Виды страхового обеспечения

Страховое обеспечение по рассматриваемому виду страхования осуществляется в денежной форме и включает три вида денежных выплат:

• • пособие по временной нетрудоспособности;
• • страховые выплаты (единовременная и ежемесячные), соответствующие процентам утраты профессиональной трудоспособности;
• • оплата расходов на реабилитацию (в соответствии с программой реабилитации).

Пособие по временной нетрудоспособности. Это пособие предоставляется первым из всех предусмотренных Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ видов страхового обеспечения. От одноименного вида страхового обеспечения по Федеральному закону от 29.12.2006 № 255-ФЗ его отличают:

• 1) единый норматив исчисления по отношению к заработку (100% заработка при любых страховых случаях);
• 1
• 2) способ ограничения максимальным размером (в расчете на полный календарный месяц оно не может превышать четырехкратный максимальный размер другого вида страхового обеспечения — ежемесячной страховой выплаты);
• 3) правила исчисления среднего заработка, по отношению к которому оно устанавливается (заработок исчисляется за 12 календарных месяцев до даты наступления страхового случая).

Страховые выплаты. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются застрахованному в связи с установленной (в процентах) стойкой утратой профессиональной трудоспособности, а в случае его смерти — членам его семьи.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС на очередной финансовый год. Например, в 2014 г. максимальный размер единовременной страховой выплаты составлял 80 534,8 руб., в 2015 г. — 84 964,2 руб., а с февраля 2016 г. — 90 401,9 руб.

В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 млн руб.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Продолжительность предоставления таких выплат определяется периодом утраты трудоспособности, установленным при освидетельствовании пострадавшего застрахованного учреждениями МСЭ. При предоставлении выплат членам семьи застрахованного (в случае его смерти) размер определяется как доля, приходящаяся на каждого приобретателя этого права, а периоды выплаты определены Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ дифференцированно в зависимости от оснований нахождения члена семьи на иждивении застрахованного.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, размер выплат определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Важно запомнить!

Поскольку страховые выплаты предоставляются на длительные периоды и исчисляются из заработков, полученных в предыдущие годы, их размеры подлежат повышающей корректировке при помощи установления коэффициентов к заработку и индексации сумм назначенных выплат. Правила этой корректировки закрепляются Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ. С даты введения в действие названного закона они неоднократно менялись. В последнее время индексация размеров страховых выплат устанавливается с января текущего года (т.с. в упреждающем порядке), а не по итогам истекшего года, или, иными словами, с учетом прогнозного уровня инфляции, устанавливаемого на этот же год.

ного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

Размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Оплата расходов на реабилитацию. Такая оплата производится, если учреждением МСЭ установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в определенных Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ^[1].

Виды помощи, обеспечения и ухода, расходы на которые обеспечиваются за счет средств ФСС, определены Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ:

— лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

• — проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение МСЭ и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
• — медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
• — изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
• — обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
• — обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплата расходов на горюче-смазочные материалы;
• — профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

• [1] См.: Временный порядок взаимодействия субъектов и участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональныхзаболеваний по вопросам медико-социальной экспертизы, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного и оплаты дополнительных расходов на ее проведение, утвержденный приказами Минтруда России от 19.04.2000 № 2726-ЛО, МинздраваРоссии от 18.04.2000 № 2510/4245−23, ФСС от 18.04.2000 № 02−08/10−943П, а также постановление Правительства РФ от 16.05.2011 № 373 «О разработке и утверждении административных регламентов исполнения государственных функций и административных регламентов предоставления государственных услуг», приказ Минтруда России от 12.12.2013 № 736н"Об утверждении Административного регламента предоставления Фондом социальногострахования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспеченияно обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямыхпоследствий страхового случая".