Стойкая утрата сознания

Более тяжелые формы нарушения сознания (сопор) могут носить устойчивый характер. Их исход зависит от основного диагноза, лечения и ухода.

Крайняя степень нарушения сознания — кома — сопровождает опасные для жизни нарушения. Без специального лечения и ухода она быстро приводит к летальному исходу; часто требует применения методов искусственного поддержания жизни (ИВЛ, кардиостимуляторы).

Кома является также предвестником агонии при естественном умирании. В этих случаях медицинское вмешательство неуместно.

Уход за больным, находящимся в бессознательном состоянии Тщательный уход за больным, находящимся в бессознательном состоянии, является трудной и важной задачей, определяющей исход основного заболевания.

Абсолютно необходимо:

• • поддерживать проходимость дыхательных путей, освобождать их от слизи, так как очень часто кашловой рефлекс подавлен ил отсутствует;
• • при длительной ИВЛ следить за состоянием трахеостомы, ее проходимостью;
• • поддерживать физиологичное положение больного в постели обеспечить (при необходимости) поддержку парализованных или поврежденных конечностей;
• • не оставлять больного без присмотра!

В первые 12 ч после утраты сознания. Примите меры к тому чтобы больной не причинил себе дополнительный вред. Некоторых больные, находящиеся в бессознательном или полубессознательном состоянии, могут быть довольно буйными или делать внезапные резкие движения, поэтому необходимо сделать так, чтобы они не могли упасть на пол или удариться о какой-либо твердый предмет В этом отношении безопаснее всего функциональная кровать с бортами. Следите за тем, чтобы больной не «утыкался» лицом в подушку или иной мягкий предмет, так как это может привести к удушению.

Голова всегда должна быть запрокинута назад так, чтобы подбородок смотрел вверх, но ни в коем случае не наклоняться вперед. Это не.

обходимо как для обеспечения проходимости дыхательных путей, так и для предотвращения повреждения шеи. Особую осторожность при повороте пострадавшего с одного бока на другой необходимо соблюдать в тех случаях, когда есть основания предполагать перелом нижней челюсти или падение с высоты, а также при повреждении шеи и позвоночника.

Для предотвращения возникновения пролежней больного нужно поворачивать с одного бока на другой не реже чем через 3 ч.

Следите за тем, чтобы все суставы находились в полусогнутом положении. Под полусогнутые колени, между ними и под голеностопные суставы нужно подложить подушки. Чтобы одеяла не давили на стопы и голеностопные суставы, следует использовать специальную подставку. Проследите за тем, чтобы после поворота локтевые и лучезапястные суставы, а также межфаланговые суставы пальцев находились в расслабленном полусогнутом положении. Никогда не разгибайте и не вытягивайте суставы. Следите за тем, чтобы веки были постоянно закрыты, в противном случае может легко возникнуть поражение глаз. Каждые 2 ч слегка раскрывайте веки и в угол каждого глаза закапывайте физиологический раствор таким образом, чтобы он омывал весь глаз и вытекал из другого угла. Раствор можно приготовить путем растворения одной чайной ложки поваренной соРис. 55. Импровизированное простое приспособление, применяемое при недержании мочи.

ли в 500 мл кипяченой воды; перед употреблением раствор следует охладить.

Спустя 12 ч пребывания пациента в бессознательном состоянии возникают новые проблемы. Липам, находящимся в бессознательном состоянии, ничего нельзя вводить через рот. Однако после пребывания в таком состоянии более 12 ч необходимо вводить жидкость, особенно если больной сильно потеет. Поскольку жидкость нельзя вводить через рот, ее приходится вводить внутривенно по назначению врача. Необходимо вести карту потребления и потери жидкости. Для сбора мочи можно использовать приспособление, показанное на рис. 55.

Каждые 20 мин необходимо протирать рот, щеки, язык и зубы влажным тампоном. Полость рта нужно обрабатывать при каждом повороте больного.

После 48-часового пребывания в бессознательном состоянии следует не менее одного раза в сутки очень осторожно сгибать и разгибать все суставы всех конечностей в полном объеме, если нет причин, которые препятствовали бы этому, например переломов. Движение суставов рук не должно мешать дыханию. Делайте эти упражнения систематически. Начните с того бока, который наиболее доступен. Вначале сгибайте и разгибайте межфаланговые суставы пальцев, затем лучезапястный сустав, локтевой сустав и плечевой сустав. Далее переходите к сгибанию и разгибанию пальцев ног, голеностопного сустава, коленного и тазобедренного суставов. Затем поверните больного, если необходимо, с помощью другого человека, на другой бок и приступайте к сгибанию и разгибанию суставов другой стороны тела.

Помните, что у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, мышцы очень расслаблены, поэтому следите за тем, чтобы все конечности удобно и безопасно располагались на постели. Конечности следует держать плотно, но не жестко, а все движения нужно делать очень медленно и осторожно. Не спешите, согните и разогните в полном объеме каждый сустав и только после этого переходите к следующему.

Больной может находиться в коме до нескольких месяцев. В этих случаях следует систематически осуществлять все приемы ухода за лежачим больным.

Частой причиной длительной утраты сознания являются тяжелые нарушения мозгового кровообращения.

Инсульт (острое нарушение мозгового

кровообращения) и паралич

Инсульт возникает в том случае, когда прекращается кровоснабжение какого-либо участка головного мозга. Причиной этого бывают:

• • образование сгустка крови в кровеносном сосуде (тромбоз);
• • разрыв стенки кровеносного сосуда (кровоизлияние в мозг);
• • закупорка кровеносного сосуда мозга сгустком или иным материалом из другого участка сосудистого русла (эмболия сосудов головного мозга);
• • сдавление кровеносного сосуда, например опухолью.

Инсульт может быть осложнением гипертонической болезни.

Как правило, инсульт возникает внезапно, обычно у людей среднего или старшего возраста, без каких-либо предшествующих симптомов. В тяжелых случаях быстро наступают потеря сознания и периферический паралич пораженной части тела. Могут иметь место головная боль, тошнота, рвота и судороги. Лицо обычно становится багровым, но иногда бывает бледным или пепельным. Зрачки нередко имеют разную величину. Пульс обычно полный и учащенный, дыхание напряженное и неровное. Один угол рта бывает опущен, больному нередко трудно говорить и глотать.

Специфические симптомы зависят от локализации и размеров поражения головного мозга. В легких случаях сознание сохраняется, а проявления паралича могут быть ограничены лишь слабостью мышц на одной стороне тела.

При тяжелом инсульте наступает потеря сознания, дыхание становится тяжелым и напряженным, больной может впасть в кому и умереть.

Исход инсульта определяется степенью сдавления или повреждения головного моз1Д. Смерть обычно наступает через 2—14 дней после инсульта и очень редко — во время самого инсульта. Большинство больных с первым или вторым инсультом остаются в живых, но у них весьма высока вероятность повторных инсультов. Выраженность стойкого паралича можно точно установить не ранее чем через 6 мес после инсульта.

Уход. Очень важно обеспечить хороший уход за больным с инсультом. Его нужно очень осторожно раздеть и уложить в постель так, чтобы туловище, плечевой пояс и голова несколько возвышались на подушках. Следует принять дополнительные меры к предотвращению удушения больного слюной или рвотными массами. Его голову нужно повернуть набок, с тем чтобы жидкость могла вытекать изо рта. Необходимо очистить рот от слизи и остатков пищи пальнем, обернутым носовым платком. В случае повышения температуры на лоб следует прикладывать холодные компрессы. Для предотвращения образования пролежней нужно следить за чистотой тела и каждые 3—4 ч поворачивать больного. Важно поддерживать регулярность стула.