и индивидуальность. В идеале эти две силы находятся в равновесии. Нарушение же этого равновесия приводит к состоянию, которое Боуэн обозначил как «слияние», «недифференцированность».

Системная семейная терапия Боуэна очень богата теоретическими положениями и понятиями, она включает разъяснение многих семейных феноменологий, таких как самоидентификация, «треугольник», эмоциональный процесс семьи, семейное проецирование, эмоциональное отсечение, процесс мультигенеративной передачи, позиция сиблинга и др.

Основная цель системной терапии М. Боуэна заключается в изменении семейной системы. Для этого нужно заново открыть закрытые связи и детриангулировать отношения, что создаст условия для личностной независимости и роста каждого члена семьи. Поясним: члены семьи не могут действовать независимо друг от друга, поскольку такое поведение приводит к внутрисемейной дисфункции. Поэтому для установления функциональных (гармоничных, позитивных) отношений в семейной системе важно изменить существующую закрытость в отношениях.

Поясним понятия триангуляции/детриангуляции словами самого М. Боуэна. Он говорил, что треугольник (к примеру, главный треугольник «отец — мать — ребенок») является основой эмоциональной системы семьи. Однако, когда внутри этого треугольника нарастает напряженность в отношениях, в него вовлекаются другие люди (бабушки, дедушки, другие близкие) и структура семьи приобретает вид нескольких взаимопересекающихся треугольников (мать — ребенок, бабушка по линии матери; отец и его родители и т. д.). В треугольник, что очень плохо, могут включаться друзья, которые дают различные советы выхода из трудной ситуации. Поэтому основная цель системного семейного психолога — детриапгулировать эти отношения. Причем не надо работать со всеми треугольниками, потому что семейная система — это система треугольников, замкнутых друг на друга, и изменения в одном из них повлекут за собой изменения во всех треугольниках.

Терапевты-практики, использующие данный метод, считают, что понимание того, как функционируют семейные системы, гораздо важнее любой техники. Сам Боуэн говорил о «техниках» с презрением и болезненно воспринимал любого, полагающегося на шаблонные вмешательства. Между тем можно выделить основные технологии, которые использовались в работе и самого М. Боуэна, и его последователей.

• 1. Генограмма — структурированные данные о важных событиях в многопоколенной семье. Основная функция генограммы состоит в том, чтобы отследить процессы отношений в семье и формирование основных треугольников.
• 2. Терапевтический треугольник. Семья очень часто включает терапевта в процесс триангуляции/детриангуляции. Он должен тонко почувствовать, в какой треугольник ему следует включиться, чтобы разрушить существующие нефункциональные треугольники в семье.
• 3. Эксперименты с отношениями. Их цель состоит в том, чтобы помочь каждому члену семьи осознать системные процессы и научиться распознавать собственное участие в них.
• 4. Тренировка. Метод тренировки в системной семейкой терапии очень отличается от такого же метода в бихевиоралыюй терапии. Тренировка в системной семейной терапии не означает, что людям говорят, что нужно делать. Им задают вопросы о процессе, которые сформулированы таким образом, чтобы члены семьи сами поняли свои семейные эмоциональные процессы и свою роль в них.
• 5. «Я"-позиция». Принятие личной позиции — значит говорить о том, что вы чувствуете, а не о том, как ведут себя. Терапевт не только поощряет клиента принимать «Я"-позицию», но и сам это делает.
• 6. Составная работа с семьей. Терапевт работает сразу с несколькими парами, фокусируясь сначала на одной, а потом на другой. Таким образом, пара, непосредственно не участвующая в разговоре с терапевтом, может больше узнать об эмоциональных процессах, происходящих в семье, наблюдая за другой парой.
• 7. Замещающие истории. Эта техника заключается в показе фильмов и видеозаписей, а также рассказывании историй, чтобы показать членам семьи, как функционируют другие семейные системы, минимизируя реакции сопротивления членов семьи.

Коммуникационная модель психологической терапии и консультирования семьи В. Сатир^[3] (в некоторых источниках деятельность В. Сатир относят к направлению, называемому терапией, ориентированной на опыт, или эмпирической семейной терапии). Основные представители коммуникационной модели помимо В. Сатир — Г. Бейтсон, П. Вацлавик, Д. Бивин, Д. Джексон, Р. Бэндлер, Д. Гриндер.

В этом подходе акцент делается на исследовании параметров эффективной и неэффективной, деструктивной коммуникации внутри семьи и личностных основ нарушений коммуникации. Исследуются вербальная и невербальная коммуникации, возможности расхождения между ними, причины и механизмы неправильной расшифровки чужого сообщения^[4].

Семейная коммуникация часто рассматривается через анализ стереотипов взаимодействия в семье, которые включают в себя конкретные сообщения и имеют определенный смысл для членов семьи. Коммуникация подразделяется на ряд этапов, обеспечивающих процесс обмена информацией между близкими:

• 1) выбор содержания сообщения;
• 2) его кодировка;
• 3) передача;
• 4) декодировка;
• 5) выбор содержания ответного сообщения.

В непосредственном общении между людьми послания всегда двухуровневые — вербальные и невербальные. В зависимости от того, насколько совпадают или не совпадают эти два уровня, выделяют два вида сообщений: конгруэнтные и неконгруэнтные.

В конгруэнтных сообщениях послания на вербальном и невербальном уровнях совпадают по своей сути, дополняют друг друга и не меняют своего содержания в зависимости от способа послания.

Неконгруэнтные сообщения — это сообщения, в которых послания на вербальном и невербальном уровнях не совпадают. Наличие в коммуникации неконгруэнтиых сообщений затрудняет процесс общения в семье.

В процессе декодировки часто происходит искажение чужих сообщений, что также затрудняет процесс семейного общения.

Таким образом, в процессе коммуникации могут проявляться такие закономерности общения, которые затрудняют функционирование семьи, а именно:

• • несовпадение вербального и невербального уровней коммуникации (неконгруэнтные послания);
• • искажение чужих сообщений;
• • вычеркивания и обобщения информации.

В. Сатир уделяет большое внимание исследованию деструктивных стереотипов взаимодействия членов семьи, которые проявляются в типичных «играх общения». К уродливым играм семейного общения она относит проявления таких типов поведения, как заискивание (вызывает чувство вины); обвинение (вызывает страх и стремление подчиниться); расчетливое поведение (вызывает зависть); отстранение (вызывает чувства тоски и уныния).

К основным техникам данного направления относятся:

• 1) семейная скульптура;
• 2) семейная хореография;
• 3) использование прикосновений;
• 4) ролевые игры;
• 5) семейное кукольное интервью и др.

Эмпирическая психотерапия К. Витакера^[5] (символический подход, основанный на личностном опыте). Учениками и последователями К. Витакера являются Т. Малоне, В. Бамберри, О. Нейпир. Также эту школу представляют А. Напье, Д. Кейт, С. Джонсон и др.

Как отмечает А. 3. Шапиро в предисловии к книге «Семья в кризисе».

О. Нейпира и К. Витакера (2005), в рамках данного подхода постулируется, что недостаток эмоциональной близости между членами семьи ведет к разнообразным симптомам и межличностным проблемам, которые и делают семью потенциальным клиентом семейных психотерапевтов.

В рамках данного подхода, продолжает А. 3. Шапиро, достигается гармоничная целостность в работе одновременно на межличностном и внутриличностном уровнях, а непосредственный опыт семейно-терапевтического процесса сочетается с историей межпоколенной перспективы.

Парадоксальность подхода Витакера, в частности, состоит в том, что он пытается вывести семью из равновесия, ибо, как он полагает, только на фоне состояния общесемейной тревожности происходят действительно значимые изменения. В терапевтических целях профессионал должен присоединиться к семье, а затем стать достаточно свободным для того, чтобы противостоять ей. В ходе семейно-терапевтического процесса осуществляется (в конечном счете даже клиенты это осознают) гармоничное сочетание нежности и жесткости, а эмпатия и юмор помогают преодолевать излишнее напряжение, а иногда и противостоять отчаянию, когда субъективная истина находится не в чем ином, как в понимании абсурдности возникшей ситуации.

В целом, если обобщить работы Витакера и его последователей, эмпирическая семейная терапия делает ставку на расширение опыта членами семьи. В основе данного подхода лежит предпосылка о том, что самый лучший способ оказать содействие личностному и семейному росту — освободить чувства и импульсы. Именно на основе этого положения строятся усилия по уменьшению защит и разблокировке глубинных слоев опыта.

Таким образом, целью эмпирической семейной терапии является раскрытие глубинных уровней опыта каждого члена семьи. Новый опыт для них уничтожает слияние, разрушает устойчивые стереотипы поведения и открывает осознание проблем. Еще одной из целей терапии эмниристы считают усиление межличностной чувствительности.

Основными техниками являются:

• 1) присоединение к семье;
• 2) семейная арт-терапия;
• 3) семейное пространство;
• 4) ролевая игра;
• 5) психотерапия абсурда, разработанная К. Витакером. Ее суть заключается в том, что неразумные чувства или мысли клиента доводятся до абсурда. Эта техника направлена на осознание клиентом неадекватности и дисфункциональное™ своих позиций¹.

Структурная семейная психотерапия. Это направление сформировалось в 70-е гг. XX в. и стало одним из самых влиятельных в семейной психотерапии. Его основоположником является С. Минухин^[6][7]. Дальнейшее развитие этого направления связано с деятельностью семейных психотерапевтов Д. Хейли, Б. Розман, Ч. Фишмана, С. Гринштейна и других.

Основными понятиями в данном направлении являются: структура, подсистема и границы.

Семейная структура включает в себя набор скрытых правил, которые управляют всеми взаимодействиями в семье. Члены семьи обычно обосабливаются в подсистемы, которые объединяются, чтобы выполнять определенные функции. Каждый член семьи играет множество ролей в нескольких подсистемах. Отдельные индивиды, подсистемы и даже целые семьи отделяются друг от друга межличностными и семейными границами. Границы защищают автономность семейной системы и регулируют количество и качество отношения между членами семьи.

Целью структурной семейной терапии является изменение дисфункциональных семейных структур. Семейный терапевт присоединяется к семейной системе, чтобы помочь ее членам изменить свою структуру.

Одной из важных задач структурной семейной терапии является создание эффективной иерархической структуры семьи. При работе со «спутанными» семьями (где между членами семьи нет дифференциации) целью является дифференциация ее членов и подсистем путем укрепления границ между ними. У «выпутанных» семей (имеются в виду тесные, зависимые отношения) целью является повышение взаимодействия путем увеличения проницаемости границ^[8].

Основными техниками структурной семейной терапии, которые наиболее четко изложены в работах С. Минухина, являются:

• 1) присоединение психотерапевта;
• 2) работа с интерпретациями членов семьи;
• 3) установление границ;
• 4) нарушение семейного равновесия.

Структурные семейные терапевты считают необходимым присоединение терапевта к семье и занятие в ней лидирующей позиции на время проведения терапии.

Чтобы работать с интерпретациями членов семьи, психотерапевт должен использовать технику разыгрывания этих взаимодействий, чтобы понять, какие границы установлены между членами семьи, насколько они спутаны этими границами. Далее он берет на себя ответственность создавать новые, более функциональные границы внутри семьи. Создавая границы, терапевт стремится перестроить отношения между семейными подсистемами. Он может присоединиться к одному из членов семьи, чтобы поддержать одну подсистему за счет других, нарушая при этом гомеостатичное состояние семьи. Это равновесие впоследствии будет установлено вновь вследствие того, что терапевт по очереди встает на сторону разных членов семьи. И это уже будет другая, более здоровая и функциональная семейная система.

На сегодняшний день исследования подтверждают высокую эффективность структурной семейной терапии даже в очень сложных случаях. Она успешно применяется при работе с семьями наркоманов, девиантных подростков, преступников.

Стратегическая семейная терапия. Этот вид семейной психотерапии сформировался относительно недавно, но занял лидирующие позиции во многих странах.

Среди основных направлений в стратегической семейной терапии можно выделить следующие:

• 1) направление ИПИ (Института психических исследований) в ПалоАльто (США). Основные представители — П. Вацлавик (некоторые ученые относят его к коммуникационной модели системной семейной терапии), Р. Фиш, Д. Уикленд;
• 2) школа Д. Хейли и К. Маданеса (США);
• 3) миланская школа, яркими представителями которой являются М. Сельвини Палаццоли, Л. Босколо, Д. Чеккин, Д. Прата.

Стратегические подходы каждой из этих школ отличаются друг от друга некоторыми особенностями истолкования теории, а также использованием различных техник в психотерапевтическом процессе.

Приверженцы модели ИПИ видят свою задачу в отслеживании последовательностей интеракций вокруг проблемы семьи с последующим вмешательством в этот процесс¹. Д. Хейли и К. Маданес пытаются помочь осознать членам семьи мотивы своего поведения, а также видят необходимость в изменении семейных иерархий^[9][10]. Представители миланской школы (кстати, они являются последователями Г. Бейтсона) пытаются разобраться в сложных играх, которые ведутся вокруг какой-то семейной проблемы различными представителями многопоколенной семьи.

Но все эти подходы можно отнести к одному большому направлению стратегической работы с семьей, так как они ориентированы на одну цель: прагматическое изменение поведенческих последовательностей в семье и принятие терапевтом на себя ответственности за эти изменения.

Это направление семейной психотерапии как никакое другое богато различными техниками и стратегиями работы с семьей.

Например, школа ИПИ использует шестиэтапную процедуру вмешательства в семейную проблему. При этом используются такие техники, как парадоксальное вмешательство, когда люди для достижения своих целей должны совершать поступки, явно противоречащие им (П. Вацлавик, 2000). Представители этого течения за последние годы разработали огромное количество таких парадоксальных вмешательств: парадокс отступления от позиции; парадокс уступчивости; парадокс неповиновения: парадокс предписания симптома; парадокс, основанный на разоблачении, и многие другие.

В школе Д. Хейли и К. Маданеса разработан целый ряд техник симуляции. Например, жену, у которой имеется какой-нибудь психосоматический симптом, просят понарошку пожаловаться на него мужу, а мужу предлагают изобразить, что он обычно делает, когда жена жалуется на плохое самочувствие. Также терапевты этого направления очень любят использовать различные директивы и предписания.

Одним из наиболее заметных инновационных приемов, предложенных миланской школой, является техника позитивной коннотации. Ее суть заключается в том, что симптому приписывается защитная функция (например, мальчика просят по-прежнему быть унылым и капризным, чтобы отвлечь родителей от постоянных конфликтов). Еще одной техникой, разработанной в рамках этой школы, является предписание ритуалов. Например, члены семьи каждый день перед сном должны выражать благодарность пациенту (но поводу которого семья обратилась к психологу) за его проблемы.

Техника циркулярного интервью — тоже нововведение миланской школы. Это интервью разработано для того, чтобы клиент смог взглянуть на себя в контексте актуальных семейных взаимоотношений, причем со стороны других членов семьи.

Стратегическая семейная терапия сегодня необычайно популярна в Америке, Европе и России. Она настолько плодотворна, что на сегодняшний день имеется описание стратегического вмешательства более чем для 40 различных симптомов или видов проблем, охватывающих разнообразный опыт, — от подросткового непослушания до шизофрении.

• [1] Гагай В. В. Семейное консультирование: учеб, для вузов. СПб.: Речь, 2010.
• [2] Bowen М. Family Therapy in Clinical Practice. N. Y.: Aronson, 1978.
• [3] Сатир В. Психотерапия семьи. СПб.: Ювента, 1999; Ее же. Вы и ваша семья. Руководство по личному росту. М.: Апрель Пресс; Эксмо-Пресс, 2000; Ее же. Семейная терапия. Практическое руководство. М.: Ин-т общегуманит, исслед., 2008.
• [4] Гагай В. В. Семейное консультирование.
• [5] Витакер К., Бамберри В. Танцы с семьей. Семейная терапия: символический подход, основанный на личностном опыте. М.: Класс, 1999; Нейпир О., Витакер К. Семья в кризисе. Опыт терапии одной семьи, преобразивший всю ее жизнь. М.: Когнито-Центр, 2005.
• [6] Николс М., Шварц Р. Семейная терапия. Концепции и методы. М.: Эксмо, 2004.
• [7] Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии. М.: Класс, 1998.
• [8] Там же.
• [9] Вацлавик II. Психология межличностных коммуникаций / II. Вацлавик [и др.]. СПб. :Речь, 2000.
• [10] Хейли Дж. Что такое психотерапия. СПб.: Питер, 2002; Мадес Клу. Стратегическаясемейная терапия. М.: Класс, 1999.