Другие и неуточненные болезни пульпы зуба

В данный раздел включены ретроградный, травматический и остаточный пульпиты.

Ретроградный пульпит.

Это воспаление пульпы в интактном зубе, без кариозной полости. Как правило, это хронический пульпит, периодически дающий обострение с клиникой острого пульпита. Тоническая диагностика, определение причинного зуба ретроградного пульпита сложная. Зубная боль нелокализованная, зубные ряды интактные (без кариеса). В пульпе зуба нервы имеют только болевые окончания, и если воспаление только в пульпе, пациент не указывает причинный зуб как источник боли. Если вовлечен периодонт, имеющий и пропреоцептивные окончания, пациент может указать причинный зуб из-за чувствительности его при надкусывании. Проверяют реакцию на перкуссию всех зубов. Обследуют пародонт, определяют глубину пародонтальных карманов, характер экссудата, подвижность зубов.

Роль дополнительных методов исследования возрастает. Проводят термотест каждого зуба в отдельности и электроодонометрию всех зубов на стороне больного зуба. Показатели ЭОМ причинного зуба — 20—40 мкА. Десна отечная, наблюдается гиперемия, имеются иародонтальные и костные карманы. На рентгенограмме определяется вертикальная и горизонтальная резорбция межальвеолярных и межкорневой костных перегородок, остеопороз. Причинный зуб устанавливают по совокупности признаков, указывающих на воспаление пульпы.

Травматический пульпит. Причиной острой травмы пульпы являются откол, облом части коронки, трещины коронки. Обнажение пульпы вследствие травмы неизбежно сопровождается болью, инфицированием и развитием пульпита. В этой ситуации проводят эндодонтическое лечение пульпита.

Клиника травматического пульпита вследствие механической травмы при ударе отличается от обычного пульпита отсутствием кариозной полости, наличием линии перелома зуба, болью при перкуссии зуба и пальпации мягких тканей, отеком десны и изменением цвета зуба. Сразу после травмы в результате кровоизлияния и проникновения крови в дентинные трубочки зуб окрашен в красный, коричневый, темпо-коричневый цвет, затем светлеет, становится серо-зеленым, желтым, и через месяц цвет зуба восстанавливается. При обследовании учитывают обстоятельства травмы, данные зондирования, перкуссии зуба и пальпации мягких тканей, цвет зуба, подвижность зуба, данные ЭОМ и рентгенографии.

Лечение требует обезболивания, выведения зуба из окклюзии, шлифовки режущего края или бугров. Если зуб подвижен, делают адгезивное шинирование. Если обнажения пульпы нет, пульпа зуба выздоравливает. Требуются наблюдение и определение ЭОМ в динамике в сроки через две недели, один, два и три месяца и рентгенография через три и шесть месяцев.

Пульпит хронический развивается, если пациент с обнаженной пульпой обращается позже семи суток после травы. Проводят эндодонтическое лечение.