Разработка концепции посттравматического стрессового расстройства

Несмотря на относительно невысокие уровни боевых потерь в локальных военных событиях, их психологические последствия отличаются особой драматичностью, продолжительностью, разрушительностью для социальной жизни ветеранов.

В 1980 г. Американская психиатрическая ассоциация решила объединить повторяющиеся у ветеранов симптомы в целостную диагностическую категорию — посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Как отмечается в историко-аналитических исследованиях, в ответ на широко распространившуюся в США «социальную инфекцию» ПТСР Американская психиатрическая ассоциация в обновленной редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM—III (The Diagnostic and Statistical Manual of the American Psychiatric Association, 1987) зафиксировала, что ПТСР является условной категорией, используемой в практических целях для оказания комплексной психологической помощи лицам, страдающим данными симптомами. Со временем условный характер этой категории был позабыт и ПТСР стало рассматриваться как реальное расстройство — отсроченная по времени комплексная патологическая реакция на травматическое событие^[1]. Отредактированные статьи.

0 ПТСР включались во все последующие редакции американского диагностического и статистического руководства (DSM—IV, DSM—IV-R, DSM— V) и международного классификатора болезней (МКБ). Тема ПТСР сегодня является, пожалуй, самой популярной темой, касающейся психологических последствий войны. При этом абсолютное большинство научных исследований ПТСР выполнено на выборке ветеранов Вьетнамской войны.

В одном из наиболее известных исследований процесса адаптации американских ветеранов Вьетнамской войны, проведенном в 1983 г. по решению Конгресса, отмечалось, что примерно 30% ветеранов-мужчин и 26% ветеранов-женщин страдали ПТСР на протяжении послевоенной жизни.

В целом ряде исследований констатируется, что посттравматические стрессовые расстройства составляют от 10 до 50% всех медицинских последствий боевых событий. Ими страдают 29—45% ветеранов Второй мировой войны^[2]. Спустя несколько лет после войны во Вьетнаме ПТСР обнаруживалось у 30% из 3,1 млн ветеранов боевых действий, т. е. около.

1 млн из них страдало этим расстройством. Спустя 13 лет после войны у 15,2% ее ветеранов наблюдались выраженные ПТСР, а еще у 11,1% отмечались отдельные симптомы таких расстройств. Среди этих лиц в пять раз возрастал риск остаться безработными, около 70% из них хотя бы один раз развелись с супругами, у 35% отмечены родительские проблемы, у 47,3% — крайние формы изоляции от людей, у 40% — выраженная враждебность к окружающим, 36,8% представителей этой социальной группы совершают более шести актов насилия в год, 50% были арестованы и посажены в тюрьму (в том числе 34,2% — более одного раза)^[3]. К началу 1990;х гг. около 100 000 ветеранов этой войны покончили жизнь самоубийством, 40 000 ведут замкнутый, почти аутичный, образ жизни^[4].

По данным специалистов, среди советских военнослужащих — участников боевых действий в Афганистане — 18,6% испытывали па себе действие посттравматического стрессового расстройства^[5], среди раненых и инвалидов войны процент лиц с ПТСР, по мнению Н. В. Тарабриной, превышает 42%^[6].

В масштабном исследовании, проведенном Ч. В. Хоем с коллегами в 2004 г. на выборке американских солдат и морских пехотинцев, принимавших участие в боевых действиях в Ираке и Афганистане, установлено, что от 10 до 20% из 1709 военнослужащих страдали ПТСР спустя три-четыре месяца после возвращения из зоны боевых действий^[7]. Согласно результатам оценки психического здоровья военнослужащих, принимавших участие в боевых развертываниях войск, 38% солдат и 31% морских пехотинцев имеют различные психологические симптомы. Среди тех, кто участвовал в боевых развертываниях более одного раза, процент лиц с негативными психологическими симптомами возрастает до 40% у солдат и 35% — у морских пехотинцев. Изучение посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих-женщин показало, что ими страдают почти 40% от их общей численности в американских вооруженных силах^[8].

Следует сказать, что при разработке пятой редакции DSM (2013) американские военные психологи выступали против использования категории «ПТСР» в определении психологических последствий участия в боевых действиях. При этом они отмечали как ее условность, так и высокий потенциал стигматизации (способности приклеивать пострадавшим ярлык «психа»). Многие американские ветераны войны, страдающие симптомами ПТСР, отказываются от получения не только медико-психологической, но и немалой финансовой (до 1,5 млн долл.) помощи, боясь, что внесение в их личное дело информации о получении такой помощи поставит крест на их последующей карьере. В результате американское военное руководство тратит миллионы долларов на программы, позволяющие преодолеть страх ветеранов перед стигмой «психа».

Американские военные специалисты настаивают на том, что психологические последствия участия войск в войне в Персидском заливе у отдельных ветеранов образуют «синдром войн в заливе» или «болезнь войны в заливе», объединяющий неоднозначные физические и психические симптомы. Этот синдром, но их мнению, может быть следствием вакцинации, вдыхания токсических веществ (например, дыма от горения нефтехранилищ и скважин) и психических травм. Однако решающими факторами для проявления констелляции симптомов, входящих в Gulf War syndrome, являются предыдущий травматический опыт и личностные особенности военнослужащих. Несмотря на неясность определения симптома, ветераны, у которых отмечаются соответствующие симптомы, получают финансовую и социальную помощь^[9].

В России традиция изучения ПТСР у участников боевых действий насчитывает чуть более 20 лет. В 1991 г. в Москве создано «Психологическое общество травматического стресса». В начале 90-х гг. XX в. была создана Лаборатория посттравматического стресса и психотерапии при Институте психологии Российской академии наук иод руководством Н. В. Тарабриной и лаборатория при академии управления Министерства внутренних дел России во главе с О. И. Котеневым. В это время разрабатывались кандидатские диссертации Р. А. Абдурахмановым (1994), В. Е. Поповым (1992), Котеневым О. И. (1994), в которых симптомы ПТСР у российских участников боевых действий стали предметом научного исследования. Так, Котеневым разработано отечественное диагностическое средство для оценки ПТСР — Опросник травматического стресса.

Историко-психологический анализ последствий участия российских военнослужащих в боевых действиях в Афганистане и Чечне в форме «Афганского синдрома» и «Чеченского синдрома» осуществлен Е. С. Сенявской^[10].

Среди отечественных психологов заметна тенденция не абсолютизировать ПТСР, рассматривать его как важное, требующее серьезного внимания, но не основное психологическое следствие участия в боевых действиях и в связи с этим сосредотачивать свое внимание на ценностно-смысловых и социально-психологических проблемах ветеранов^[11] и инвалидов боевых действий^[12].

• [1] См.: Психологическая реабилитация участников боевых действий: учеб, пособие / подред. А. Г. Караяни, М. С. Полянского. М., 2003.
• [2] Спедков Е. В. Боевая психическая травма: авторсф. дис… д-ра мед. наук.
• [3] См.: Якушин II. В. Психологическая помощь воииам-афганцам в реабилитационномцентре Республики Беларусь // Психологический журнал. 1996. № 5.
• [4] Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. М., 2001. С. 21.
• [5] Пушкарев А. Л., Доморацикии В. А., Гордеева Е. Г. Посттравматическое стрессовое расстройство. Минск, 2001. С. 7.
• [6] Тарабрина Н. В. Практикум, но психологии носттравматического стресса. М., 2001. С. 21.
• [7] Combat duty in Iraq and Afghanistan, mental health problems, and barriers to care /C. W. Hoge [and others] // The New England Journal of Medicine. 2004. Vol. 351. P. 13—22.
• [8] Munsey Ch. New efforts are under way to attract and train psychologists who treatservice members and their families // Military Psychologist [сайг]. URL: http://www.allpsychologycarccrs.com/career/military-psychologist.html (дата обращения: 16.01.2016).
• [9] См.: The Oxford Handbook of Military psychology / ed. by J. H. Laurence, M. D. Matthews.N. Y., 2012.
• [10] Сенявская Е. С. Психология войны в XX веке: исторический опыт России. М., 1999.
• [11] Абдурахманов Р. А. Психологические трудности общения и их коррекция у ветерановбоевых действий в Афганистане: дис… канд. психол. наук. М., 1994.
• [12] Караяны А. Г., Волобуева Ю. М, Дубят В. Ф. Социально-психологическая интеграцияв российское общество инвалидов боевых действий: монография. М., 2007; Караяны А. Г., Караяны Ю. М. Психологические последствия войны и социально-психологическая реадаптация участников боевых действий // Вестник Южно-Уральского государственного университета 2014. Т. 7. № 3. С. 15−23.