Классификация аномального поведения. 
Методы психологической помощи

• 1. Аномальным люди склонны считать поведение, встречающееся сравнительно редко, выходящее за рамки принятых социальных норм или представляющее опасность для самого человека или других людей: аномальное поведение сопровождается нарушениями эмоциональной сферы либо нарушениями обработки информации, ее оценки и понимания.
• 2. Отношение к людям с аномальным поведением сильно зависело от исторической эпохи. В средние века ненормальное поведение объяснялось «одержимостью бесами» (демонологический подход), лишь с 1792 г. по настоянию французского врача Пинель с безумных сняли цепи и стали их рассматривать как «больных» и начиная с XIX в. возник медицинский подход, который главное внимание уделял классификации психических расстройств и поискам их биологических корней. В 1883 г. немецкий врач Крепелин разработал «руководство по психиатрии».
• 3. Медицинский подход рассматривает психические расстройства как болезни, вызванные генетическими факторами (хромосомные аномалии, гены психических болезней, аномалии пренатального периода, родовые травмы), органическими нарушениями или нарушениями нейромедиаторов (если их больше или меньше нормы, возникают поведенческие расстройства). Например, хромосомные аномалии: болезнь Дауна вызвана лишней хромосомой в 21-й паре: синдром Тернера возникает, если в зиготе только одна Х-хромосома (наличие женских половых органов при отсутствии яичников в сопровождении умственного отставания); хромосомное нарушение, когда в зиготе имеются XXY-хромосомы, сопровождается развитием мужских половых органов (пенис, яички) в сочетании с типично женскими вторичными половыми признаками (гермафродизм), сопровождаемое умственным недоразвитием и нарушениями эмоциональной сферы.

Передача болезней генами зависит от того, является ли этот ген доминантным или рецессивным. Если ген доминантный, то признак или болезнь, за которые он ответственен, проявляются во всех случаях «автоматически». Если ген рецессивный, то в присутствии доминантного здорового гена он «обречен на безмолвие» (человек здоров, но будет иметь скрытую предрасположенность к болезни) и способен проявиться только в том случае, если от отца и матери соединятся два рецессивных гена болезни (ребенок будет болен). Поэтому некоторые наследственные признаки одного из родителей у ребенка могут навсегда остаться в скрытом состоянии и снова проявиться лишь в следующем поколении. Подобным образом дело обстоит с наследованием голубого цвета глаз и некоторых наследственных заболеваний, например фенилкетонурии.

• 4. В начале XX в. возник психологический подход к пониманию и лечению психических расстройств. Психоаналитическая концепция 3. Фрейда рассматривает психические расстройства как следствие психотравм, и возникших бессознательных комплексов. Поведенческое расстройство возникает как результат конфликта между «ОНО» и «СВЕРХ-Я», который не в состоянии разрешить сознание «Я».
• 5. Другое психологическое направление — бихевиоризм рассматривает аномальное поведение как результат научения, т. е. внешние факторы окружения, воспитания вызывают аномальное поведение. Поэтому психические расстройства можно корректировать и устранять в соответствии с общими законами, выявленными бихевиористами.
• 6. Когнитивный подход в психологии рассматривает аномальное поведение как следствие неправильного понимания ситуаций. Не сами ситуации вызывают отклонения, а неспособность человека к объективному анализу ситуации, неадекватные соображения и неадекватная оценка им ситуации вызывают ненормальное поведение. Чтобы убрать расстройство, надо объективно оценить ситуацию.
• 7. Для гуманистической психологии аномальное поведение есть результат нарушения соответствия между «реальным Я» и жизненным опытом индивидуума, с одной стороны, и его идеальным представлением о себе — с другой.
• 8. Международная классификация психических расстройств, принятая в I960 г., базировалась на основе анализа возможных причин заболеваний и выделяла: неврозы (вызваны внутренними психологическими конфликтами), органические психозы (вызваны органическими аномалиями нервной системы), функциональные психозы (физиологическая основа этих заболеваний неизвестна).

В 1980 г. было принято Единое руководство по диагностике психических нарушений (единый международный язык психиатрии), которое классифицирует психические заболевания на основе видимых проявлений аномалий поведения. Выделяют две большие группы: тяжелые психические расстройства и расстройства личности.

В первой группе выделяют подвиды:

• — расстройства детского и подросткового возраста;
• — расстройства органического происхождения;
• — функциональные расстройства.

Расстройства детского и подросткового возраста:

• — умственная отсталость;
• — расстройства внимания (гиперактивность);
• — эмоциональные нарушения (страхи, тревоги);
• — нарушения сна и контроля функций выделения (энурез, энкопрез);
• — детский аутизм;
• — расстройства аппетита (анорексия, булимия);
• — расстройства поведения: стереотипные движения (тики);
• — антисоциальное поведение (агрессивное поведение, социальные психопаты).

В табл. 7.6 приведено сопоставление клинико-биологических и социальных различий легких и тяжелых степеней умственной отсталости.

Таблица 7.6

	Степень умственной отсталости.
	Легкая.	Тяжелая.
Уровень интеллекта.	10 — 50−80.	10 — 40−20, ниже 20.
Обозначения.	Дебильность.	Имбециальность, идиотия.
Частота в популяции.	1−3%.	около 0,4%.
Распределение по полу.	Равномерное или слабое преобладание мужчин.	Преобладание мужского пола.
Плодовитость.	Нормальная или повышена.	Отсутствует или резко снижена.
Психопатологические нарушения в семье.	Родители и сибсы часто умственно отсталые, алкоголизм, преступность.	Родители обычно интеллектуально полноценны, сибсы — редко умственно отсталые.
Причины.	Семейное накопление, алкоголь, гипоксия плода.	Рецессивные гены, хромосомные аномалии, пренатальные инфекции.
Возможности помощи.	Обучение и воспитание, трудоустройство.	Социальное устройство больного, медико-генетическая консультация.

Дети с задержкой психического развития начинают позже ходить, говорить, инфантилизм сочетается с задержкой в развитии познавательных процессов: произвольного внимания, логического запоминания, пространственных представлений, восприятия, мышления, с трудом овладевают навыками чтения, письма, плохо включаются в учебную деятельность, но способны понять смысл текстов, задач.

При правильном педагогическом подходе и психологической коррекции, развитии познавательных процессов у таких детей умственное отставание и трудности в обучении могут быть преодолены. Причины задержек развития различны: токсикоз или нарушения питания, инфекционные болезни матери во время беременности, асфиксия, легкие родовые травмы, диспепсия, дизентерия, болезни ребенка на ранних этапах его жизни.

Выделяют следующие формы нарушения интеллектуальной деятельности у детей с задержанным темпом развития:

• 1) интеллектуальные нарушения в связи с неблагоприятными условиями среды и воспитания или патологией поведения;
• 2) интеллектуальные нарушения при длительных астенических состояниях, вызванных соматическими заболеваниями;
• 3) нарушения при различных формах инфантилизма;
• 4) вторичная интеллектуальная недостаточность в связи с поражением слуха, зрения, дефектами речи, чтения и письма.

Выделяют задержки речевого развития (недоразвитие фонематического синтеза и анализа, способности дифференцировать звуки слышимой речи вызывают затруднения в овладении письмом, чтением, задержку в развитии вербального мышления; задержка звукопроизносителыюй стороны речи приводит к нечеткости произношения, к расстройству чтения и письма. Общее недоразвитие речи (алалия) — отсутствие или врожденное недоразвитие всех сторон речи в связи с поражением мозговых механизмов.

Выделяют четыре варианта задержки интеллектуального развития:

1) конституционального; 2) соматогенного; 3) психогенного; 4) церебральноорганического происхождения (повреждение мозговых механизмов).

Нарушение интеллектуальной деятельности (при первично-сохранном интеллекте) может быть следствием астенических состояний (повышенная утомляемость, нервное истощение, головные боли, ослабление памяти, внимания, работоспособности). Различают церебральную астению (вследствие нарушения циркуляции жидкости в мозге, перенесенного сотрясения мозга или воспалительного очага в мозге), соматогенную астению (следствие острых и хронических соматических болезней) и психогенную астению. Общеукрепляющее и специальное лечение может снять астенические проявления и помочь преодолеть затруднения в учебе.

Реактивные состояния детей — нервно-психические нарушения, возникающие у ребенка вследствие травмирующих его психику ситуаций (проявляться могут как тики, заикания, страхи, недержание мочи, кала, временная глухота, потеря речи, реакции цепенения и заторможенности либо психомоторного возбуждения, отказ от еды, бредовые идеи и т. п.).

Конфликтные переживания детей возникают вследствие травмирующих ситуаций в семье или в школе, характеризуются столкновением в сознании ребенка противоположно окрашенных аффективных отношений к тому или иному близкому ему лицу или к создавшейся ситуации, вследствие чего все эмоциональные переживания направлены как бы в одно русло и поэтому круг интересов и привязанностей резко суживается.

Гиперактивность присуща 3 детям из 100, мальчикам в 10 раз чаще, чем девочкам, проявляется сильно с 3 до 7 лет: ребенок невнимателен, импульсивен, не может доводить дело до конца. Некоторые продукты, например, силицилиты в плодах, рафинированный сахар могут усиливать импульсивность и гинерактивность.

Детский аутизм встречается у 4 детей из 10 тысяч, чаще у мальчиков. Его следует отличать от шизофрении: ребенок-шизофреник вначале развивается нормально, а потом уходит в свой внутренний мир, а аутистичный ребенок ни дня не проводит в реальном человеческом мире, ни взглядом, ни улыбкой не показывает, что узнает своих родителей, речь развивается крайне медленно, часто многократно повторяет какие-то действия, не идет на контакт, общение и взаимодействие с людьми, проявляет странности в выборе пищи. Исследования показали, что у таких детей в мозге серотонина больше, чем у нормальных детей.

Психическая анорексия (отказ от пищи) встречается у девушек с 12 до 18 лет (у 3—10 человек из тысячи), что приводит к крайнему похуданию и даже смерти (в 7—20%). Психоаналитики рассматривают анорексию как бессознательный отказ девушки приобрести женский облик тела вследствие опасности кровосмешения.

Булимия (обжорство), свойственная 10—20% девочек от 12 лет и старше и женщин в возрасте от 20 до 40 лет, сопровождается перееданием, после которого искусственно вызывается рвота или применяются слабительные. Психоаналитики оценивают булимию как невротический способ избавления от подавленности и тревоги от повседневных проблем, превращая их в чувство облегчения, вины, стыда; также и страх быть отвергнутым противоположным полом в сочетании с отсутствием самоуважения бессознательно подталкивает к булимии.

Антисоциальное поведение детей (социальные психопаты) проявляется в агрессивности, в направленности только на свои интересы, в неспособности думать о благополучии других людей и предвидеть последствия своих действий, поэтому совершают преступления и не испытывают раскаяния по поводу причиненного зла. ЭЭГ психопатов отличается от ЭЭГ других детей.

Психопатические формы поведения детей (психопатия — аномальное течение детского развития) — патология характера, когда наряду с полноценным умственным развитием происходит недоразвитие или своеобразные изменения в эмоционально-волевой сфере вследствие социальных дефектов воспитания и некоторых биологических факторов предрасположенности. Органическая психопатия (органическая недостаточность подкорковых мозговых структур) проявляется в недоразвитии чувств и воли, в неспособности регулировать свое поведение в соответствии с предъявляемыми к ним требованиями: аффективные вспышки, агрессивность, не слушают родителей, учителей, не делают уроки, убегают из дома и т. п.

Эпилептоидная психопатия — сконцентрированность на переживаниях, угрюмость, подозрительность, аффективные вспышки, порой до судорожных припадков, мстительность, злобность.

Шизоидная психопатия — пониженная потребность в общении, замкнутость, большая ранимость, неуверенность в себе, склонность к развитию абстрактного мышления при моторно-двигательном недоразвитии и практической неприспособленности к быту жизни.

Истеричные психопатии — эгоцентризм, капризность, неустойчивость настроения, истеричные реакции: бросаются на пол, плачут, стучат ногами, всячески пытаясь настоять на своем, склонность ко лжи, хвастовству.

В детском и подростковом возрасте могут появиться начальные проявления психических болезней: шизофрения, эпилепсия.

Расстройства органического происхождения.

• — физические аномалии (опухоли, отравления);
• — аномалии старения — старческое слабоумие (деменция), вызванное патологическим старением нервной системы.

Выделяют:

• — дегенеративная деменция (после 55—65 лег);
• — дегенерация ансамбля нервных клеток, обширная гибелью клеток мозга;
• — артериопатическая деменация (гибель нервных клеток вследствие изменений сосудистой системы мозга и микроинсультов).

Функциональные расстройства (органические причины болезней не найдены) разделяются на:

• — шизофренические расстройства]
• — параноидные;
• — аффектные;
• — тревожные состояния,
• — соматоформные расстройства,
• — диссоциативные расстройства;
• — психосексуальные расстройства,
• — нарушения контроля побуждений.

Шизофренические расстройства (психозы) наблюдаются у 50% больных (моложе 25 лет) и сопровождаются дезорганизацией поведения, восприятия, формы и содержание мыслей изменены, отношения с внешним миром прерываются. Гипотезы причин болезни следующие:

• — унаследовал больные гены от родителей (гены шизофрении не обнаружены);
• — воспитывался родителями-шизофрениками и стал таким же;
• — шизофрения возникает как реакция на чрезмерную заботливость либо пренебрежительное или подавляющее влияние матери, как следствие разрыва привязанностей в детстве;
• — вызывается избытком дофамина в синапсах нервных клеток и др.

Распространен эпигенетический подход, согласно которому у ряда людей есть генетическая предрасположенность, хрупкость по отношению к травмирующим ситуациям, вследствие чего возможно возникновение шизофрении. Выделяют четыре типа шизофрении:

• 1) несистематизированная (спутанность мышления, бред, галлюцинации, неадекватные эмоциональные переживания);
• 2) кататоническая (заторможенность психических реакций, сменяющаяся внезапной неадекватной бурной двигательной активностью);
• 3) параноидная (бред величия или преследования, галлюцинации и т. п.);
• 4) шизофрения неопределенного типа.

Параноидные расстройства представляют стойкие формы бреда преследования (всегда преследует один и тот же объект), ревности, мании величия как навязчивой идеи.

Аффективные расстройства (отклонения в эмоциональной сфере) подразделяют на: 1) маниакальные (человек возбужден, болтает, перескакивает с одной мысли на другую, хохочет, затем наступает период депрессии, полной пассивности, ощущения бесполезности жизни, затем вновь период возбуждения); 2) глубокая депрессия (тоска, отчаяние, отказ от пищи, желание смерти); 3) невротическая депрессия (утомление, стресс, отказ от всякой деятельности, которая теряет для человека смысл).

Тревожные состояния (неврозы) подразделяют на:

• 1) паническое расстройство (общий страх, ужас, тревога вне связи с конкретной ситуацией);
• 2) фобии (иррациональная сильная боязнь чего-либо (открытого пространства, тесного пространства, высоты, животных и т. п.));
• 3) обсессивно-компульсивиый невроз (навязчивые сомнения, страхи, непреодолимые желания совершать определенные действия, чтобы освободиться от тревоги (например, многократное мытье рук); человек осознает абсурдность своих действий, но отказаться от них не может).

Если человек длительное время не выходит из фрустрационного состояния, то формируется невроз — болезнь, возникающая вследствие конфликта человека с окружающей средой на почве столкновений желаний человека и действительности, которая их не удовлетворяет.

Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами.

Неврозы делят на следующие виды: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний (обсессивно-комнульсивный невроз), ипохондрический невроз, фобический (невроз страха), депрессивный. Каждый из них возникает у людей с определенным типом высшей нервной деятельности, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях.

Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонны к истерии; «мыслительного типа» — к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними (их большинство) — к неврастении. Предпосылки для возникновения неврозов могут закладываться с детства, вследствие неправильного воспитания, наличия у ребенка психических травм и тягостных переживаний, а также вследствие нарушенных или осложненных межличностных взаимоотношений.

Известный психолог К. Хорни подчеркивала, что именно межличностные отношения в сочетании с социально-культурными условиями жизни способны значимо влиять на особенности протекания неврозов.

Неврастения — «нервная слабость». Больных неврастенией беспокоит раздражительность по самым незначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных ощущений.

Невроз навязчивых состояний (психоастения) — появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении и т. п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться. Для снижения тревоги человек начинает подчеркнуто навязчиво соблюдать все общепринятые приметы и правила, придумывает свои правила и ритуалы, которые многократно навязчиво повторяются в поведении, проявляет чрезмерную аккуратность, педантичность, «застревание» на каких-либо мыслях и идеях.

Фобический невроз проявляется как сильные, необъяснимые и неконтролируемые человеком страхи, вплоть до панического ужаса перед какими-то конкретными объектами или ситуациями (страх перед собаками или пауками, фобия закрытого или открытого пространства, страх езды в транспорте и т. п.).

Соматоформные расстройства сопровождаются телесными недомоганиями, хотя органических причин и нарушений нет. Выделяют:

• 1. Соматизировапные расстройства (болезненные ощущения не имеют четкой локализации, человек обращается к разным врачам, принимает разные лекарства, но ничего не помогает. Встречается у людей до 30 лет, вызвано психологическими причинами).
• 2. Конверсионные расстройства (истерический невроз по 3. Фрейду) вызываются бессознательными конфликтами и комплексами, могут сопровождаться любыми болезненными проявлениями (удушье, потеря голоса, паралич, сердечный приступ вплоть до смертельного исхода, хотя органических причин для болезни нет).

Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда больному необходимо добиться чего-либо от окружающих или, наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом — симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнуть голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого.

Избалованность, капризность, чрезмерно высокое самомнение и завышенные притязания, неприятие даже самой слабой критики в свой адрес — такие особенности характера человека провоцируют развитие истерии.

3. Ипохондрия — преувеличенная озабоченность своим здоровьем (чаще в зрелом возрасте). Прочитав о какой-либо болезни, человек ее признаки воображает, находит у себя. Ипохондрический невроз проявляется в том, что человек находит у себя любые болезни и испытывает постоянные, разнообразные болезненные ощущения в теле, хотя никаких объективных нарушений врачи не находят.

Диссоциативные расстройства (невротический способ избежать стресса с помощью «сдвигов» на уровне памяти, моторного поведения, сознания). Выделяют:

• 1) психогенная амнезия — забывание каких-то отрезков своей жизни, связанных с психотравмами, а остальные воспоминания сохранены;
• 2) психогенное бегство — человек резко порывает со своей прежней жизнью, в другом месте живет как другое «Я»; когда через некоторое время человек восстанавливает свое прежнее «Я», весь эпизод бегства «выпадает» из памяти;
• 3) множественная личность (иногда до 20 личностей в одном человеке), причем каждая из временных личностей позволяет человеку пережить то, что «главная личность» отвергает и постоянно игнорирует;
• 4) деперсонализация — потеря контакта человека с повседневностью, жизнь воспринимается как сон, все мысли и действия вне контроля человека.

Психосексуальные расстройства разнообразны, подразделяются:

• 1) на нарушения половой идентификации', транссексуализм — желание быть существом противоположного пола;
• 2) парафилии — сексуальное удовлетворение связано с необычными объектами или формами активности, например:
  • — травестизм — потребность мужчины одеваться и вести себя по-женски, но не хочет изменить свой пол и вступать в гомосексульные отношения,
  • — фетишизм — половое возбуждение вызывает определенная часть тела (например, палец ноги) или какой-то предмет (чулок, туфель и т. п.),
  • — зоофилия — предпочтение сексуальных отношений с животными,
  • — педофилия — сексуальное влечение к детям,
  • — вуайеризм — получает сексуальное удовольствие, когда наблюдает за сексуальной близостью других людей,
  • — эксгибиционизм — получает удовольствие от обнажения своих половых органов перед незнакомыми людьми,
  • — садизм — получает удовольствие в ситуации унижения и причинения боли;
• 3) нарушение половой функции. У мужчин выделяют половое бессилие — импотенцию, сопровождаемую слабой эрекцией или ее отсутствием или преждевременной эякуляцией. У женщин выделяют аноргазмию (отсутствие полового возбуждения, невозможность достичь оргазма), вагинизм (непроизвольные спазмы влагалища, непроизвольное противодействие влагалища проникновению пениса), фригидность (холодность, слабое сексуальное влечение и возбуждение, отсутствие оргазма вследствие психологических причин, психотравм и неадекватного поведения партнера).
• 4) эгодистонический гомосексуализм — сексуальный интерес и поведение направлено на собственный пол, и гомосексуальное поведение сопровождается тревогой и сильным чувством вины.

Расстройства, нарушения контроля побуждений — неодолимая потребность совершать определенные действия: красть без всяких оснований (клептомания), совершать поджоги (пиромания), убивать людей без всякой причины (маньяк — мания убийства).

Расстройства личности. (В этом случае человек испытывает повышенные трудности в социальной, личной, профессиональной жизни из-за «перекосов» личности и плохой способности к адаптации.).

Можно выделить следующие расстройства личности:

• — параноидная личность (чрезмерная подозрительность);
• — шизоидная личность (социальная изоляция, недостаточное эмоциональное переживание событий);
• — компульсивная личность (чрезмерный педантизм, аккуратность, стремление к совершенству);
• — нарциссическая личность (чрезмерная любовь к себе и крайне пренебрежительное отношение к социальным нормам и правам других людей);
• — демонстративная личность (чрезмерная потребность все время привлекать к себе внимание своим поведением, эмоциональными реакциями);
• — неустойчивая личность (резкие изменения настроения, чувств, социальных отношений);
• — пассивно-агрессивная личность (внешне спокоен, согласен, а на самом деле сопротивляется требованиям своих близких);
• — избегающая личность (испытывает страх, тревогу от социальных ситуаций, от общения);
• — «зависимая личность» (постоянная потребность в поддержке со стороны других людей, не способен к самостоятельности и конкуренции);
• — антисоциальная личность (агрессивность, не придерживается социальных норм поведения, отсутствие чувства вины даже за самые неблаговидные или преступные действия).