Некоторые аспекты приобретения медицинской техники как капитала

Отечественное здравоохранение является привлекательным рынком для фирм, производящих и реализующих изделия медицинской техники (ИМТ), а высокая информативность современных информационных технологий стимулирует менеджеров здравоохранения на приобретение импортной медицинской техники. Однако здесь часто прослеживается один из основных моментов взаимоотношений в категории «свое — не свое». Руководитель органа государственного здравоохранения или его учреждения управляет имуществом, лично ему не принадлежащим, поэтому эффективность приобретения медицинской техники часто оставляет желать лучшего.

Можно выделить несколько основных ошибок приобретения ИМТ:

• • неосведомленность в технических характеристиках ИМТ;
• • недостаточная интенсивность эксплуатации ИМТ;
• • низкий уровень подготовки персонала к работе на оборудовании;
• • недооценка необходимости приобретения расходных материалов, запасных частей и технического обслуживания;
• • децентрализованное приобретение ИМТ и расходных материалов;
• • нарушение правил транспортировки;

• • отклонение от условий монтажа оборудования;
• • нерациональное размещение ИМТ в сети медицинских организаций;
• • отклонение от стандарта применения;
• • использование не предусмотренных изготовителем расходных материалов и комплектующих.

Часто продавцы предлагают ИМТ, изготовленные из комплектующих разных фирм по низким ценам, не гарантируя при этом сервисного технического обслуживания. Привлекательность низких цен выливается в короткий срок эксплуатации и проблемы ремонта.

Еще одной проблемой является приобретение оборудования, снятого с производства. Хотя такое оборудование выглядит новым и фактически не использовалось, но материалы, комплектующие и запасные части либо уже не производятся вообще, либо производятся в очень небольшом количестве по высокой цене, что делает экономически невыгодным эксплуатацию такого оборудования.

Сравнивая возможности централизованной и децентрализованной закупки ИМТ, нужно заметить, что преимущества оптовой закупки очевидны. Изготовители медицинского оборудования предоставляют скидки с цены при закупке партии оборудования, что дает ощутимую выгоду при централизованной закупке (например, органом управления здравоохранением), хотя иногда государственные чиновники могут вступить в сговор с продавцами медицинской техники, нанося экономический ущерб государству.

Планируя закупку ИМТ, необходимо проанализировать большое количество вариантов технического и финансового характера. Так, диагностику язвы желудка можно проводить с помощью большого количества приборов, начиная от гастроскопа и заканчивая рентгеновским аппаратом и компьютерным томографом. При этом качественный гастроскоп в умелых руках может помочь исследовать желудок быстрее и меньшими издержками, чем с помощью рентгеновских лучей.

Если появляется необходимость в приобретении дорогостоящего компьютерного оборудования, то нужно очень внимательно отнестись к этому и найти ответы на ряд вопросов.

• 1. Кто изготовитель? Производит ли фирма-производитель компьютеры для других целей? Если нет, то лучше выбрать другую марку.
• 2. Какая операционная система использована в аппарате? Сложна ли она в эксплуатации и требует ли постоянного обслуживания?
• 3. На каком языке составлена программа и русифицирована ли она?
• 4. Когда производилась последняя замена программного обеспечения? Если более 12 мес. назад, то, вероятно, ИМТ уже снято с производства, и его обеспечивать больше не будут.
• 5. Требует ли оборудование особых условий эксплуатации, и можно ли их обеспечить (температура, влажность и пр.)?

• 6. Каковы технические данные (напряжение, частотные диапазоны)?
• 7. Осуществляется ли управление оборудованием только с одного места?
• 8. Можно ли проводить ремонт и техническое обслуживание аппарата на месте и изменять программу в соответствии с конкретными потребностями?
• 9. Где можно приобрести запчасти? Если только у одного поставщика, то стоимость покупки значительно возрастет.
• 10. Имеется ли возможность доставить ИМТ к месту установки, и выдержит ли оборудование перевозку и погрузо-разгрузочные работы?
• 11. Может ли пол помещения выдержать массу аппарата?
• 12. Как будет осуществляться ремонт и замена основных узлов, не потребуется ли для этого разбирать весь аппарат, а затем собирать и настраивать его?
• 13. Достаточная ли будет эксплуатация ИМТ на период гарантии? Интенсивная эксплуатация сложного оборудования в течение этого периода выявляет около 95% дефектов.

Заслуживает внимания метод закупки бывших в эксплуатации ИМТ по принципу «как есть — где есть», т. е. оно покупается в том состоянии, в котором находится и в том месте, где оно есть. Можно купить в США рентгеновское оборудование, бывшее в эксплуатации 5—7 лет за 50 тыс. долл, при стоимости нового аналогичного в 300 тыс. долл. Перевозка, сборка, установка и ввод в эксплуатацию составит еще примерно 30 тыс. долл, годичный контракт с сервисной службой обойдется еще в 10 тыс. долл. Предположим, что после пяти лет эксплуатации ИМТ можно продать за 20 тыс. долл. Таким образом, фактическая цена оборудования составит около $ 70 тыс. Но гарантия на приобретенное подержанное оборудование в подобных случаях обычно не предоставляется. При этом возможны следующие издержки:

• • недобросовестность продавца, который должен был заменить изношенные детали, но этого не сделал;
• • расходы на проезд, проживание в США, телефонные переговоры, поиск оборудования;
• • решение вопросов о сборке, перевозке, обслуживании, гарантии на оборудование и ответственности фирм на каждом этапе.

Большой проблемой является нерациональное размещение оборудования в УЗ. К примеру, в одной из областей РФ средств, направленных на покупку фиброколоноскопов в одном из сельских административных районов, было бы достаточно для индивидуальной доставки всех обследованных за год пациентов транспортом УЗ в специализированное отделение областного центра на протяжении 33 лет. При этом среднеобластной показатель нагрузки на один аппарат составил 59 обследований в месяц, в специализированных отделениях — 119, а в больницах сельского административного района — 17.

Исходя из сказанного выше, нужно отметить, что управление основными средствами организации не должно проходить мимо внимания менеджера здравоохранения.