Дети с ограниченными возможностями здоровья как категория клиентов социальной работы

На неуклонный рост количества детей с ограниченными возможностями здоровья влияют разные факторы. Постоянно ухудшающаяся экологическая ситуация, оказывающая негативное влияние на человека, дестабилизация общества, снижение значимости семьи в современном обществе, отсутствие или недостаточность нормальных гигиенических, экономических, социальных условий для будущих матерей и детей разных возрастных групп, уменьшение сенсорных и эмоциональных контактов, складывающаяся в следствие этого психическая и познавательная депривация приводят к серьезным отклонениям в развитии.

История проблемы насчитывает не одно тысячелетие. При первобытнообщинном строе уход за детьми, их воспитание были уделом всей родовой общины, но дефицит средств существования, отсутствие надежной пищевой базы обусловили инфантицид — убийство слабых и неполноценных детей. В античном мире дети, имеющие дефекты развития часто были обречены на смерть. Широко известны факты умерщвления детей с отклонениями развития в Спарте, где господствовал культ силы, здоровья, выносливости, а также в Древнем Риме, где руководствовались правилом отделения негодного от здорового. Убийство ребенка с недостатками физического развития не преследовалось законом.

В средние века католическая церковь часто рассматривала детей с недостатками развития как «дьявольское отродье», их часто подвергали пыткам, сжигали на кострах. Светский и церковный законы, народные традиции воспринимали людей с ограниченными возможностями как отверженных, задачей государства было оградить общество от их присутствия, их удел — просить милостыню, что стало одной из причин профессионального нищенства.

Иное отношение к людям с ограниченными возможностями здоровья было на Руси, что объяснялось своеобразием российского православия и ментальности русского народа. Культ блаженных и юродивых стал неотъемлемой принадлежностью православия. Забота об убогих, нищих, юродивых изначально рассматривалась как обязанность церкви, позднее государства и крестьянской общины. Это прослеживается еще в исторических источниках Х-ХН веков («Устав православной церкви», «Поучение князя Владимира Мономаха», сочинения Феодосия Печерского).

В эпоху Возрождения зарождаются гуманистические идеи на природу человека, происходит философское переосмысление сострадания, милосердия.

взаимопомощи. В XYI-XYII веках утверждается мысль о том, что благотворительность должна быть делом муниципальных властей, городских магистратов. Педагогическое осмысление проблем воспитания и обучения детей с недостатками развития в XVII веке было предпринято Я. А. Коменским в «Великой дидактике», который признает за детьми, имеющими отклонения в развитии, право на получение образования, задачей педагога при этом является помощь в компенсации проблем развития. Однако эти идеи лишь декларировались и не имели отношения к социальной и педагогической практике того времени.

Первые попытки обучения и осмысления принципов работы с детьми, имеющими недостатки умственного развития, принадлежат И. Г. Песталоцци, организовавшему приют для детей в г. Нсйгофс (Швейцария). В качестве основных принципов работы с детьми, имеющими отклонения в развитии, он выделил: посильность в обучении, сочетание умственного и физического труда, наглядность, использование специальных дидактических материалов, соединение обучения с производительным трудом.

В XIX веке французский психиатор Жан Итар в процессе практической работы с умственно отсталыми детьми определил, что развитие органов чувств и моторики с помощью тренировочных упражнений, является средством развития детей с нарушениями психических и физических функций. В начале XX века выделяется психолого-педагогическое направление с детьми с отклонениями в развитии, родоначальниками которого стали педагог Жан Филипп и врач Поль Гонкур, выделившие критерии и уровни психических аномалий детей. Главным критерием, по их мнению, является невозможность обучаться в обычной школе общепринятыми способами. Альфред Вине и Томас Симон разработали тестовые методы по определению уровня умственого развития ребенка, позволявшие определить наличие отклонений.

В России в эпоху царствования Екатерины II был издан «Указ об учреждении Приказов общественного призрения», согласно которому в России открывались лечебные и образовательные учреждения, в том числе и для детей с отклонениями в развитии. На протяжении XIX-начала XX веков система государственного призрения в России претерпела серьезные изменения, увенчавшиеся в 1912 году принятием Устава общественного призрения. В 1804 году был создан Медико-филантропический комитет, одним из направлений деятельности которого, стало призрение «искаженных природой или случаем, воспитание глухонемых и слепых». Большую работу проводило Ведомство Учреждений императрицы Марии Федоровны, которым, в 1806 году в Павловске было открыто первое в России училище для глухонемых детей. К 1900 году в России насчитывалось 21 училище (2 в столицах и 19 в провинции) для слепых и глухонемых. В 1982 году было организовано «Общество попечения о бедных и больных детях» («Синий крест»), которое открыло «приют для детей-калек и паралитиков» в Петербурге на Лахтинской улице.

Новое отношение к детям с нарушениями развития складывается после Октябрьской революции: воспитание, обучение, лечение таких детей становится государственной заботой. В 1926 году Наркомпросс РСФСР издает распоряжение «Об отборе детей во вспомогательные детские учреждения», которое стало первым официальным документом о комплектовании вспомогательных школ. В 1931 году решением коллегии Наркомпроса было введено всеобщее обязательное обучение дефективных детей в возрасте от 8 до 15 лет. В конце 50-х годов появились первые школы для детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в Москве и Ленинграде, предназначавшиеся первоначально для детей, перенесших полсомслит. В 1992/93 г. г. в России функционировало 40 таких школ.

Серьезные исследования по проблемам детей с отклонениями в физическом и психическом развитии проводились в России педагогами В. П. Кащенко, Е. К. Грачевой, невропатологом Г. И. Россолимо, психиатором Г. Я. Трошиным, психологом Л. С. Выготским и др. Научные изыскания того времени получили практическое воплощение в деятельности В. П. Кащенко, которым была создана школа-санаторий для дефективных детей, переросшая в Научно-исследовательский институт дефектологии Академии педагогических наук. Научный и организаторский опыт работы В. П. Кащенко с детьми, имеющими отклонения в развитии, обобщен в актуальной и до настоящего времени книге «Педагогическая коррекция».

Л.С. Выготский разработал идеи социальной реабилитации и адаптации детей с отклонениями развития посредством игровой, трудовой, учебной и иных видов деятельности. Л. С. Выготский, по существу, обосновал необходимость социальной педагогики для детей с отклонениями физического и психического развития, т. е. объединил коррекционную педагогику с общими принципами и методами социального воспитания.

Вторая половина XX века характеризуется развитием нормативноправовой базы по работе с детьми, имеющими отклонения в развитии, принятием ряда международных документов («Декларация о правах инвалидов», 9.12. 1975 г., «Декларация о правах умственно отсталых лиц», 20.12. 71 г.), утверждающих равенство прав людей независимо от состояния здоровья и необходимость интегрирования их в общество. В российских Законах «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24. 11.95 г., «Об образовании» в редакции от 13.01. 96 г. говорится о создании условий для лечения, воспитания, обучения, социальной адаптации детей с ограниченными возможностями здоровья. В 1992 году в соответствии с Указом Президента РФ от 1 июня была разработана целевая программа «Дети-инвалиды», нацеленная на интеграцию данной категории детей в общество. Но, к сожалению, реализация этой программы предложена службам социальной защиты, тогда как для эффективной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья необходимо объединение усилий органов здравоохранения, образования и социальной защиты.

Выделяют психологические особенности детей с ограниченными возможностями здоровья. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид». В зависимости от характера дефекта, времени его наступления недостатки могут преодолеваться полностью, корректироваться или компенсироваться. Раннее психолого-педагогическое вмешательство позволяет частично или полностью нейтрализовать отрицательное влияние первичного дефекта. Наиболее распространенной классификацией нарушения развития в специальной психологии и коррекционной педагогике является классификация Б. П. Пузанова и В. А. Лапшина [12], выделяющая шесть групп детей:

Первая группа — дети с нарушениями слуха и зрения: глухие и слабослышащие, слепые и слабовидящие.

Неслышащими являются дети с полным отсутствием слуха, который нс может использоваться для накопления речевого запаса. Эта группа включает: неслышащих без речи (дети, родившиеся глухими или потерявшие слух до формирования речи) и неслышащие, потерявшие слух, когда речь практически была сформирована (необходимо предохранять речь от распада, закреплять речевые навыки). Слабослышащими являются дети с частичной слуховой недостаточностью, затрудняющей речевое развитие.

Нарушение слуха напрямую влияет на формирование речи и косвенно — памяти и мышления, особую роль приобретает зрение, на базе которого развивается речь, также важными становятся двигательные, осязательные, тактильно-вибрационные ощущения.

Особенности детей с нарушением зрения. У детей с глубокими нарушениями зрения сокращаются или полностью отсутствуют зрительные ощущение и восприятие, что, следовательно, приводит к уменьшению количества представлений, снижает возможности развития мышления, речи, воображения, возникают изменения в эмоционально-волевой сфере и ориентировочной деятельности. В наибольшей степени эти особенности проявляются у детей, незрячих с рождения и детей, потерявших зрение в период формирования речи, и меньше выражены у слабовидящих. Полная или частичная потеря зрения приводит к перестройке работы других анализаторных систем: у полностью незрячих детей зрительные функции замещаются работой тактильного и кинестетического анализатора, у частично зрячих ведущим анализатором остается зрение. Речь также выполняет компенсаторную функцию, с помощью нее дети могут получить представление о многих предметах и явлениях.

Вторая группа — умственно отсталые дети и дети с задержкой психического развития. Умственная отсталость — это стойкое нарушение познавательной деятельности в результате органического поражения головного мозга. Она выражается в двух формах: олигофрения, которая проявляется на более ранних этапах онтогенеза (до 1,5−2 лет) и деменция (распад психики), которая проявляется на более поздних этапах онтогенеза (после 1,5−2 лет). У умственно отсталых детей отмечаются задержки в физическом развитии, общая психологическая инертность, снижен интерес к окружающему, заметно недоразвитие артикуляционного аппарата и фонематического слуха. Такие дети начинают говорить только к 4—5 годам, речь не выполняет своей основной функции — коммуникативной.

Дети с задержкой психического развития (ЗПР) подразделяются на четыре группы:

• 1. Дети с ЗПР конституционального происхождения. Отличительная особенность состоит в том, что у детей этого типа эмоционально-волевая сфера находится на более ранней ступени развития, напоминая нормальную структуру детей более младшего возраста.
• 2. Дети с ЗПР соматического происхождения. Основными причинами ЗПР являются хронические инфекции, врожденные и приобретенные пороки, в первую очередь порок сердца, снижающие не только общий, но и психический тонус, вызывающий стойкую астению.
• 3. Дети с ЗПР психогенного происхождения. ЗПР как правило, к стойким нарушениям сначала вегетативных функций, а затем и психического, в первую очередь эмоционального, развития.
• 4. Дети с ЗПР церебрально-органического происхождения. Причинами ЗПР являются интоксикации, травмы, недоношенность и др., признаки проявляются в запаздывании формирования различных функций: ходьбы, речи, навыков опрятности, этапов игровой деятельности. Этот тип встречается чаше других и обладает большей стойкостью и выраженностью нарушений как в познавательной, так и эмоционально-волевой сферах.

Третья группа — дети с тяжелыми нарушениями речи (логопаты). Речевые расстройства принято делить на: нарушения средств общения (фонстико-фонематичсскос и общее недоразвитие речи) и нарушения в применении средств общения (заикание). У детей с нарушением речи наблюдается недостаточность коммуникативной способности, что усложняет процесс учебной коммуникации, речевого взаимодействия в процессе совместной игровой, учебной, трудовой деятельности. Трудности коммуникации могут способствовать нарушению адаптации, возникновению состояния фрустрации.

Четвертая группа — дети с нарушениями опорно-двигательной системы. В основном это дети с ДЦП, в основе которого лежит ранее повреждение или недоразвитие мозга, и как следствие — различные психомоторные нарушения (повышение мышечного тонуса в сочетании со слабостью мышц, что приводит к ограничению или невозможности произвольных движений), появление насильственных движений, нарушение равновесия и координации движений (неустойчивость при сидении, стоянии и ходьбе); нарушения ощущения движений тела или его частей. Причинами ДЦП могут являться: асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговые травмы, а также нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, а также наследственные болезни нервной и нервномышечной систем.

Пятая группа — дети со смешанным (сложным) дефектом, например, умственно отсталые неслышащие, слепоглухонемые. Сложный дефект искажает психическое развитие в наибольшей степени, например, при слепоглухоте речь идет об искусственном формировании человеческой психики, так как у ребенка практически отсутствуют возможности взаимодействия с внешним миром.

Шестая группа — дети с искаженным развитием (психопатией, с патологией влечений). Кратко рассмотрим одну из форм искаженного развития — психопатию [12]. Психопатией называют сочетание заостренно выраженных человеческих характеров. Проблем психопатии — проблема эмоций, воли и совести, а нс интеллекта. Личность с таким расстройством нс может усвоить что хорошо, что плохо. К формам психопатии относят: истероидную форму (эксцентричность, неестественность, театральность поведения, жажда признания.), взрывчатая эсплозивная форма (несдержанность, невозможность тормозить свои аффекты, агрессивность), эпилептоидная форма (чрезмерная скупость, педантичность, аккуратность, въедливость, вязкость), аффективная форма (неустойчивое настроение, колеблящееся от приподнятого до депрессивного), паранойяльная форма (недоверчивы, подозрительны, конфликтны или замкнуты, склонны к бредовым построениям, идеям), шизоидная (живут в отрыве от действительности, эмоционально холодны, сверх меры рациональны, не имеют привязанности).

Полное рассмотрение психологических особенностей инвалидов требует отдельной книги, поскольку включает много специальных знаний, не охваченных настоящим пособием. В психологической науке этой проблемой занимается отрасль психологии — специальная психология.

В то же время особого внимания заслуживает вопрос функционирования семьи, воспитывающей ребенка-инвалида. Часто детей с ограниченными возможностями воспитывают матери-одиночки по причине распада семьи из-за рождения такого ребенка. Усугубляют семейную ситуацию материальные трудности, связные с необходимостью приобретения платных лекарств и услуг, осуществления постоянного ухода за ребенком одним из родителей. Часто такие семьи замыкаются, избегают общения с другими людьми из-за проявлений жалости и удивления окружающих при виде их ребенка. Семьи с детьми с ограниченными возможностями могут выбирать разные стратегии воспитания. Одна из них связана с обеспечением удовлетворения потребностей ребенка и не ограничивает его взаимодействия с другими людьми. Другая стратегия связана с проявлением гиперопеки и не формирует у него самостоятельности, третья стратегия связана с эмоциональным отвержением ребенка.

Профессиональная задача социального работника включает глубокое понимание проблемы инвалидности, четкое знание методов и технологий реабилитации, предполагающее опору на психологические знания о данной проблеме.

Организация социальной работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья должна в основе своей иметь четкие представления о специфических особенностях физиологического и психологического развития этой категории детей. С точки зрения физиологии выделяются дети с нарушениями зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, с хроническими заболеваниями разной степени тяжести. Психическое развитие таких детей имеет ряд особенностей, связанных с двигательными, речевыми, сенсорными нарушениями. Это проявляется в недостаточном развитии произвольного внимания, пространственного и предметного восприятия, зрительно-моторной координации, познавательных процессов, ограничении предметнопрактической деятельности, речевых расстройствах и т. п.

Особенности мыслительной деятельности связаны с недостаточным развитием понятийного, абстрактного мышления, что проявляется в неумении оперировать понятиями, анализировать учебный материал, информацию, получаемую в процессе предметно-практической деятельности. Кроме этого, нарушения высших корковых функций ведет к задержке формирования пространственных и временных представлений. У таких детей сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире.

Особенности развития эмоциональной сферы зачастую проявляются в повышенной возбудимости, чувствительности к обычным раздражителям, частых колебаниях настроения, страхах, аффективных реакциях, агрессивных проявлениях. Склонность к колебаниям настроения часто сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Повышенная эмоциональность сочетается с плаксивостью, раздражительностью, реакциями протеста, усиливающимися в новой обстановке и при утомлении.

Специфические нарушения развития оказывают влияние на формирование личности. Это может проявляться в отсутствии уверенности в себе, низкой самостоятельности, повышенной внушаемости, эгоцентризме, наивности, слабой готовности к решению бытовых и практических вопросов, неумении отстаивать свои интересы и позиции. Все это сопровождается повышенной обидчивостью, чувствительностью, впечатлительностью, недостаточной критичностью.

Эффективность социальной работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья зависит от реализации ряда условий:

• 1. Социальная работа должна сопровождаться медицинской реабилитацией. Восстановление физических и психических функций организма позволит решать проблемы вхождения ребенка в социальную среду
• 2. Необходимо предусмотреть организацию персональной среды для каждого ребенка с ограниченными возможностями здоровья, позволяющей ребенку найти свою нишу, интересный для него вид деятельности, друзей, способствующих развитию познавательной, эмоционально-волевой, личностной, коммуникативной сфер ребенка.
• 3. Обеспечение участия родителей, общественности в делах и управлении коррекционных школ, повышение правовой, психолого-педагогической культуры родителей, вооружение их технологиями, методиками развития и социальной адаптации детей.
• 4. Социальное партнерство и поддержка позитивных инициатив социума в любых формах помощи таким детям.

Социальная работа с детьми с ограниченными возможностями здоровья может быть эффективной лишь при комплексном подходе, обеспечивающем все основные сферы жизнедеятельности: семью, труд, быт, досуг, общение.

Обеспечить такой подход возможно при объединении усилий медиков, психологов, педагогов, управленцев.

Медицинская реабилитация предполагает восстановление физического состояния человека с возможностью максимального вовлечения личности в социум с помощью мероприятий медицинского, психологического, социального характера, т. е. комплексное восстановление личности. Она состоит из реабилитации на стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном этапах. Задачами стационарной реабилитации является достижение стабилизации состояния больного с использованием медикаментов, ликвидация и предупреждение осложнений. Поликлинический этап заключается в максимальном восстановлении физических возможностей и предупреждении прогрессирования заболеваний и их последствий. Санаторно-курортный этап предполагает повышение степени восстановления функций опорнодвигательного аппарата и поддержание физического и психологического статусов организма. На всех этапах обязательной является лечебная физкультура.

Программы медицинской реабилитации должны разрабатываться с учетом следующих положений:

• 1. Реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше;
• 2. Должна соблюдаться непрерывность и преемственность мероприятий;
• 3. Реабилитация проводится комплексно с участием медиков, психотерапевтов, социальных педагогов и т. п.
• 4. Реабилитация проводится с учетом индивидуальных особенностей реабилитируемого (возраст, пол и т. п.).

Серьезной составной частью медицинской реабилитации является лечебная адаптивная физкультура. Адаптивная физкультура предполагает индивидуальный подход к каждому ребенку с учетом специфики его психофизиологического развития, снижает риск прогрессирования заболевания, расширяет диапазон физических возможностей, оказывает общее оздоравливающее действие на организм, оптимизирует процесс формирования адекватной самооценки. Следующей ступенью адаптивной физкультуры является адаптивный спорт, позволяющий ребенку с ограниченными возможностями здоровья участвовать в соревнованиях. Адаптивный спорт не только способ решения всех вышеперечисленных проблем, но и механизм создания равных возможностей со здоровыми людьми, развивающий коммуникативные навыки, лидерские качества, повышающий самооценку, адаптивные способности, способствующий самореализации личности.

Важным этапом является организация коррекционно-развивающего обучения, в основе которого лежат следующие принципы:

• • усиление практической направленности изучаемого материала;
• • выделение сущностных признаков изучаемых явлений;
• • опора на жизненный опыт ребенка;
• • ориентация на внутренние и межпредметные связи изучаемого материала;
• • необходимость и достаточность объема изучаемого материала;
• • введение в содержание учебных предметов коррекционных разделов, направленных на активизацию познавательной деятельности.

Специфика развития детей с ограниченными возможностями здоровья определяет особенности учебной деятельности. Такие дети обладают пониженной обучаемостью, инертностью мышления, умственной пассивностью, подражательностью, слабой осознанностью мыслительного процесса. Главным условием благоприятного психического развития в данном случае является соответствие требований, предъявляемым ученику, его потенциальным возможностям, что реализуется через широкое использование наглядности, формирование учебных умений и навыков, постепенное усложнение и постоянное повторение учебного материала, использование игр в процессе обучения.

Оптимизация социальной работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья предполагает участие родителей в формировании умений и навыков, необходимых для вхождения ребенка в социальную среду. Семьи, имеющие детей с отклонениями в развитии, имеют ряд проблем, выражающихся:

• • в неадекватном восприятии ребенка (либо «непринятие диагноза», либо занижение возможностей ребенка);
• • нарушении социальных связей; уменьшении бюджета семьи (мать часто оставляет работу, поскольку вынуждена ухаживать за ребенком);
• • распаде семей, — отсюда высокая внутрисемейная тревожность, конфликтность, стрессы.

Исследования состояния проблемы показали, что 74% семей, имеющих детей с отклонениями развития имеют низкий уровень материального достатка, в 34% семей существует высокая степень отчужденности в отношениях детей и родителей, в 61% семей значительное, снижение эмоционального контакта детей и родителей, 87% родителей имеют искаженное представление о внутреннем мире своих детей, их истинных потребностях. (17,5) Часто самостоятельно с этими вопросами семья справится не может. Помощь квалифицированных психологов, медиков, педагогов, дефектологов позволяет решить часть проблем.

Работа с семьей, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями здоровья предполагает несколько направлений:

• • диагностику вну грисемейных отношений и типа семейного воспитания;
• • повышение педагогической культуры родителей в сфере психологофизиологических особенностей, медицинских, педагогических, психологических методов и форм коррекции развития детей, выбора оптимальных средств, методов семейного воспитания, улучшения психоэмоциональных отношений в семье;
• • коррекцию взаимоотношений между детьми и родителями;
• • организацию взаимодействия социальных, медицинских работников, психологов, социальных педагогов, педагогов-предметников с родителями для определения индивидуального пути развития каждого ребенка, имеющего отклонения в развитии;
• • разработку индивидуальных программ социальной работы с учетом особенностей развития ребенка и особенностей семьи;
• • трудовое воспитание в семье.

Существенным направлением социальной работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья становится профессиональная ориентация, способствующая их социальной адаптации и самостоятельности. Основными причинами, затрудняющими профессиональное самоопределение детей с ограниченными возможностями здоровья, являются искаженные представления о собственных возможностях; неадекватная (завышенная или заниженная) самооценка; недостаточная или искаженная информированность о различных профессиях, условиях труда; несформированность социальных мотивов к трудовой деятельности. Подготовка к труду таких детей с должна быть дифференцирована в зависимости от имеющихся у детей нарушений, реабилитационного потенциала, трудового прогноза, определяющих круг показанных и противопоказанных профессий по клинико-функциональным критериям. Основной целью трудовой подготовки должно стать развитие личности, определяющее осознанный выбор жизненного пути, трудовое и профессиональное самоопределение.

Подготовка к труду должна реализовываться в процессе обучения в производственных мастерских, кооперативах при специальных (коррекционных) школах, где дети получают представление о видах труда, отдельных трудовых операциях, трудовом процессе, где формируются трудовые умения и навыки.

Огромное влияние на трудовое воспитание ребенка с ограниченными возможностями здоровья может оказать семья. Усилия семьи должны быть направлены на воспитание трудолюбия, позитивной мотивации труда, формирование и закрепление навыков бытового самообслуживания, уважительное отношение к результатам чужого труда, помощь ребенку в выборе профессии в соответствии с интересами и возможностями здоровья. Родители должны следовать определенным педагогическим требованиям: посильность, регулярность и обязательность выполнения круга домашних работ; воспитание терпения, умения доводить дело до конца, преодоления трудностей; обучение трудовым навыкам; поощрение труда ребенка; создание материальных условий для успешного труда. Все это позволит избежать формирования позиции социального иждивенчества, адаптировать ребенка с существующей социальной реальности, уверенно чувствовать себя в трудовой и бытовой жизни.

Таким образом, социальная работа с детьми с ограниченными возможностями здоровья требует комплексного подхода, объединения усилий областных и муниципальных органов образования, здравоохранения, социальной защиты, образовательных учреждений разных типов, семьи, общественности.