Этические проблемы лечения алкогольной, наркотической и других видов зависимости

Наркомания, токсикомания, алкоголизм, в особенности в детском и юношеском возрасте, угрожают жизни, лишают будущего и конкретного человека, и общество в целом. Это сегодня национальное бедствие для России. В связи с этим профилактическая работа в области предупреждения наркоманий, пропаганда здорового образа жизни — задача всех практикующих психологов, их профессиональный долг.

Главной этической проблемой лечения алкогольной, наркотической и других видов зависимости является формирование у пациентов и в их непосредственном окружении понимания зависимости как болезни и патологии и развитие мотивов избавления, желания переключения и обретения других целей и ценностей жизни. Этической эту проблему делает задача сохранения моральных основ личности зависимого, его достоинства, которые должны стать фундаментом, опорой исцеления, освобождения от зависимости как в сознании его самого, так и в понимании его близких. Если сам зависимый, как правило, отрицает зависимость, уверен в своей автономии, добровольности обращения к предмету зависимости и возможности в любой момент прервать это обращение, для психолога важно мягко убедить его в болезни, не унижая достоинства. Для психолога важно при уверенности в зависимости пациента понять причины, которые привели того к употреблению наркотиков. Отсутствие уверенности в любви близких; отсутствие интересов, способных увлечь, захватить подростка; избалованность и уверенность в собственных возможностях: хочу — употребляю, не хочу — не употребляю… Этические аспекты психологической и медицинской помощи наркоманам и алкоголикам определяются характером взаимоотношений с ними. Как правило, родственники наркозависимых, обращающиеся за помощью к психологу, готовы к расходам, понимают необходимость долговременных контактов, отсутствие гарантий и этим нельзя злоупотреблять.

Проблема медицинской деонтологии в процессе лечения наркоманов и алкоголиков остро дискуссионная. В борьбе с наркоманией в странах, имеющих положительный опыт в решении проблемы, выбрана «тактика наименьшего вреда». В Голландии, например, легально работают так называемые кофешопы, в которых продают товары с наркотическими веществами несильного действия. Смысл подобных нововведений видится в том, чтобы преодолеть тяжелые формы наркомании, граничащие с острыми психическими расстройствами и неизлечимыми патологиями. Кофешопы привлекают молодежь из других стран и платят налоги, а полученные средства идут на лечение и борьбу с тяжелыми формами наркомании. В настоящее время подобный закон принимается в Англии. В России Министерство здравоохранения решительно отвергает целесообразность этого опыта. В интервью одной из телепрограмм министр выразил одобрение успехам священнослужителей в их борьбе с наркоманией, приветствуя связь духовного и физического возрождения в практике подобных религиозных общин.

Во многих государствах (в России — в Москве, Санкт-Петербурге и некоторых других городах) устраиваются пункты анонимной помощи наркоманам, снабжающие их дозами наркотиков, одноразовыми шприцами. Они работают за счет государства или благотворительных фондов. Эти пункты созданы не только для того, чтобы предоставить наркоманам шанс обратиться за помощью (лечением от наркотической зависимости), но и предотвратить распространение сопутствующих наркомании заболеваний, снизить риск криминогенное™ в этой среде. Вместе с тем стратегия «наименьшего вреда» также вызывает вопросы, поскольку якобы снижая риск заражения ВИЧ-инфекцией, организации, предлагающие шприцы и наркотики, создают круг общения, в котором наркотики — норма. Отмечается также, что эффективность этого подхода не подвергалась исследовательской проверке. «Интересно также, что представители международных фондов, активно финансирующих реализацию программ „снижения вреда“ в России и, в частности сбор информации о наркопотреблении в стране, ничего слышать не хотят о финансировании лечебных или реабилитационных программ, как и целевых психологических исследований»^[1].

Отношение общества к наркоманам остается негативным, противоречиво воспринимается и среди медиков. Проблема наркомании, с которой Россия столкнулась совсем недавно в столь устрашающем объеме, в настоящее время этически осмысляется. Вопрос находится в той стадии, когда и в профессиональной среде, и в обществе подвергается сомнению возможность существования этических принципов и норм в деятельности медиков по отношению к больным наркологического профиля. Причина такой дискриминации характеризуется как «общественная наркоалкогольная анозогнозия» — откровенный или плохо скрытый отказ от признания алкоголизма и наркомании болезнями в прямом смысле этого слова^[2]. Можно понять, почему проблемы медицинской деонтологии в области наркологии в России практически не разрабатывались. Ввиду несопоставимо меньших объемов наркомании в советский период, а также в связи с тем, что наркотики, вызывающие особо тяжелые формы зависимости и патологии, были относительно редки (из-за «железного занавеса»), в СССР наркомания была относительной редкостью. Алкоголизм же полагали скорее фактом распущенности, чем заболеванием. Соответствующим было и отношение к больным. Лаже в медицинской среде врачи-наркологи долгое время были своеобразными изгоями по сравнению с хирургами или стоматологами. В эффективность излечения наркологических больных и раньше, и сегодня не верят ни врачи, ни родственники, видя свою задачу во временной изоляции больных и передышке для их семей.

Как отмечают специалисты-наркологи, морализующий, амбивалентный и медицинский подходы к наркозависимым и алкоголикам в недалеком прошлом пережили все цивилизованные страны. В России же зачастую и сегодня на словах признается концепция алкоголизма (наркомании, токсикомании) как болезни, а на деле она или не реализуется, или реализуется не в полной мере, формально. Вместе с тем перспективами развития медицинской этики в наркологии, по мнению В. Е. Пелипаса, должны стать: «1) признание за наркологическим больным подлинного статуса медицинского больного без всяких изъятий; 2) фактическое уравнивание в законных правах наркологического больного со всеми другими больными; 3) развитие частной наркологической помощи; 4) приобретение психиатром-наркологом статуса профессионального деятеля взамен или в дополнение к статусу государственного служащего; 5) усвоение врачами психиатрами-наркологами принципов, норм и стандартов современной общемедицинской и психиатрической этики; 6) образование и активное функционирование массовых врачебных наркологических ассоциаций; 7) создание этических комитетов при учреждениях здравоохранения»^[3]. Названные тенденции сегодня осуществляются на практике.

Сегодня ситуация в России меняется, хотя и медленнее, чем нам хотелось бы, поскольку ранее в СССР «Основами законодательства СССР о здравоохранении» с 1969 г. алкоголизм и наркомании признавались опасными для окружающих, и в этом плане приравнивались к инфекциям, лепре (проказе) и некоторым другим заболеваниям. В названных Основах и ст. 58 закона РСФСР «О здравоохранении» 1971 г. узаконивались принудительный учет алкоголиков и наркоманов и их принудительное лечение в лечебно-трудовых профилакториях (ЛТП). При этом принуждение по отношению к ним носило даже более жесткий характер, нежели к уголовным преступникам: наркологические больные не могли даже обжаловать решение суда о направлении их в ЛТП и сроках пребывания там; постановление суда не могло быть опротестовано даже в порядке прокурорского надзора. В Инструкции Минздрава СССР «О порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан» (1979) врач освобождался от необходимости хранить врачебную тайну в тех случаях, когда больные, по его мнению, некритически относятся к болезни, нетвердо решились вылечиться или неаккуратно выполняли все врачебные назначения. Таким образом, и теоретически, и юридически, и на практике допускалось моральное и физическое подавление личности больного, его лечение было и небезвредно, и «без гарантии», а любые этические нормы по отношению к нему казались чуть ли не бессмысленными. Понимая благо больного по своему усмотрению, врач часто по существу творил произвол по отношению к нему и его родственникам. Сегодня вопросы принудительного лечения также обсуждаются, но существует стойкое противостояние как в среде врачей, так и среди общественности.

Подобное отношение к этим больным сохраняется и сегодня. Почему? Во-первых, многие, и врачи в том числе, считают, что такие больные сами виноваты в своей болезни. Хотя (и это пора признать) в основе большинства болезней лежит недостаток у больных чувства меры или воспитания. Одни слишком любят сладкое, другие приучены (пристрастились) к соленому, а «некоторые любят погорячее». Ожирение, гиподинамия, солнечные ожоги и т. д. — часто результаты лени, амбиций, пресыщения. Что же касается наркоманов, то в их болезни очень часто заинтересованы сторонние лица — продавцы, приобщающие к зелью целенаправленно и настойчиво, многие из алкоголиков также являются жертвами спаивающих их людей.

И все же ситуация меняется. Стала активно развиваться альтернативная — частная — наркологическая помощь. Конкурируя в борьбе за больного, государственные и частные наркологические учреждения, отдельные врачи вынуждены менять свои взгляды на лечение и отношение к больным. Этические нормы становятся востребованными, приобретают статус коммерческого продукта.

В июле 1993 г. Думой приняты «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», ст. 17 которых гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации вследствие какого-либо заболевания.

В практической работе психолог часто опирается на контакты с консультантами, помогающими в работе с наркоманами. Консультантом, помогающим людям преодолевать наркотическую зависимость, может стать человек, избавившийся от нее сам. Мировая практика включения в лечебный и реабилитационный процесс консультантов показывает, что при их участии количество выздоравливающих пациентов гораздо выше, чем при только медицинском их ведении и наблюдении. От консультанта требуется выполнение нескольких условий: наличие специального образования и не менее трех лет прожитых без наркотиков. Этика консультанта отличается от этических заповедей медиков. Его опыт — опыт человека, порвавшего с наркотиками, особенно важен для тех, кому это еще предстоит. Но и он может переоценить свою свободу от наркотика. В этом случае, если консультант ощущает признаки предерывного состояния, ему необходимо немедленно обратиться за помощью. Он обязуется контактировать с личным «супервизором», продолжать участие в работе группы АА или АН (анонимных алкоголиков или анонимных наркоманов). Чтобы начать профессиональную работу консультанта, претендент проходит специальный курс обучения, обязуется постоянно поддерживать высокий уровень знаний. В программу обучения входит курс лекций «Профессиональная этика консультанта». Подобные курсы читаются, например, в Социальной академии Российского благотворительного фонда НАН («Нет алкоголизму и наркомании»). В ситуации, которая сегодня сложилась в России, распространение опыта участия консультантов в реабилитации наркоманов и алкоголиков, их профессиональная помощь представляются поистине бесценными^[4].

Специалисты утверждают, что «наркоман в каком-то смысле остается несмышленым ребенком, у него детский подход к взрослым проблемам. Он легкомыслен, нетерпелив, самонадеян, не принимает во внимание возможности других и объективные обстоятельства, уверен, что все сойдет ему с рук — ведь в душе он хороший человек и не делает никому зла специально. При этом многие наркоманы действительно являются добрыми и хорошими детьми. К несчастью, это заметно только тогда, когда им хватает наркотиков»^[5].

Отношения психолога с наркоманом желательно строить на твердых неизменных правилах.

• [1] Елшапский С. П. Некоторые этические и психологические проблемы реализации программ «снижения вреда» среди потребителей наркотиков // Вопросынаркологии. № 2. 2003.
• [2] См.: Пелипас В. Е. Основы формирования этических отношений в областиоказания наркологической помощи. Общие предпосылки развития этическихотношений в сфере практической наркологии в настоящее время. URL: www.narcom.ru/cabinct/online/24.html (дата обращения: 14.05.2016).
• [3] См.: Пелипас В. Е. Основы формирования этических отношений в областиоказания…
• [4] См.: Петровская О. В. Профессия — консультант // Вопросы наркологии.1998. № 4.
• [5] Белогуров С. Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. 2-е изд., пере-раб. СПб., 2000. Глава 7. Как вести себя с наркоманом. URL: http://narcotics.su/belogurov.html (дата обращения: 21.06.2016).