Структура метода ПЭА

Диалогическая модель личности служит основой для методической последовательности ПЭА, состоящей из четырех шагов:

• 1) описание объективных фактов (установление отношения);
• 2) осознавание первоначальных эмоциональных впечатлений, которые вызывают факты (самопринятие);
• 3) достижение понимания (терапевтом и пациентом), имеющее результатом занятие пациентом внутренней позиции (самодистанцирование);
• 4) выработка адекватного «поведения ответа» (самотрансценденция).

Рис. 3.3. Методические шаги ПЭА и их антропологические корреляты

Процедура ПЭА подводит пациента к реализации экзистенциального смысла, который заключается в том, чтобы в данных обстоятельствах сделать «лучшее из возможного» в качестве ответа. Таким образом, в этом методе обнаруживаются те же четыре ступени на пути к нахождению экзистенциального смысла, которые были описаны в п. 25: 1) восприятие; 2) распознавание ценностных аспектов воспринятого; 3) выбор и принятие решения и 4) действие.

Описание фактов/ситуации

• • Цель: описание фактов; основой для экзистенциально-аналитического диалога всегда является сообщение о реальности;
• • Антропологический задний план: установление отношений с реальностью посредством разговора о фактах;
• • Технические шаги: сообщения, рассказы, описания, визуализация конкретных ситуаций (сценариев);
• • Методические указания: деликатное (эмпатическое) расспрашивание, прояснение противоречий;
• • Мотивационный контекст: поиск жизненного пространства (стремление «быть в мире»);
• • Набор типичных вопросов: Что произошло? Кто?-Что?-Где? Почему?-Как?-Когда? Как долго? Как часто? О чем идет речь? Что Вы хотите сказать?;
• • Другие методы: ведение дневника, гипнотерапия и т. д.

Фаза описания предназначена для сбора информации к последующей психотерапии. Необходимо, чтобы пациент рассказал о ситуации или проблеме. В самом общем виде такой рассказ включает описание текущих обстоятельств и анамнез. Следует обратить внимание на то, чтобы в рассказе не доминировали впечатления, мнения, желания и размышления пациента — рассказ должен быть построен на неопровержимых фактах. Для этого требуются уточняющие вопросы со стороны терапевта, который должен заботливо и эмпатически направлять беседу. Вследствие своих страданий пациент склонен к искажениям восприятия и к тому, чтобы обходить важные факты и оправдывать себя. Два последующих примера показывают, что эта фаза часто требует от терапевта большой тонкости. Терапевт должен отдавать себе отчет в том, что даже не рефлексия, а только лишь простое описание или проговаривание обстоятельств означают, что пациент должен признаться в случившемся самому себе. Кроме того, описание приводит к установлению близости с тем, о чем говорит пациент, так что можно ожидать большую степень эмоциональной включенности — именно это и является существенным для последующей терапии.

Я вспоминаю беседы с молодым человеком, чьи самодеструктивные суицидальные тенденции во многом были результатом грубости и жестокости, с которыми к нему относился его отец. Пациент любит, уважает и боится своего отца. Потребовалось много времени, прежде чем он смог рассказать об обстоятельствах своего воспитания. Вначале он не мог ни писать, ни говорить об этом. Он был способен только на самые общие описания: «Да, воспитывали меня в строгости… Мой отец — строгий человек. С ним трудно было разговаривать…» Только через несколько недель, после обретения доверия к терапевту (и, в большей степени, обретения доверия к себе самому — к тому, что он вообще способен выдержать эту боль), пациент смог рассказать о том, как вел себя его отец. Стало понятным, почему он не мог говорить об этом раньше и описать все, что было, мне и себе. В 18 лет отец выгнал его из дома. Он жил в приюте, был потрясен, чувствовал себя брошенным. Подобную жестокость отец проявлял по отношению к нему и раньше. Говорить о таких ужасных событиях, угрожающем жизни опыте и связанных с ним глубоко спрятанных переживаниях пациент имеет мужество только тогда, когда ощущает достаточную опору и чувствует доверие к терапевту.

Еще один пример: молодая женщина, которая отталкивает от себя людей своим искусственным приторно-милым жеманным поведением. Несмотря на большое количество отношений, в которых она стремится оказывать помощь другим, она одинока и втайне несчастлива. Такой она была не всегда. Это началось вскоре после того, как ей исполнилось 14 лет. Тут она начинает запинаться. Речь заходит о ее священнике. Он соблазнил ее, и делал это в последующие годы неоднократно, всегда под религиозным предлогом. Поскольку она почувствовала, что не потеряла моего уважения, то смогла говорить об этом, но говорила очень быстро, словно мимоходом. Таким образом, описание ей удавалось, но эмоциональный вес и значимость произошедшего для ее жизни еще не были ей обнаружены.

• • Цель: обнаружение существенного содержания впечатления;
• • Антропологический задний план: самопринятие посредством принятия спонтанных (в том числе нежелательных) ощущений;
• • Технические шаги: феноменологическое рассматривание, позволение рассматриваемому объекту вызвать впечатление; обнаружение первичной эмоциональности (спонтанных ощущений), распознавание ценностей, содержащихся в воспринятом;
• • Методические указания: отказ от любых собственных объяснений и интерпретаций как от информации, которая не исходит непосредственно от объекта/ситуации;
• • Мотивационный контекст: стремление почувствовать ценность жизни;
• • Набор типичных вопросов: Основной вопрос: Как это для Вас?
• — Как это ощущается? (взгляд направлен на спонтанное чувство) Что Вам в этом нравится? Что доставляет беспокойство? Как Вы обходитесь с этим?
• — Что именно вызывает в Вас такой отклик? (взгляд направлен на интенциональный объект) О чем это Вам говорит? Что он/она дает Вам этим понять?
• • Другие методы: терапия рисунком, музыкотерапия; элементы гештальт-терапии, элементы психоаналитической терапии, элементы символдрамы и т. д.

Факты представляют собой декорации сцены, на которой разыгрывается жизнь. Сами по себе факты не являются чем-то однозначно определяющим жизнь, факты — лишь предпосылки и условия для собственно жизни. Для человека существенным в фактах является то воздействие, которое они на него оказывают. Говоря другими словами: существенным является смысл, который они имеют для того, кого касаются. Для того, чтобы подойти к сути, следует отставить факты в сторону и взглянуть сквозь них вглубь. Подобный феноменологический взгляд уводит на глубину также и терапевтическое воздействие. Если человек невосприимчив к опыту, не дает пространство тому, что он почувствовал и в отношении чего у него возникло (возможно бессознательно) интуитивное чутье, если он эмоционально это не принял (не позволил этому быть) или, возможно, не приложил усилий к тому, чтобы сделать это осознанным, то он не может взять жизнь в свои руки и жить. Запутанный в сеть эмоций, он остается в жизни словно чужим в собственном доме. Им руководят обстоятельства. Он вынужден отгораживаться от эмоций для того, чтобы вообще быть способным к функционированию в обществе — функционированию, чтобы выжить. Такие люди, бедные эмоциями, кажутся застывшими и словно скованными. Их охватывает страх перед собственной внутренней бездной (страх перед жизнью).

Обнаружение и принятие непосредственных ощущений может привести к значительному напряжению. Может, например, броситься в глаза несоответствие между желаемым и действительным, что может стать причиной мотивационной динамики, но в такой же степени — причиной страха и защиты. Защиту можно распознать по отсутствию у пациента эмоций при описании фактов, а также по его неспособности вспомнить прошлые чувства. Если преобладает страх, то показана постепенная работа, во время которой пациент осторожно приоткрывает свое забрало и смотрит на пугающие его факты (или, возможно, будет необходима специальная терапия страха). В обоих случаях пациенту требуется бережное сопровождение и поддержка со стороны терапевта. Полезным может стать чередование между уровнем впечатления и уровнем занятия внутренней позиции (следующий шаг ПЭА).

Во многих случаях поиск эмоциональных следов воздействия фактов может привести непосредственно к биографическому опыту пациента, который сформировал его индивидуальность. Этот задний план часто проливает свет на то, почему ситуация смогла оказать на пациента такое, поначалу кажущееся непонятным или даже невероятным, впечатление.