Острый аппендицит. 
Факультетская хирургия

После изучения главы студент должен:

знать

• этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, объективные симптомы острого аппендицита, его осложнения;

уметь

• собирать анамнез, составлять план применения лабораторных и инструментальных методов исследования больного и интерпретировать эти данные, формулировать показания к консервативному и оперативному лечению при острой кишечной нег 1 рохо д и м ости;

владеть

• методами постановки предварительного и развернутого диагноза больным острым аппендицитом.

Краткие анатомо-физиологические данные

Острый аппендицит (ОА) — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Червеобразный отросток (appendix vermiformis) представляет собой полый орган, связанный с просветом слепой кишки. К его основанию сходятся все три мышечные ленты (taeniae сой), что служит анатомическим ориентиром для нахождения отростка. Подслизистый слой отростка богат лимфоидной тканью, представленной в виде солитарных лимфатических фолликулов. Остальные слои стенки отростка не отличаются по строению от других отделов кишки. Весь орган окружен серозной оболочкой (висцеральной брюшиной), переходящей в брюшину слепой кишки. Складки ее образуют брыжейку (мсзоаппсндикс), содержащую нервные окончания из верхнего брыжеечного и чревного сплетений, а также кровеносные и лимфатические сосуды.

Анатомическое расположение червеобразного отростка может быть различным (рис. 22.1). Чаще всего он локализуется в правой подвздошной области, однако направление его и отношение к прилежащим органам может быть самым разнообразным. Эти анатомические варианты определяют особенности и многообразие клинических проявлений острого аппендицита.

Типичным считается отхождение червеобразного отростка медиально и книзу от слепой кишки (нисходящее расположение). Однако нередко наблюдаются медиальное (в сторону срединной линии живота), латеральное (в правом боковом канале) и переднее (спереди слепой кишки) расположение отростка. Эти варианты его локализации тоже следует относить к типичным.

Несколько реже червеобразный отросток находится позади слепой кишки, или ретроцекально (рис. 22.2). Особый вариант такого расположения — забрюшинное, или ретроперитопеальное. При этом аппендикс целиком или частично локализуется в забрюшинной клетчатке. Возможно также тазовое расположение — при низко опустившейся слепой кишке или значительной длине отростка; подпеченочное — при нахождении слепой кишки выше обычного или длинном отростке, направленном вверх; левостороннее — при обратном расположении внутренних органов (situs viscerum inversus), нарушениях поворота кишечника в эмбриональном периоде, длинной и подвижной слепой кишке. Эти пять вариантов локализации червеобразного отростка обозначаются как атипичные.

Рис. 22.1. Схема вариантов анатомического расположения червеобразного отростка:

• 1 — типичное расположение; 2 — медиальное; 3 — латеральное; 4 — ретроцекальное;
• 5 — тазовое; 6 — подпеченочное; 7 — точка Мак-Бёрни (проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку при его типичном расположении)

Рис. 22.2. Отношение червеобразного отростка к париетальной брюшине

(но Д. Н. Лубоцкому):

а — полностью виутрибрюшииное расположение кишки и отростка; б, в — частично забрюшинное расположение; г — полностью забрюшинное расположение отростка; 1 — мышцы; 2 — забрюшинная клетчатка; 3 — париетальная брюшина; 4 — почка; 5 — слепая кишка; 6 — червеобразный отросток Артериальная кровь направляется к червеобразному отростку по следующей магистрали: aorta abdominalis —> a. mesenterica superior —" a. ileocolica —> —" a. appendicularis. Венозный отток осуществляется по одноименным венам (в обратной последовательности): v. appendicularis —> v. ileocolica —" v. mesenterica superior —> v. portae.

Несмотря на то что аппендикс выступает (в анатомическом отношении) частью желудочно-кишечного тракта, в пищеварении он не принимает участия. Возможно его влияние на процессы иммунной регуляции (благодаря довольно развитому лимфатическому аппарату).

Острый аппендицит встречается главным образом в возрастной группе от 20 до 40 лет.

Острый аппендицит на протяжении многих лет остается наиболее распространенным заболеванием в спектре острой хирургической патологии. Клиническая картина острого аппендицита изучена достаточно хорошо. В большинстве случаев при типичном течении заболевания его диагностика не представляет сложности. Однако нередки ситуации, когда установление правильного диагноза сопряжено со значительными затруднениями. Дело в том, что существует широкий круг заболеваний, «симулирующих» клиническую картину аппендицита; а он, в свою очередь, может протекать с признаками других болезней, часто не требующих экстренной операции. Ошибка в диагнозе может стать причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.