Особенности психофизического развития детей первых лет жизни с нарушениями опорно-двигательного аппарата

По данным ряда научных исследований для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в первые пять месяцев жизни характерно отставание в развитии всех двигательных функций. Объем и уровень движений очень низок. Только небольшая часть детей может к пяти месяцам самостоятельно удерживать голову. У подавляющего большинства отсутствует зрительно-моторная координация. Мышечный тонус органически изменен с тенденцией к патологическому повышению. Несформированность кинестетического и динамического праксиса создает значительные трудности воспроизведения «следового» образа движений (ребенок слабо ощущает положение своего тела и движения конечностей).

Ведущий дефект моторной сферы влечет за собой нарушения в развитии всех анализаторных систем и психической деятельности в целом. В возрасте пяти — шести месяцев задержка двигательного развития сочетается с отставанием в развитии голосовой активности и ориентировочно-познавательной деятельности ребенка. Ребенок с трудом воспроизводит артикуляторную позу, и теряет возможность согласования двигательного образа слова и его смысла.

Двигательные нарушения затрудняют выполнение целенаправленных артикуляционных движений, что создает значительные трудности в формировании звукопроизносительной стороны речи. Нарушения моторной сферы сочетаются с выраженной патологией артикуляционного аппарата, голоса, дыхания. Голосовая деятельность в довербальный период практически отсутствует.

Нарушения пространственного восприятия затрудняют понимание речи: причинно-следственных связей, логико-грамматических конструкций.

У значительного числа детей отмечается отсутствие мотивации к действию и общению с окружающими, нарушения познавательной активности, задержка формирования высших психических функций, эмоционально-волевые расстройства.

Задержка формирования двигательных навыков продолжается на последующих этапах раннего развития. К 12 мес. дети плохо удерживают голову, не в состоянии изменять положение тела, поворачиваться, самостоятельно сидеть, захватывать и удерживать игрушки. Лишь очень немногим доступна предметная деятельность с помощью взрослого. К году лишь некоторые дети могут стоять у опоры, переступать вперед с поддержкой за руки.

Исследователи отмечают, что лишь у незначительного числа детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата наблюдается достаточный уровень эмоциональных реакций и познавательной активности.

Для выявления ресурсных возможностей психического развития детей с различными проявлениями двигательных нарушений большое значение имеет оценка уровня развития сенсорных функций, ориентировочно-познавательных реакций, эмоционального и речевого общения с окружающими.

По данным ряда авторов, характерной особенностью раннего развития детей с выраженными нарушениями моторной сферы является кратковременность бодрствующего состояния, прерываемого сном. Отмечается, что на фоне бодрствования часто возникают отрицательные эмоциональные реакции.

У некоторых детей полностью отсутствует или фиксируется только в определенном состоянии врожденный рефлекс прослеживающей функции глаз, возникающий под влиянием движущегося в поле зрения раздражителя. Зрительное прослеживание длительное время характеризуется фрагментарностью, непоследовательностью и ограничением поля зрения. Имеющиеся нарушения зрения приводят к нарушению стереогноза (ребенок не может узнать предмет на ощупь, не ориентируется в схеме собственного тела, не может дифференцировать пространственные отношения).

Значительно задерживается развитие не только зрительных, но и слуховых ориентировочных реакций. На оптические и слуховые раздражители возникает «притормаживание» основных движений, например, сосания.

Двигательный компонент зрительного восприятия, т. е. поворот головы и туловища в сторону оптического раздражителя, не возникает вовсе или целенаправленно вызывается с большими трудностями и далеко не во всех случаях. Наиболее характерные нарушения зрительного восприятия у детей с двигательной патологией: сужение поля зрения, трудности фиксации взора на интересующем объекте, уменьшение объема зрительно воспринимаемых объектов и увеличение времени на их анализ.

В результате этих нарушений у детей первых пяти месяцев жизни ориентировочные реакции выражены слабо, что тормозит формирование познавательной активности. У некоторых детей вместо ориентировочных реакций на оптический или слуховой раздражитель возникают защитно-оборонительные: вздрагивание, плач, испуг. Нарушение сенсорного восприятия приводит к невозможности установления с детьми эмоционального контакта, что в свою очередь тормозит появление первых положительных эмоций. Так, устойчивая улыбка у детей с девиациями церебрального генеза возникает лишь к трем месяцам.

В некоторых случаях с детьми не удается установить эмоциональный контакт в силу отсутствия у них интереса к окружающему и потребности в общении. Дети лишь иногда реагируют на присутствие матери, часто не обращают внимания на игрушки, не вокализируют (гуление, лепет). Голосовая активность проявляется в монотонном крике, по которому невозможно определить потребности ребенка.

Недостаточность зрительно-моторной координации отмечается у всех детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата раннего возраста: они не тянутся к игрушке, не захватывают предложенный предмет, так как у них не формируются зрительно-моторные ориентировки, зрение не направляет движения руки к оптическому объекту. Правда, в некоторых литературных источниках, содержащих данные обследования состояния предметной деятельности детей младенческого возраста с нарушениями моторной сферы, отмечается, что в отдельных случаях дети удерживают вложенную в руку игрушку, но не стараются ее рассмотреть, ощупать, орально исследовать.

Исследователи также регистрируют неравномерное развитие отдельных психических функций (полисенсорного восприятия, зрительно-моторной координации, ориентировочно-познавательных реакций, эмоционального и речевого общения) у детей, страдающих различными формами церебральных девиаций в возрасте от пяти месяцев до одного года. Из-за недостаточности слухового восприятия и недоразвития моторики имеет место слабость деятельности слухового анализатора. Дети часто с большим трудом локализуют направление звука или, достаточно хорошо реагируя на обычные звуки, не дифференцируют речь в звуковом потоке. Ярко выражено снижение активности в восприятии речи: дети не смотрят на обращающегося к ним взрослого, не прислушиваются к его голосу, не реагируют на свое имя, на смену интонации, модуляции голоса. В случаях отсутствия нарушений слухового восприятия, формирование импрессивной речи может идти по нормальному пути развития, если имеющийся уровень дифференцированных эмоций достаточно высок.

У подавляющего большинства детей ярко выражена недостаточность в развитии основной деятельности в раннем возрасте — предметной. Это связано со значительными ограничениями движений рук: ребенок не тянется к игрушке, удаленной от него на 25—30 см, а берет только находящуюся непосредственно перед глазами или в поле движения руки. Мануальные движения скованны и однообразны. Из-за слабости, неловкости движений предметы и игрушки выпадают из рук, при этом дети не прослеживают взором упавшую игрушку. Дети затрудняются воспроизвести показанные взрослым действия с игрушками, плохо включаются в игру, не могут организовать собственную игровую деятельность. При самостоятельных действиях с предметами, они не в состоянии использовать их по назначению: причесаться гребнем, самостоятельно есть ложкой и пить из чашки. Такие же трудности испытывают дети в процессе предметной деятельности с игрушками: покатать машину, вызвать звучание игрушки.

У детей с нарушениями двигательной сферы младенческого и раннего возраста наблюдается слабость эмоционалъно-волевых процессов. Особенностью эмоционально-волевой сферы детей этого возраста является в одних случаях вялость и безучастность, а в других случаях — наоборот, обидчивость и возбудимость. Дети равнодушны к игре, не реагируют на игрушки, не заинтересованы в общении.

Средства общения детей с окружающими крайне бедны и ограничены: это маломодулированный крик или непроизвольные мимические акты, движения глаз. Общение детей младенческого и раннего возраста с нарушениями моторной сферы характеризуется ярко выраженным недоразвитием, что проявляется в следующих особенностях психической деятельности: низком эмоциональном фоне, в отсутствии мотивации, инактивности, быстрой истощаемости, неустойчивости внимания.

У детей с нормальным интеллектом и меньшей степенью выраженности двигательной патологии наблюдается удовлетворительный уровень развития эмоциональных реакций и ориентировочно-познавательной деятельности, а также достаточный уровень развития восприятия и понимания обращенной речи. Они различают интонации голоса, реагируют на свое имя, выполняют простые речевые инструкции, знают названия многих предметов и игрушек. Несмотря на двигательную недостаточность, они активны, заинтересованы в общении со значимым взрослым, криком привлекают к себе внимание, бурно выражают эмоциональные переживания. Во время сеансов развивающего взаимодействия со взрослым эти дети настойчивы в достижении цели, например, многократно повторяют одно и то же движение, чтобы захватить игрушку и произвести с ней нужное действие.

У детей с церебральными девиациями из-за двигательной и сенсорной недостаточности крайне затруднена связь с окружающим миром, что значительно замедляет развитие их коммуникативной и познавательной деятельности. Это связано со значительными ограничениями в формировании познавательных интересов, с нарушением акустической установки на звук или голос человека, снижением эмоционального тонуса. Лишь у небольшого числа детей развитие познавательной сферы находится в пределах нормы.