Деформация психических процессов, свойств и состояний при психических заболеваниях

О любых заболеваниях, в том числе и психических, судят, но симптомам — отдельным признакам, частым проявлениям заболевания или патологического состояния. Определенная устойчивая совокупность симптомов называется синдромом. Клинические психологи рассматривают в качестве симптомов психических болезней расстройства психических процессов, состояний и психических свойств, например восприятия, внимания, памяти, мышления, эмоций, умственных способностей, характера. Каждый такой симптом в отдельности не позволяет поставить психиатрический диагноз, но их определенное сочетание дает важную информацию о типе (нозологии) того или иного психического заболевания. В психиатрии и клинической психологии выделяют симптомы двух типов: симптомы дефекта, выпадения (минус-симптомы), и продуктивные симптомы (плюссимптомы), основанные на том новом, что заболевание привносит в психику и личность.

Знание симптомов психиатрических заболеваний способно принести пользу не только специалисту, но и обычному человеку, не связанному с психиатрией. Например, владелец либо руководитель компании или специалист по работе с кадрами обязательно должен уметь по поведенческим симптомам определить, нет ли у работника какого-либо психиатрического заболевания или психологических отклонений, которые он старается скрыть. В противном случае такие отклонения могут проявиться при выполнении работником профессиональных обязанностей и привести к серьезным социальным, экономическим или даже криминальным последствиям.

Психические отклонения очень часто проявляются в изменении психических процессов, свойств и состояний личности. В клинической психологии подробно описана психопатология ощущений и восприятия (психические процессы).

Сенестопатия — патологические состояния в форме неприятных псевдоощущений, возникающих во внутренних органах или частях тела (покалывания, жжение, стягивание, давление и др.) при нормальном состоянии органов.

Иллюзии — расстройства восприятия, когда реальные объекты воспринимаются человеком неадекватно. Здесь речь идет не о тех иллюзиях, которые возникают в норме в силу специфических особенностей процессов переработки информации человеком при разных условиях воздействия предметов окружающего объективного мира (см. 5.2, восприятие и перцептивные иллюзии), а о тех, которые являются результатом нарушения психической деятельности. В таких случаях могут возникать иллюзии:

• а) аффектогенные, которые появляются иод влиянием аффекта, например страха; в этом состоянии человек может воспринимать обычные предметы как опасные;
• б) вербальные, которые характеризуются неправильным восприятием смысла слов окружающих человека людей. Например, на фоне сильного страха любые слова окружающих могут восприниматься человеком как угрозы, обвинения и т. д.;
• в) парейдолические, когда реально существующие объекты воспринимаются в причудливой, фантастической форме. Это может возникать, например, в результате отравления (интоксикации) организма.

Галлюцинации — патологическая форма восприятия, когда человек «видит», «слышит», «ощущает» то, чего в данный момент времени не существует (восприятие без объекта). Галлюцинации дифференцируются по сенсорным анализаторам (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные), но возможны и комбинированные галлюцинации. Различают также галлюцинации истинные и псевдогаллюцинации. Первые находятся вне человеческого сознания и представляются больным людям как реальные окружающие их объекты (люди, животные и пр.). Они переживаются иногда даже более ярко и отчетливо, чем объекты, которые существуют в реальности^[1]. Псевдогаллюцинации считаются в клинической практике более сложными психическими расстройствами. Они, как правило, затрагивают мышление человека и локализуются внутри его тела, чаще всего в голове (голоса, некие зрительные образы и др.).

Психопатология, т. е. некие отклонения, может быть выявлена в рамках любого психического процесса, психического свойства или состояния личности. Так, психопатология мышления проявляется в ряде характеристик содержания этого психического процесса:

• 1) ускорение — увеличение скорости ассоциаций. Мысли чередуются очень быстро, больные говорят очень быстро, но не успевают вслух высказывать то, что им приходит в голову;
• 2) отвлекаемость — мышление становится поверхностным, человек быстро переключается с одного на другое, обычно — на то, что неожиданно привлекает его внимание. Ассоциации больного чередуются так быстро, что окружающие с трудом улавливают общий смысл речи;
• 3) замедление — характеризуется бедностью ассоциаций, заторможенностью мышления; больные жалуются, что им долго «ничего не приходит в голову»;
• 4) обстоятельность мышления — характеризуется вязкостью мыслительных процессов, трудностями переключения с одной темы на другую.

Больные «застревают» на незначительных деталях, каждая мелочь кажется им важной, они не понимают разницы между существенным и несущественным;

• 5) персеверация — патологическая задержка на одних и тех же мыслях. Больной подолгу повторяет одни и те же фразы или отдельные слова;
• 6) паралогичное мышление — отсутствие логики («Я в детстве не любила гулять на свежем воздухе и поэтому заболела шизофренией»);
• 7) резонерство — тенденция к бессмысленным рассуждениям, в словах больного отсутствуют конкретность и целенаправленность;
• 8) разорванность мышления — отсутствие связи между отдельными мыслями или словами («словесный салат», «словесная окрошка»);
• 9) инкогерентность мышления — проявляется в бессвязности, хаотичности, бессмысленности речи, которая состоит из набора не связанных между собой слов. Эта характеристика может напоминать разорванность, но возникает не на фоне ясного сознания, а всегда является результатом помрачения рассудка.

Паралогичное мышление, резонерство и разорванность наиболее характерны для больных шизофренией.

Психопатологические изменения мышления могут проявляться и в таком варианте, как, например, сверхценные идеи. По сути, это мысли, которые возникают в связи с какими-то реальными событиями, но приобретают для человека особую значимость и влияют на его поведение в целом. Такие идеи характеризуются большой эмоциональной насыщенностью. Например, человек уверен, что он талантлив или гениален, а непризнание расценивает как зависть недоброжелателей, и никакие реальные доказательства и факты не могут его переубедить. В отличие от нарциссизма, при возникновении синдрома сверхценных идей человек часто концентрируется на какой-то одной деятельности (политика, изобретательство, наука и др.) или на одной проблеме. При нарциссизме человек считает себя исключительной личностью и наслаждается этим состоянием.

Иногда сверхценные идеи, наоборот, могут проявляться в преувеличении собственных недостатков (слегка оттопыренные уши и т. п. кажутся человеку уродством). Человек уже больше ни о чем не думает, разве только о том, как бы избавиться от этого недостатка. Однако в патологической форме, например, операция по устранению этого недостатка чаще всего не снимает психологическую проблему. Такой человек рано или поздно находит себе новую сверхценную идею.

К сверхценным идеям можно отнести и так называемое сутяжничество, склонность к бесконечным жалобам, судебным разбирательствам и т. д. Человек пишет в инстанции, в СМИ, а затем, если получает отказ, начинает жаловаться на организации, которые ему уже отказали в рассмотрении первоначальной жалобы. Иногда он даже забывает, что именно в самом начале побудило его написать письмо. Такого человека захватывает сам процесс, который может длиться бесконечно долго.

Сверхценные идеи могут проявляться в желании «изменить мир». Многие революционеры жертвовали собственной жизнью, здоровьем, жизнью и благополучием близких или вообще незнакомых людей, чтобы создать.

«рай на земле». Они «экспортировали» революцию в страны, которые, по их мнению, нуждались в помощи; или уничтожали целые народы, которые считали виновниками всех человеческих несчастий, и пр. Однако нужно различать ситуации, когда заинтересованные политики используют глобальные идеи для достижения своих узких политических целей, например для сохранения собственной власти. Такие идеи — форма общественного обмана при отсутствии явной психической патологии. Различия здесь часто обнаруживаются в сфере мотивации поведения. Если глобальные идеи предполагают личное обогащение или личную власть, то чаще всего это политический расчет. Если человек для достижения цели готов принести себя в жертву и не стремится к материальной выгоде, то, возможно, он подвержен сверхценным идеям. В любом случае личность, считающую себя «избранной» и готовую для практической реализации своей «исключительности» использовать любые средства, например судьбы или жизни других людей, уже можно признать патологической^[2].

Пример Следует помнить, что в массовой культуре, особенно в области искусства, граница между гениальностью и патологией часто оказывается весьма условной^[3]. Социальная психология, применяющая системный подход для анализа психических явлений и оперирующая понятием сверхчувственного, выходящего за пределы чувственного восприятия, вполне рационально объясняет явления, когда обычные предметы становятся в обществе чрезвычайно ценными, а авторы, не имеющие классического или академического образования, приобретают статус культовых фигур. В культуре, которая не имеет четко заданных норм и правил, новое часто сначала рассматривается как явная патология, а затем признается обществом как «гениальное открытие», которое продается коллекционерам за огромные деньги.

К расстройствам мышления относятся бредовые идеи — неправильные умозаключения, ошибочные суждения, ложные убеждения. Бред не поддается никакой коррекции со стороны (бред преследования, величия, самообвинения, ипохондрический, порчи и сглаза и пр.).

При синдроме навязчивых состояний человека помимо его воли преследуют какие-то мысли, страхи, сомнения, потребность выполнять некие действия (ритуалы). Эти состояния называются обсессивно-компульсивным расстройством. К расстройствам эмоций нередко относят также определенные виды аффекта, например кратковременное неконтролируемое и часто агрессивное состояние, эмоциональный взрыв.

Амнезия — это заболевание с симптомами потери памяти, отсутствия воспоминаний о каких-то событиях. Различают следующие типы амнезии:

• а) ретроградную — потеря памяти на какой-то отрезок времени, предшествующий патологическому процессу, например травме, стрессу и пр.;
• б) антероградную — потеря памяти на некоторый период времени, следующий за заболеванием, патологическим состоянием. Иногда у человека наблюдается одновременно оба вида амнезии;
• в) фиксационную — потеря способности запоминать, фиксировать текущие актуальные события, которые только что происходили;
• г) прогрессирующую — постепенное ослабление памяти, причем сначала ослабляется память на текущие события, а то, что было давно, человек помнит достаточно отчетливо.

Депрессия — подавленное состояние, состояние затяжной тоски, при котором возможны мысли о самоубийстве или бессмысленности жизни. Смена эйфорического состояния и депрессии часто вызвана тяжелым заболеванием — маниакально-депрессивным психозом^[4].

Конфабуляции — вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности, когда больно якобы вспоминает то, чего на самом деле никогда не было (похищение инопланетянами и т. п.).

Паническая атака — заболевание (природа не изучена), которое заставляет человека испытывать состояние паники без всяких на то объективных оснований.

Парамнезия — ошибочные, ложные воспоминания, когда человек может вспоминать реальные события, но, например, относить их к другому времени (псевдореминисценции).

Тревога — тоска, проецируемая на будущее; чувство беспокойства и волнения без всякого внешнего повода (бывает у нормальных людей, но быстро проходит).

Фобия — навязчивый страх (боязнь замкнутого или открытого пространства, страх заболеть опасным неизлечимым заболеванием и т. д.). Описано более тысячи различных фобий (природа не изучена).

Эйфория — повышенное, очень радостное настроение, ощущение счастья, например, при объективно очень серьезном заболевании, и т. д.

При этом данное состояние возникает без воздействия психотропных препаратов, которые сами по себе могут вызывать повышенное эмоциональное настроение.

Эмоциональная лабильность — быстрая, ничем не обоснованная смена эмоций (от смеха к плачу и наоборот). Встречается при заболевании сосудов, центральной нервной системы, при астенических состояниях.

Эмоциональная тупость — ослабление и обеднение эмоций, а в редких случаях их полное исчезновение, при этом сначала исчезают высшие эмоции — чувства (этические, эстетические и пр.). Это типично для шизофрении, болезни Альцгеймера и др.

Патологические состояния и акцентуации необходимо отличать от индивидуальных особенностей характера и темперамента. Нужно помнить, что проблема нормы и патологии порой является одной из самых сложных в науках о человеческой психике^[5].

Человеческая индивидуальность крайне сложна и до настоящего времени малоизучена в науке. Особенно сложно исследовать механизмы развития личности и индивидуальности. Традиционное объяснение личности либо биологическими, либо социальными факторами не удовлетворяет сегодня очень многих психологов. Ученых, занимавшихся исследованием личности и индивидуальности, всегда интересовал вопрос о том, что в человеке определяется инстинктами и передается генетическим путем, а что — естественной социализацией или целенаправленным научением и воспитанием. Сегодня набирает популярность еще одна концепция — концепция внутренних механизмов развития личности и индивидуальности, концепции саморазвития (самоорганизации) человека.

Долгое время многие исследователи не принимали во внимание тот факт, что личность представляет собой систему, обладающую рефлексивным мышлением и механизмами психической саморегуляции, влияющими на динамику психических процессов. Сегодня некоторые психологи говорят о подходе к изучению психики, который основан на принципах синергетики. Как уже отмечалось, это направление развивается в основном в рамках математического моделирования, теории и методологии, однако в нем крайне незначительно представлены какие-либо эмпирические психологические исследования, которые могут изменить наши представления о природе человека как мыслящего существа, способного к саморазвитию. Но, учитывая накопленные к настоящему времени знания, можно уверенно утверждать, что это дело не такого далекого будущего. Скорее всего, уже в ближайшие годы в мировой психологии будут предложены абсолютно новые подходы к изучению психики, в рамках которых процессы саморазвития станут одними из наиболее изучаемых. Но это произойдет лишь в том случае, если на смену теоретическим предположениям придут эмпирические исследования, прежде всего выполненные методом эксперимента; если будут критически пересмотрены теоретические представления, сформировавшиеся на предыдущем этапе развития науки.

• [1] Рекомендуем посмотреть биографический фильм «Игры разума» о лауреате Нобелевской премии по экономике профессоре Джоне Нэше, которого сыграл талантливый актерРассел Кроу (см. приложение).
• [2] Например, Адольф Гитлер — личность с явной патологией и сверхценными идеями. К таким же персонам можно отнести Владимира Ленина и Иосифа Сталина. Жизненныйпуть Эрнесто Че Гевары и Льва Троцкого, который сказал знаменитую фразу о том, чторусский народ — это «хворост в костре мировой революции», также скорее всего являетсярезультатом склонности к сверхценным идеям.
• [3] Выдающиеся личности, проявляющие различные формы психиатрической патологии, хорошо известны психиатрам: Л. Н. Толстой (маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия), Ф. М. Достоевский (эпилепсия, игромания), Н. В. Гоголь (шизофрения), И. А. Гончаров (ипохондрия, фобии), В. В. Маяковский (ипохондрия, фобия), Дж. Байрон (алкоголизми гомосексуализм), Дж. Свифт (шизофрения), Э. Хемингуэй (алкоголизм, маниакально-депрессивный психоз), Э. По (шизофрения), Г. де Мопассан (наркомания), С. А. Есении (алкоголизм), В. Ван Гог (алкоголизм, маниакально-депрессивный психоз), П. Пикассо (эротомания), Р. Шуман (шизофрения), В. А. Моцарт (мания преследования), А. Н. Скрябин (истерия), Г. Берлиоз (истерия) и т. д. Список может насчитывать тысячи фамилий. При этомследует обратить внимание, что у многих талантливых людей выявлялось сразу несколькопсихических заболеваний, а далеко зашедшие болезни всегда лишают человека какой-либовозможности продуктивно творчески работать. В то же время творчество как сверхцепнаяидея само по себе действует на психику разрушительно. Разумеется, все эти «диагнозы"не являются конкретными. Ведь психиатрия — одна из наиболее сложных отраслей медицины как в плане диагностики, так и лечения, поскольку объект ее внимания — психически нездоровый человек — по природе своей чрезвычайно сложен и вариативен. Вследствиеэтого труды Ч. Ломброзо, Э. Кречмера, П. Мебиуса и других специалистов, занимавшихсяпроблемой гениальности и психопатологии, до сих пор воспринимаются научной общественностью неоднозначно.
• [4] При изучении данной темы рекомендуем посмотреть художественный фильм „Господин Никто“ (см. приложение). Авторы фильма показывают, как меняется поведение человека в ситуации глубокой депрессии и как бывает психологически сложно людям, чьи близкие страдают этим заболеванием.
• [5] Следует помнить и о том, что врач-психиатр тоже может в силу тех или иных причин заблуждаться и поставить неверный диагноз. Причем в некоторых случаях то или иноеправительство в силу идеологических и политических причин само определяет, кого следует считать нормальным, а кого — психически больным. Например, советский психиатрА. В. Снежневский во времена СССР предложил такую концепцию психопатологии, в соответствии с которой человек, выступающий против коммунистических идей, мог быть признан умалишенным. В октябре 1951 г. на объединенном заседании расширенного президиумаАкадемии медицинских наук СССР и Пленума правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров он выступил с докладом по теме „Состояние психиатрии и ее задачив свете учения И. П. Павлова“. В своем выступлении Снежневский раскритиковал некоторых видных советских психиатров за то, что они „отклонились“ от учения Павлова, чем"нанесли тяжелый ущерб советской научной и практической психиатрии и пошли на поводуу американской лженауки». В период с 1962 по 1972 г. Снежневский поставил официальный диагноз «вялотекущая шизофрения» советским диссидентам — Владимиру Буковскому, генерал-майору Петру Григорснко, математику Леониду Плющу. Через несколько лет всехтроих обследовали зарубежные психиатры и признали их психически здоровыми. Крометого, следует помнить, что врач-психиатр — тоже человек. Он также может страдать психическими отклонениями, которые скрывает от окружающих. Такие случаи в психиатрическойпрактике иногда встречаются.