Правовые, медицинские и этические основы танатологии (науки о смерти)

Правовые и этические проблемы, связанные с умиранием.

Особое отношение у медицинского персонала должно быть к умирающему больному. Так, доктор Э. Кюблер-Росс процесс умирания с клинической точки зрения делит на пять условных стадий, протекающих последовательно в разные сроки в зависимости от причины смерти и состояния организма:

• 1) отрицание, когда известие о наступающей смерти шокирует больного и надо всячески его поддержать и успокоить;
• 2) протест, наступающий после стресса и рассуждения о том, почему именно его коснулось умирание, тут главное — отвлечь и успокоить пациента;
• 3) просьба об отсрочке, когда пациент понял, поверил в неизбежное, но необходимо время, чтобы все осмыслить и принять ряд решений, подумать над завещанием, — здесь требуется тактичная деликатная помощь близких;
• 4) депрессия, когда наступают угнетение, жалость к близким, сожаление о поступках, — в этот период больного надо оставить в покое, не докучать ему с советами, но находиться рядом;
• 5) принятие, когда наступают умиротворение и ожидание конца, — в этот период необходимо находиться рядом с умирающим, проявить внимание, сочувствие.

Главное — не оставлять умирающего одного, даже если он находится в бессознательном состоянии, необходимо быть рядом, держать его за руку, ибо и в последние мгновения сохраняется чувствительность и может восприниматься и подсознательно пониматься то, что происходит рядом. Таким образом, вопрос об уходе из жизни тесно связан с душевным состоянием человека.

Для умирающих больных в конце прошлого века в Санкт-Петербурге был открыт первый хоспис — специальный госпиталь, в котором условия, порядок ухода за больными и медицинский персонал нацелены на обеспечение полноценной жизни безнадежного больного. В отличие от стран Запада, в нашей стране хосписы пока не приживаются. Например, в миллионном Ростове-на-Дону единственный хоспис, открытый в 2008 г., имеет всего 30 мест, половина из которых муниципальная, а другая половина — частная, платная. В 2015 г. благотворительный фонд помощи детям с онкогематологическими и иными тяжелыми заболеваниями «Подари жизнь» добился выделения средств, отведения земельного участка в Москве и подготовки проекта первого в нашей стране детского хосписа, строительство которого начнется в 2016 г.

Нельзя забывать и о правовой стороне этого состояния и зафиксировать, кого умирающий хотел бы видеть своим представителем, на случай, если не сможет принимать решение сам. Это могут быть и другие вопросы, например о способах и пределах лечения, запрещении вскрытия тела или изъятия органов для трансплантации, о похоронах или имущественном завещании. Все сказанное должно быть записано со слов больного в истории болезни и подписано лечащим врачом. Если это касается завещания, то согласно ГК РФ завещание находящегося в стационаре больного может быть удостоверено главным врачом или его заместителем, а также дежурным врачом.

Культуре общения, умению сопереживать умирающему человеку, предвидеть его возможные вопросы в случае наступающей смерти наших медиков не учат. Религия, которая выработала обряды, нормы поведения людей, а главное — необходимость выражения сочувствия умирающему, его понимания, опередила медицину. Мероприятия и поведение людей у постели больного диктуются многими конкретными обстоятельствами, но прежде всего — личностью и мировоззрением человека, его состоянием и настроенностью.

В Этическом кодексе медицинской сестры России предписано с уважением относиться к праву умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Медсестра должна овладеть разносторонними методами, облегчающими страдания, оказать умирающему и его близким психологическую поддержку. Содействуя умирающему уйти с максимально достижимым физическим и эмоциональным комфортом, следует помнить о недопустимости использования или содействия эвтаназии, т. е. преднамеренному действию с целью прекращения жизни пациента по его просьбе.

Положительным в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является включение в него впервые ст. 36 «Паллиативная медицинская помощь». Под такой помощью имеется в виду комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений болезни в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Эти мероприятия могут проводиться как в стационаре, так и амбулаторно, специально обученными медицинскими работниками.