Хирургическое отделение. 
Особенности сестринского ухода в пред-и послеоперационном периодах. 
Профилактика внутрибольничной инфекции

Основные вопросы главы

• 1. Структура, задачи хирургического отделения.
• 2. Внутрибольничная инфекция, источники, пути передачи, меры по предотвращению возникновения внутрибольничной инфекции.
• 3. Предоперационная подготовка больного к плановой операции, обязанности медсестры.
• 4. Предоперационная подготовка экстренных больных; обязанности медсестры.
• 5. Правила работы и санитарно-эпидемиологический режим при выявлении гнойно-септического больного.
• 6. Послеоперационный уход за больным.

Хирургическое отделение

Хирургическое отделение предназначено для размещения больных на период их лечения. В его составе; больничные палаты, сестринский пост, процедурный кабинет, перевязочная, столовая, санитарные узлы и туалеты, кабинет заведующего отделением, ординаторская, кабинет сестры-хозяйки, кабинет старшей медсестры, сестринская.

Размещение больных в палатах проводится с учетом тяжести их общего состояния, поэтому в отделении имеются палаты-изоляторы, куда помещаются больные, требующие особого внимания медицинского персонала. Эти палаты обычно рассчитаны на 1 — 2 койки. Кроме того, если в клинике не предусмотрено послеоперационное отделение, в хирургическом отделении выделяют послеоперационные палаты.

Палаты хирургического отделения должны иметь сигнализационную систему для вызова больным медицинского персонала, в них размещаются специальные функциональные кровати и минимальное количество мебели (прикроватная тумбочка, стул).

Сестринский пост хирургического отделения располагается в таком месте, откуда медсестра легко может осуществлять наблюдение за палатной сигнализацией и где она может разместить все необходимое по уходу за больным.

Перевязочная, предназначенная для наблюдения за течением раневого процесса после операции, должна быть расположена так, чтобы в нее легко можно было доставить лежачего больного. Работа в перевязочной проводится по строгому расписанию с учетом характера течения раневого процесса (больные с неинфицированными ранами перевязываются в первую очередь).

Оборудование перевязочной: стол для больного, стол для размещения перевязочного инструмента и материала, шкаф для хранения антисептиков, столик для медикаментов, используемых в момент перевязки.

Организация работы хирургических отделений должна предусматривать следующее.

• 1. Максимальное уменьшение раздражений, отрицательно влияющих на состояние нервной системы больного.
• 2. Создание оптимальных условий для полноценного отдыха больного, для восстановления его сил.
• 3. Стремление к минимальному изменению привычного для больного режима жизни, питания.

Операционный блок — одно из главных подразделений хирургической клиники. Операционный блок должен располагаться изолированно от палат, а также вдали от входа в отделение и санитарных узлов хирургического отделения.

Главным помещением операционного блока является операционный зал. Предусматриваются также помещения для больного, доставленного в операционную или перенесшего операцию; помещения для персонала, участвующего в операции (комната для переодевания, предоперационная для мытья рук); помещения для оборудования (материальная, инструментальная); производные помещения (автоклавная и т. д.).

В операционном блоке не должно быть лишних предметов!

Операционный блок и перевязочная должны быть просторными, светлыми, иметь широкие окна, выходящие на север или северовосток (нет воздействия прямого солнечного света), должны быть снабжены устройствами для вентиляции. Стены и пол помещений операционного блока, перевязочной должны быть покрыты водостойкими неорганическими материалами, непроницаемыми для пыли, допускающими многократное мытье и дезинфекцию.

Уборка операционной осуществляется только влажным способом.

Виды уборки операционной:

• 1) предварительная — проводится утром перед началом работы. Все горизонтальные поверхности (пол, стены, подоконники) протирают влажной тряпкой. Включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы;
• 2) текущая — во время операции. Санитарка убирает с пола все случайно упавшие шарики, салфетки;
• 3) промежуточная — между операциями. Убирается весь материал, использованный во время операции;
• 4) окончательная — в конце операционного дня;
• 5) генеральная — 1 раз в неделю в свободный от операций день.

Таким же образом осуществляется уборка в перевязочных. Помещения операционной и перевязочной предварительно освобождают от предметов, инвентаря. Для дезинфекции используют 6%-ную перекись водорода и 0,5%-ный — моющего средства. После дезинфекции в течение 2 часов используют бактерицидные облучатели ОБН-200 или ОБН-350 (один облучатель на 30 м³ помещения).

Операционный блок отделен от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке должны быть постоянно закрытыми. Операционный блок оборудован стационарными бактерицидными облучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточно-вентиляционной системе установлены бактериальные фильтры. Необходимо, чтобы операционные для чистых и гнойных операций располагались в отдельных помещениях. При отсутствии отдельных помещений для операционных операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования. Хирурги, операционные сестры, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье в операционном блоке в комнате для переодевания (пижаму), надевают бахилы, стерильную маску. В предоперационной производят обработку рук одним из принятых в клинике способов.

В операционной хирург с помощью операционной медсестры надевает стерильный халат и стерильные перчатки. Обязательно соблюдается правило красной черты. Все входящие в операционную за красную черту должны быть одеты в стерильное белье.

Другие же перед входом в операционную надевают 4-слойную марлевую маску, тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Не допускается хождение персонала в операционном блоке в уличной обуви.

Особенность работы медсестры в хирургическом отделении — наряду с общим уходом за больным она осуществляет и специальный уход (предоперационная подготовка, послеоперационный уход в зависимости от вида операции).