Изучение структуры урогенитальных инфекций у женщин репродуктивного возраста с использованием метода полимеразной цепной реакции

Изучение структуры урогенитальных инфекций у женщин репродуктивного возраста с использованием метода полимеразной цепной реакции.

Сорокина Е.А.

Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов занимают ведущее место в структуре гинекологической и акушерской патологии (60−65%). За последнее пятилетие заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) увеличилась на 37,5%.Следует отметить, что подавляющее большинство больных генитальными инфекциями — женщины репродуктивного возраста, причем три четверти из них входят в группу от 15 до 25 лет. В настоящее время инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов отличаются смешанной этиологией, высокой частотой микстинфекций, склонностью к рецидивированию.

Осложнения, связанные с инфекциями половых органов, многочисленны и разнообразны, к ним относятся: бесплодие, фоновые и предраковые заболевания шейки матки, инфекционные осложнения после оперативных вмешательств. Среди причин материнской и перинатальной заболеваемости также отмечается тенденция к увеличению ИППП, которые часто вызывают самопроизвольные выкидыши, хориоамнионит, преждевременные роды, послеродовый эндометрит, многоводие.

В группу ИППП входят около 20 видов возбудителей. Наиболее распространенными инфекциями являются: хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес, вагинальный кандидоз, гарднереллёз, вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска.

Высокая частота бессимптомного течения ИППП, большой процент ассоциированных форм, внутриклеточная локализация некоторых возбудителей — это неполный перечень причин, затрудняющих диагностику и соответственно своевременное лечение урогенитальных инфекций. В этих условиях особенно необходимы высокочувствительные и высокоспецифичные методы лабораторной диагностики. Традиционно применяемые методы микроскопии и выделения чистой культуры во многих случаях неприемлемы для постановки диагноза. Разработанный в 80-е годы молекулярно-биологический метод прямого выявления возбудителей в клиническом материале позволяет оптимизировать обследование пациентов. Обладая высокой аналитической и диагностической чувствительностью и специфичностью метод ДНК-диагностики является наилучшим методом идентификации различных инфектов. Среди молекулярно-биологических методов для диагностики ИППП наиболее широко применяется метод полимеразной цепной реакции.

В целях изучения структуры ИППП у женщин с гинекологической и акушерской патологией нами были обследованы 231 пациентка, среди которых выделены две группы. Первая группа — 125 женщин с воспалительными заболеваниями половых органов, в том числе 56(44%) с диагнозом бактериальный вагиноз, 32(25%) хронический эндометрит, 23(18%) хронический сальпингооофорит, 14(11%) хронический цервицит и фоновое заболевание шейки матки. Вторая группа — 106 женщин с патологией беременности, в том числе 62 (58,4%) с угрозой прерывания беременности, 25 (23,5%) с хронической фетоплацентарной недостаточностью, 13 (12,2%) с подозрением на внутриутробное инфицирование плода, 3(2,9%) с поздним гестозом, 2(1,9%) с эктопией шейки матки, 1(0,94%) с многоводием. Возраст пациенток от 16 до 40 лет.

Материалом для исследования послужили соскобы со слизистой урогенитального тракта, взятые по всем правилам забора материала. Для верификации возбудителей ИППП использовался метод полимеразной цепной реакции с применением диагностических тестсистем «Ампли Сенс» ЦНИИ Эпидемиологии МЗ РФ.

У женщин обеих групп мы определяли возбудителей наиболее распространенных ИППП: Ureaplasma urealiticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex virus 1.2, Mycoplasma genitalium, Human papilloma virus (HPV)16,18.

В первой группе возбудители ИППП обнаружены у 86 женщин (68,8%), из них у 14(11,2%) женщин была идентифицирована комбинированная инфекция. Структура ИППП у пациенток с воспалительными заболеваниями половых органов представлена в таблице 1. В этой группе приемущественно верифицировались: U. urealiticum (50,6%), G. vaginalis (42,2%), M. hominis (36,4%) и реже Chl. trachomatis (11,0%), HSV1,2 (4,6%), M.genitalium. (4,3%), T. vaginalis. (4,9%).

Таблица 1

Частота выявления ИППП в первой группе обследуемых женщин.

Во второй группе беременных женщин положительные результаты получены у 79 пациенток (74,5%) преимущественно с угрозой прерывания беременности. Из них, у 53 беременных (67%) идентифицировались комбинированные инфекции, а у 26 (33%) — изолированные ИППП. Ведущей инфекцией, выявленной при обследовании, явилась Ureaplasma urealiticum (у 63 женщин). У 47 женщин Ureaplasma urealiticum верифицировалась в составе ассоциаций — от двух до пяти в одной пробе. Частота выявления каждого из возбудителей ИППП у беременных представлена в таблице 2.

Таблица 2

Частота выявления ИППП во второй группе обследуемых женщин.

Во второй группе женщин с патологией беременности преимущественно верифицировались Ureaplasma urealiticum (59%) и Gardnerella vaginalis (30,1%).

Сравнительное изучение результатов исследования обеих групп пациенток представлено в диаграмме 1.

Диаграмма 1 Сравнение результатов исследования обеих групп пациенток.

В первой группе женщин чаще выявлялись Gardnerella vaginalis и Mycoplasma hominis, а во второй группе — Ureaplasma urealiticum и Trichomonas vaginalis.

Таким образом, у женщин с воспалительными заболеваниями половых органов и у женщин с патологией беременности определяется высокий процент инфекций, передаваемых половым путём.

урогенитальный инфекция полимеразный половой

1. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Баев О. Р., Буданов П. В. «Генитальные инфекции». Москва. 2003 г. с.14−25

2. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. «Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий» Руководство для врачей. Москва. 2003 г.с.13−16.