Основные характеристики семей с проблемой зависимости от ПАВ

В самом широком смысле зависимость можно определить как состояние непреодолимого влечения к чему-либо (или кому-либо). Алкогольная (наркотическая) зависимость характеризуется нарушением контроля над приемом вещества, особым пристрастием к веществу, продолжением потребления алкоголя (наркотиков), несмотря па отрицательные последствия; искажением мышления, проявляющимся в отрицании или минимизации существования зависимости.

Семья, в которой родители страдают алкоголизмом или наркоманией, является семьей с нарушенным функционированием, с нарушенным родительским поведением. В. М. Целуйко^[1] дает подробную характеристику семьям с алкогольной зависимостью (аналогичные, и даже более тяжелые нарушения свойственны и семьям, в которых родители злоупотребляют наркотиками).

Социальное и психологическое неблагополучие семьи с зависимостью от ПАВ проявляется следующими нарушениями родительского поведения и взаимоотношений в семье:

• — члены семьи не уделяют внимания друг другу, особенно родители детям; родители плохо относятся к детям, либо вообще их не замечают;
• — вся жизнь характеризуется непостоянством и непредсказуемостью, а отношения — ригидностью и деспотичностью;
• — члены семьи озабочены отрицанием реальности, им приходится тщательно скрывать неприятные семейные тайны от окружающих;
• — в правилах семьи значительное место занимают запреты свободно выражать свои потребности и чувства, используются эмоциональные репрессии.

Алкоголизация или наркотизация родителей приводит не только к душевной травматизации детей, но и сказывается на формировании их личности. Важнейшие особенности процесса взросления детей из «алкогольных» и «наркотических» семей заключаются в следующем:

• — дети вырастают с убеждением, что мир — это небезопасное место, и доверять людям нельзя;
• — дети вынуждены скрывать свои истинные чувства и переживания, чтобы быть принятыми взрослыми;

дети чувствуют эмоциональное отвержение взрослых, когда, но неосмотрительности допускают ошибки, когда не оправдывают ожидания взрослых, когда открыто проявляют свои чувства и заявляют о своих потребностях;

• — дети, особенно старшие в семье, вынужденно берут на себя ответственность за поведение их родителей;
• — родители не разделяют чувств и действий ребенка, и осуждение, направленное на поступки, отрицательно сказывается на его личности в целом;
• — дети чувствуют себя забытыми, брошенными и никому не нужными.

Чувства, которые когда-то возникли у ребенка в ответ на ситуацию в семье, становятся движущими силами его дальнейшей жизни. Это — вина, страх, обида, злость. Вырастая, дети из семей с проблемой зависимости могут не осознавать своих чувств, но именно сообразно с ними они строят свою жизнь, отношения с другими людьми, с алкоголем и наркотиками. Дети переносят свои душевные раны и опыт во взрослую жизнь, часто становясь химически зависимыми.

Установлен факт того, что у многих женщин, страдающих алкоголизмом, мужья также злоупотребляют алкоголем: по данным разных авторов, их процентное соотношение колеблется от 10 до 70%. Отмечается и повышенный риск алкоголизма у жен алкоголиков: приводятся данные о возрастании уровня потребления алкогольных напитков у женщин, состоящих в браке с мужчиной, зависимым от алкоголя.

Попытки выделить разные формы супружеского алкоголизма предпринимались неоднократно. Одна из наиболее распространенных современных типологий супружеского алкоголизма была предложена отечественным наркологом А. Ю. Егоровым^[2]. Проведенное им исследование показало, что по времени начала заболевания супружеский алкоголизм можно подразделять: на первичный супружеский алкоголизм (в брак вступают люди, изначально имеющие признаки алкогольной зависимости, которая, как правило, усиливается в результате совместных выпивок) и истинный супружеский алкоголизм (алкогольная зависимость сформировалась в период пребывания в браке). Истинный вариант супружеского алкоголизма является более распространенным и составляет более 80% от всех случаев семейного алкоголизма.

По механизмам формирования супружеского алкоголизма также были выявлены разные типы. При исследовании первичного супружеского алкоголизма не удалось выявить каких-либо различных типов — это была достаточно однородная группа. Как правило, это были лица с низким образовательным уровнем (неполное среднее образование, реже — ПТУ и среднее образование) и социальным статусом. Практически во всех парах отмечалась отягощенная алкоголизмом наследственность и раннее начало алкоголизации (до 15 лет). Алкоголизация в таких семьях — неотъемлемый атрибут повседневной жизни; в этой группе не отмечалось выраженных внутрисемейных конфликтов, критика к алкоголизации у обоих супругов была резко снижена. За лечебной помощью такие супруги обращались иод влиянием родственников, главным образом, детей.

При истинном супружеском алкоголизме А. Ю. Егоров выделяет различные варианты.

Так, в случае депрессивного типа причиной совместной алкоголизации является реакция на психотравмирующую ситуацию, связанную с кемлибо из членов семьи, чаще всего с общим ребенком (смерть, болезнь), т. е. супруги прибегают к алкоголю для того, чтобы снизить напряжение, облегчить душевную боль. При невротическом типе совместная алкоголизация супругов вызвана проблемами в межличностных отношениях между супругами (недостаточное взаимопонимание, разный социальный статус, сексуальная дисгармония, супружеская неверность при желании сохранить брак, бесплодие одного из супругов, разные стили жизни супругов, скука и однообразие жизни в браке и др.). Постепенно в таких семьях прием алкоголя становился стереотипной реакцией супругов практически на любую психотравмирующую ситуацию.

Наиболее распространенным (2/3 всех случаев) является созависимый тип супружеского алкоголизма. При созависимом типе супружеского алкоголизма происходит развитие алкогольной зависимости у жены уже сформировавшегося алкоголика. Известно, что при наличии химической зависимости у одного из членов семьи у других членов семьи возникает состояние, которое описано в литературе как созависимость. Созависимая жена стремится контролировать все, что касается ее мужа-алкоголика, но постоянно испытывает фрустрацию, так как ее контроль все равно оказывается неэффективным. Данную группу в основном составили люди, имеющие среднее или высшее образование и достаточно высокий социальный статус. Среди жен этой группы чаще, чем в других парах, отмечалась наследственная отягощенность алкоголизмом по линии родителей (в абсолютном большинстве случаев — у отца). Это согласуется с данными о том, что дочери алкоголиков в два раза чаще выходят замуж за алкоголиков по сравнению с остальными женщинами.

Отечественный исследователь А. Ю. Егоров приводит типичный сценарий последовательного развития созависимого типа супружеского алкоголизма. «Жена приобретает алкоголь для мужа, чтобы он не алкоголизировался „где попало и с кем попало“, а был дома „под контролем“. Во время алкоголизации жена присутствует вместе с мужем, поддерживая беседу, сама может выпивать. В последующем для собственной алкоголизации у жены появляется мотив „чтобы ему меньше досталось“. В дальнейшем присоединяются и другие мотивы: „залить тоску“ при очередном срыве мужа, „напиться назло мужу, чтобы он понял, как виноват“, снять усталость, забыться от накопившихся домашних забот и т. д. Пристрастие к спиртному при таком жизненном сценарии формируется достаточно быстро, и в ряде случаев жена по тяжести развития заболевания „обгоняет“ собственного мужа-алкоголика. В результате формируется алкогольная семья»^[3].

Лечебные мероприятия при супружеском алкоголизме имеют свою специфику. Известно, что эффективность лечения супругов в огромной степени зависит от отношения к лечению обоих участников — в случае негативного отношения к лечению одного из супругов, эффект от терапии у второго также резко снижается. В связи с этим считается, что условием успешной терапии супружеских форм алкоголизма должно быть одновременное лечение обоих супругов с обязательным использованием семейной психотерапии. Следует отметить, что прогноз при семейном алкоголизме, в целом, хуже, чем при алкоголизме одного из членов семьи, поскольку возможный рецидив заболевания у одного из супругов провоцирует рецидив у другого.

Еще одной характеристикой «алкогольных» семей является их повышенная конфликтность: но нашим данным¹, в 85% выявлены серьезные хронические конфликты между матерями, злоупотребляющими алкоголем, и членами их семей — в первую очередь с их собственными матерями (бабушками детей). Женщины характеризуют отношения со своими матерями как враждебные и холодные; матерей описывают как отвергающих, критикующих, даже жестоких. Для всех пациенток отношения с собственными матерями являются серьезной проблемой и причиной душевного дискомфорта. Проблемные взаимоотношения с собственными матерями носят хронический характер, т. е. продолжаются достаточно долгое время (как минимум с подросткового возраста клиенток). Для женщин, страдающих алкоголизмом, характерны следующие личностные особенности: эмоциональная неустойчивость; импульсивность; безответственность; напряженность; склонность к соционатическим вариантам развития личности; повышенный уровень тревоги^[4][5]. Женщины, страдающие алкоголизмом, чаще всего демонстрируют следующие нарушения материнского поведения: гипоопека; игнорирование потребностей ребенка; неустойчивость воспитательного стиля, неразвитость родительских чувств и проекция на ребенка собственных нежелательных качеств.

Особенности семей при наличии в ней родительской (супружеской) наркотической зависимости исследованы в меньшей степени. Следует отметить, что образ жизни женщин или семейных (родительских) пар, страдающих наркозависимостью, часто приводит к эмоциональному и физическому пренебрежению несовершеннолетними детьми. Ребенок в семье наркозависмых родителей испытывает многочисленные стрессы. «Многие дети переживают ситуации, когда у них на глазах люди теряют сознание от передозировок, или даже случаи гибели наркопотребителей. Родители могут надолго оставлять ребенка одного без присмотра. Он обычно ведет „взрослый образ жизни“: поздно ложится спать и поздно просыпается, неравномерно и неполноценно питается. Ребенок несет эмоциональную нагрузку, так как не может понять перепады настроений и состояний у родителей, их меняющееся отношение. Дети наркозависимых родителей часто не получают должного медицинского наблюдения из-за того, что родители не приводят детей на прием к педиатру, избегают профилактических осмотров, не проводят своевременной вакцинации»¹.

Практический опыт работы авторов учебника с наркозависимыми матерями подтверждает перечисленные особенности. Матери, страдающие зависимостью от опиатов, на консультациях сообщали о пренебрежении потребностями ребенка, об избегании или невозможности выполнять родительские функции из-за состояний, обусловленных наркозависимостью. Так, например, пациентка А., мать девочки дошкольного возраста, рассказывала, что ей регулярно приходилось сокращать время, проводимое с ребенком из-за наступающей «ломки» и тяги к наркотику. «Я начинала читать ей на ночь книжку, но уже через несколько минут понимала, что не могу больше терпеть. Я сокращала сказку, быстро рассказывала ее своими словами и выбегала из комнаты. Если дочь просила читать по-настоящему, я ругалась, говорила, что мне некогда, и она должна сама заснуть». Пациентка Н., мать девочки младенческого возраста, описывала невозможность заботиться о дочери из-за собственной абстиненции: «Дочь плакала в своей кроватке, а я не могла подняться, чтобы успокоить ее. У меня болело все тело, и я не могла встать и подойти к ней».

Большинство женщин сообщают, что их наркопотребление начиналось через отношения с мужчинами, которые имели наркотические пристрастия и имело цель приблизить, удержать своего спутника (созависимый тип поведения, сходный с созависимым типом супружеского алкоголизма). Нередко после потери партнера (тюремное заключение, смерть от передозировки), нового спутника женщина ищет в той же среде наркопотребителей, будучи уже социально изолированной и вовлеченной в употребление и асоциальный образ жизни.

Отдельно следует сказать еще об одной острой социальной проблеме, касающейся женщин, страдающих наркотической зависимостью: это проблема беременности и наркозависимости. Беременные наркозависимые женщины часто скрывают от врачей и других специалистов факт употребления наркотиков, опасаясь правовых последствий, избегая осуждения или игнорируя факт влияния наркомании на здоровье будущего ребенка. «При оценке воздействия наркомании на беременную женщину важно принимать во внимание ее жизненную ситуацию и ту среду, в которой ей приходится существовать. Социальные службы должны взять на себя ответственность, чтобы после родов семья была введена в систему здравоохранения. Большое число служб, в том числе психологических, должно быть доступно для получения помощи»^[6][7]. Так, например, важно сделать доступным для наркозависимых беременных полное лабораторное исследование на наличие инфекций и с первой встречи ориентировать женщину на получение консультаций с помогающими специалистами. Следует учитывать, что в работе с пациентами (клиентами), страдающими зависимостью от ПАВ, важно формировать устойчивый контакт в обстановке безопасности и доверия. Именно такие безопасные отношения смогут в дальнейшем стать залогом успешного участия зависимых в программах медико-психолого-социальной реабилитации.

В большинстве случаев оказание помощи родителям, страдающим алкогольной или наркотической зависимостью, начинается с медицинского этапа, осуществляемого в наркологическом учреждении, стационарно или амбулаторно. На этом этапе решаются задачи устранения основных проявлений абстинентного синдрома («синдрома отмены») и нормализации физического самочувствия человека. Врачи используют препараты, оказывающие успокоительное, противотревожное действие, а также лекарства, снижающие патологическое влечение к алкоголю или наркотическим веществам. Также обычно назначаются лекарственные средства для коррекции эмоционального состояния (устранения депрессии, возбудимости, тревоги), для лечения бессонницы и восстановления психических процессов. После нормализации физического состояния наступает этап социально-психологического сопровождения.

Мы предлагаем выделять следующие основные подходы к деятельности специалиста по социальной работе в наркологической практике:

• — информационно-просветительский: специалист, но работе с семьей информирует пациента (клиента) с проблемой зависимости от ПАВ о медицинских, юридических, психологических аспектах наркологического заболевания; предоставляет информацию о методах лечения и реабилитации, об организациях и учреждениях, оказывающих помощь при лечении наркологических и сопутствующих заболеваний, а также при решении проблем, являющихся следствием болезни;
• — фасилитаторский: специалист по работе с семьей в процессе субъектсубъектного взаимодействия осуществляет функцию поддержки, побуждения, мотивирования, вовлекает в участие в программах реабилитации зависимых;
• — курирующий: специалист по работе с семьей активно участвует в разработке программ социально-психологического сопровождения для пациентов (клиентов) с наркологическими заболеваниями, отслеживает выполнение задач сопровождения, оценивает динамику, корректирует план сопровождения в сотрудничестве с другими специалистами. Вариантом курирующего подхода является подход адвокативный, при котором специалист по работе с семьей выполняет функцию представителя интересов пациента (клиента), защищает его права.

Деятельность специалиста по социальной работе востребована в наркологической практике по причине частой серьезной социальной дезадаптации зависимых от ПАВ. Так, пациенты с наркологическими заболеваниями часто имеют проблемы во многих областях жизни, например: проблемы физического здоровья; состояние психического здоровья; проблемы во взаимоотношениях в семье и в общении с другими людьми; проблемы включенности в социальные связи и получения социальной поддержки; проблемы доступа к услугам правовой, социальной и медицинской направленности; проблемы с законом; финансовые и долговые проблемы; проблемы трудоустройства; проблемы обучения и образования; проблемы, связанные с отдыхом и досугом; проблемы с азартными играми; проблемы, связанные с кризисом отсутствия или утраты личностных целей и смыслов^[8]. Для решения этих проблем необходима профессиональная помощь.

Практический опыт показывает, что наиболее востребованными в работе с данной категорией семей оказались следующие формы помощи: содействие в получении медицинской; индивидуальной и семейной психологической помощи; вовлечение родителей в постлечебные реабилитационные программы — например, сопровождение на собрания групп самопомощи «Анонимные алкоголики» («Анонимные наркоманы») и систематическое консультирование по актуальным вопросам выздоровления и реабилитации. Важная роль в этом процессе отводилась именно специалистам по социальной работе, а также медицинским психологам и социальным работникам — консультантов по химическим зависимостям. Также востребованным оказалось содействие в решении вопросов жилищных вопросов, организации досуга и получении социальной помощи трудоустройства и обучения. Важной задачей специалиста по социальной работе являлось представление интересов клиента и сотрудничество с представителями отделов опеки и попечительства и Комиссии, но делам несовершеннолетних и защите их прав, но вопросам осуществления родительских прав родителей, зависимых от ПАВ.

Спецификой работы с семьями с проблемой зависимости от ПАВ является необходимость длительного мотивационного этапа, задачи которого — установление контакта, создание мотивации на отказ от злоупотребления алкоголем и поддержание трезвости. Без установки на трезвость и без поддержания трезвости невозможна дальнейшая работа, направленная на разрешение текущих психологических и социальных проблем, на выполнение родительских функций.

• [1] См.: Целуйко В. М. Вы и ваши дети. Психология семьи. Ростов н/Д: Феникс, 2004.
• [2] Егоров Л. /О. О типологии супружеского алкоголизма // Вестник клинической психологии. С. 51—56.
• [3] Егоров Л. /О. О типологии супружеского алкоголизма // Вестник клинической психологии. С. 55.
• [4] См.: Корчагина Ю. В. Модель службы социально-психологического сопровождениясемей, в которых родители несовершеннолетних детей страдают алкоголизмом. М.: Изд-воМГПИ, 2010.
• [5] Корчагина Ю. В., Протопопова К. В. Медико-социальная реабилитация матерей, страдающих алкогольной зависимостью // СОТИС. № 6. 2014. С. 105—108.
• [6] Кольцова О. В. Психология работы с наркозависимыми. СПб.: Речь, 2007. С. 126.
• [7] Там же. С. 122.
• [8] См.: Наркология. Критерии эффективности / под ред. О. В. Зыкова. М.: РБФ ПАИ, 2013.