Построение плана сестринской помощи

Для этого необходимо выяснить:

• • давность боли, ее характер, что вызывает, усиливает и уменьшает боль;
• • дополнительные факторы, усиливающие боль, определить проблемы больного и правильно построить план сестринской помощи;
• • план лечебно-диагностических мероприятий и тактику противоболевой терапии посредством обсуждения их с врачом. Тактику противоопухолевой терапии и обезболивания определяет врач;
• • альтернативные методы борьбы с болями во время проведения начальной оценки степени боли посредством обсуждения их с врачом. Лекарственная терапия является основным способом уменьшения боли. Но могут быть применены методы:
  • — физические (тепло/холод, массаж, вибрация, акупрессура и акупунтура),
  • — психологические (отвлечение внимания, техника расслабления и снятия напряжения, гипноз, музыкальная и арттерапия, общение, привлечение пациента к участию выполнения процедуры и др.);
• • уровень снижения боли после начала лечения. Если боли уменьшились в меньшей степени, чем ожидалось, и даже усилились, необходимо провести анализ и оценку-переоценку причин боли и плана лечебной стратегии. Врач и медицинская сестра действуют как единая команда, обсуждая причины болей и план пал л нативного лечения.

Медицинская сестра должна помнить, что подготовка онкологического больного к исследованиям должна проводиться с особой тщательностью и с обязательным разъяснением цели и задачи данного исследования.

Наиболее распространенные ошибки врачей и медицинских сестер при контроле над болью, приводящие к неудовлетворительному обезболиванию:

• • неумение выслушать, недостаточное внимание к психологическому состоянию пациента (дефекты общения);
• • неумение предотвратить или проконтролировать появление побочных эффектов;
• • небрежное отношение к графику приема препаратов;
• • неправильное введение препаратов;
• • недооценка важности разъяснительных бесед с пациентом и его родственниками;
• • переоценка степени облегчения боли после приема обезболивающих препаратов и занижение уровня боли, испытываемой пациентом;
• • назначение слишком слабых обезболивающих;
• • введение обезболивающих лекарств «но просьбе», когда «болит и трудно терпеть», а не превентивно;
• • плохой контроль;
• • пренебрежение другими методами;
• • недостаточная профессиональная подготовка.

Мешают адекватной обезболивающей терапии онкологических больных и предубеждения медицинских работников в отношении применения наркотических анальгетиков у больных в терминальном состоянии:

• • морфин вырабатывает наркотическую зависимость;
• • морфин в высоких дозах опасен, особенно из-за угнетения дыхания;
• • если начинать с морфина, то исчерпаешь резервы терапии;
• • пациент очень быстро привыкает к морфину;
• • кто «привык» к нему, тот не может жить нормальной жизнью.

Опыт работы с неизлечимыми злокачественными новообразованиями показал несостоятельность этих опасений. В решениях Всемирной медицинской ассамблеи записано: «Ятрогенная зависимость не должна рассматриваться как основная проблема в снятии тяжелых болей при иеоплатических заболеваниях и ни в косм случае нс должна быть причиной отмены сильных анальгетиков, если пациент получает пользу от них». (Положение о стратегии в области ухода за пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями при неизлечимых заболеваниях. Принято 42-й Всемирной ассамблеей, 1990 г.).

Отрицательное влияние больного и родственников на результаты обезболивания:

• • мнение, что злокачественная опухоль обязательно должна сопровождаться болью;
• • мнение, что боль нужно терпеть;
• • страх перед наркотической зависимостью;
• • мнение, что назначение наркотических анальгетиков — последняя мера;
• • страх перед побочными эффектами;
• • сомнения относительно переносимости лекарств.