Схема написания «Заключения эксперта» («Акта судебно-медицинского исследования трупа»)

Указываются вопросы, поставленные на разрешение экспертизы…

Обстоятельства дела. Кратко излагаются основные данные из материалов дела, т. е. из официальных документов, полученных от органов расследования и суда: из протокола осмотра трупа на месте происшествия, из постановления о назначении экспертизы, из представленной истории болезни и т. д.

Наружное исследование (основные разрезы мягких тканей при вскрытии грудной и брюшной полостей, черепа представлены на рисунках 3.1, 3.2, 3.3, 3.4)

• 1. Описание одежды (сначала верхняя, а затем нижняя одежда): ее вид, цвет, качество, степень изношенности, повреждения, содержимое карманов, следы посторонних веществ (пыль, грязь), пятна (в том числе напоминающие кровь), их местоположение, форма, размеры.
• 2. Пол, возраст (на вид), длина тела (в сантиметрах), телосложение, питание (хорошее, повышенное, удовлетворительное, пониженное, резко пониженное).
• 3. Общий цвет кожных покровов (бледный, бледно-серый, смуглый и т. д.); их вид — упругость, морщинистость, мацерация, «гусиная кожа». Загрязнения кожи — помарки крови, следы рвотных масс, колесной смазки (при транспортной травме), следы песка, земли и пр.
• 4. Охлаждение трупа — на ощупь (теплый, холодный) на открытых и прикрытых одеждой частях, в подмышечных впадинах и т. д., а также температура при измерении термометром в прямой кишке и электротермометром (если он имеется) в печени.
• 5. Трупные пятна, их расположение, распространенность (разлитые, в виде отдельных пятен), цвет, интенсивность окраски. Наличие экхимозов на фоне трупных пятен. Изменения трупного пятна от надавливания (исчезновение, побледнение) и время, в течение которого окраска трупного пятна полностью восстанавливается.
• 6. Трупное окоченение (по отдельным мышечным группам — жевательная мускулатура, мускулатура шеи, верхних и нижних конечностей).

Рис. 3.7. Разрезы мягких тканей передней поверхности тела для доступа к органам шеи, грудной, брюшной полостей, полости таза:

• 1 — основной разрез; 2,3 — по Фишеру; 4 — по Абрикосову; 5 — по Лешке;
• 6 — по Сафиру; 7, 8 —по Автандилову

Рис. 3.2. Отделение мягких покровов грудной клетки и выделение грудины

• 7. Гнилостные изменения (если они имеются) — трупная зелень, вздутие трупа, гнилостная венозная сеть, гнилостные пузыри, их вид, содержимое и т. д.
• 8. Голова, волосы — их длина, цвет. Повреждения на коже и особенности волосистой части головы.
• 9. Лицо — одутловатость, цвет кожи, экхимозы.
• 10. Глаза — закрыты, открыты, цвет соединительных оболочек век, кровоизлияния в них, роговицы — их мутность, зрачки — форма и степень расширения.
• 11. Целость хрящей и костей носа на ощупь, содержимое отверстий носа, отделяемое.
• 12. Рот — открыт, закрыт, наличие потеков и их направление, пены у отверстий рта. Вид и цвет переходной каймы губ.
• 13. Состояние зубов — коронки, протезы. Положение языка относительно зубов. Вид и цвет слизистой оболочки губ и десен. Повреждения зубов, десен, вид лунок, наличие или отсутствие кровоизлияний.

Рис. 3.3. Вскрытие брюшной полости

• 14. Уши — состояние ушных раковин (цвет, повреждения), наружные слуховые проходы (загрязнения, выделения и т. д.).
• 15. Шея — длинная, короткая, ее форма, подвижность, имеются или нет повреждения (ссадины, кровоподтеки, странгуляционная борозда, следы от сдавления руками и т. д.).
• 16. Форма грудной клетки (цилиндрическая, коническая, бочкообразная), симметричность ее строения, целость ребер на ощупь.
• 17. Молочные железы — величина, форма, консистенция, цвет и вид околососковых кружков, выделения из сосков — цвет, характер, количество.
• 18. Живот — форма (вздутый, ровный, втянутый), цвет кожи живота, упругость брюшной стенки, грыжи белой линии, пупочные, паховые, их размеры, особенности.

• 19. Наружные половые органы — степень и тип оволосения, правильность развития наружных половых органов, повреждения. У трупов мужчин — выделение спермы и мочи из отверстия мочеиспускательного канала, пергаментные пятна на коже мошонки; у трупов женщин — выделения из половой щели, цвет слизистой оболочки входа во влагалище, состояние девственной плевы, отверстия мочеиспускательного канала.
• 20. Задний проход — открыт, закрыт, кожа его в окружности чистая или испачкана (и чем), выпадение слизистой, геморроидальные узлы (если имеются).
• 21. Спина — состояние позвоночника: искривления, целость на ощупь, кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах спины (при разрезах).
• 22. Крестец и ягодицы — пролежни, повреждения и расщепления крестцовых позвонков (в случае их наличия) и пр.
• 23. Верхние и нижние конечности — правильность развития, целость костей, форма пальцев рук, ногтевые ложа, изменения кожи кистей и стоп: мацерация, электрометки, пигментация кожи нижних конечностей на местах трофических язв, отеки, варикозные расширения вен и т. д.
• 24. Кровоизлияния в ягодичные мышцы и мышцы задней поверхности бедер и голеней (на разрезах в случаях механических повреждений — автомобильной, железнодорожной травмы, падения с высоты и т. д.).
• 25. В конце наружного осмотра во всех случаях специально отмечают, не обнаружены ли еще какие-либо повреждения при тщательном осмотре всех скрытых мест — кожных складок на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах и др., кроме описанных выше.

Рис. 3.4. Вскрытие черепа (7—3). Извлечение головного мозга (4).

Внутреннее исследование

• (техника вскрытия сердца и головного мозга на рис. 3.5, 3.6)
• 26. Наличие или отсутствие кровоизлияний в мягких тканях шеи, груди и живота, кровенаполнение венозных сосудов шеи, состояние внутренней оболочки сонных артерий (надрывы ее при повешении).
• 27. Наибольшая толщина подкожного жирового слоя в области брюшной стенки, его цвет.
• 28. Мышцы, степень их развития, цвет, блеск.
• 29. Уровень стояния куполов диафрагмы справа и слева.
• 30. Состояние брюшины, влажность, цвет, блеск, окраска серозного покрова кишок; содержимое брюшной полости — количество, цвет; прозрачность, состояние кишечника (вздут, спавшийся). Состояние лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки (не прощупываются или, наоборот, увеличены, их размеры, плотность, цвет на разрезе); сосуды брыжейки, некрозы и кровоизлияния в брыжейку.

Рис. 3.5. Техника вскрытия сердца «по току крови»

• 31. Общее расположение внутренних органов (правильное, неправильное, в чем неправильность).
• 32. Содержимое плевральных полостей — фиброзные спайки, скопление жидкости, ее количество и характер.
• 33. Прозрачность околосердечной сумки, ее содержимое — количество и цвет жидкости.
• 34. Язык, цвет его слизистой, края, кончик, отпечатки зубов (прикусы), налет, сосочки языка, кровоизлияние в мышцы языка (на поперечных разрезах).

• 35. Размеры миндалин, их поверхность, плотность на ощупь, вид и цвет на разрезе, наличие гнойных «пробок».
• 36. Вход в гортань и пищевод (свободен, не свободен), вид слизистой зева.
• 37. Целость подъязычной кости и хрящей гортани, надломы их и кровоизлияния.
• 38. Щитовидная железа — величина каждой доли (три размера), плотность, цвет и вид поверхности разреза.
• 39. Зобная (вилочковая) железа — величина, вес, консистенция, цвет на разрезе.
• 40. Содержимое просвета пищевода, цвет, блеск слизистой оболочки, состояние ее складок.
• 41. Содержимое дыхательных путей (вид, цвет, вязкость, пенистость), цвет слизистой оболочки гортани, дыхательного горла и крупных бронхов, наличие кровоизлияний, блеск.
• 42. Лимфатические узлы ворот легких (бифуркационные и бронхиальные), их величина, плотность, вид на разрезе.
• 43. Легкие, их величина, цвет поверхности, состояние плевры: прозрачность, гладкость, утолщения, кровоизлияния под плевру (пятна Тардье) и др. Воздушность ткани на ощупь, хруст при надавливании, имеются ли уплотнения. Цвет легких на разрезе, величина и характер участков уплотнения (если они имеются). Количество и вид стекающей с поверхности разреза крови и жидкости, что выступает из просвета перерезанных бронхов (пенистая жидкость, кровь, слизь, гной, содержимое желудка и т. д.). Вес легких (каждого в отдельности).
• 44. Сердце — размеры, форма, жировые отложения на поверхности. Плотность мышцы сердца на ощупь. Кровоизлияния под наружную оболочку сердца (пятна Тардье и др.). Содержимое полостей сердца (жидкая кровь, свертки, пристеночные тромбы и т. д.), состояние всех клапанов сердца и крупных сосудов (прозрачность, утолщение, цвет). Сосочковые мышцы, сухожильные нити, вид внутренней оболочки сердца (прозрачность, гладкость, наличие под ней кровоизлияний — пятен Минакова и т. д.). Толщина стенок правого и левого желудочков. Вид мышцы сердца на разрезе — цвет, блеск, наличие соединительнотканных прослоек и рубцов. Состояние венечных артерий сердца (сужены, расширены), наличие или отсутствие бляшек на внутренней оболочке этих сосудов. Вес сердца.
• 45. Цвет и гладкость внутренней оболочки аорты, при наличии бляшек — их характер, занимаемая площадь, длина окружности аорты над клапанами.
• 46. Селезенка, ее размеры, вес, капсула (морщинистая, напряженная, утолщенная), консистенция на ощупь, вид на разрезе (цвет, выбухание вещества, степень развития перекладин), характер и величина соскоба.
• 47. Надпочечники — их размеры, цвет коркового и мозгового вещества на разрезе, четкость границы между ними. Вес надпочечников.

Рис. 3.6. Способы вскрытия головного мозга по Вирхову (1, 2), по Буяльскому (3, 4), по Флексигу (5)

• 48. Почки — толщина околопочечной клетчатки, размеры почек, вес (правой и левой в отдельности), плотность, цвет и вид на разрезе, выраженность границы коркового и мозгового вещества, их толщина и цвет. Цвет слизистой оболочки лоханок, их содержимое, легко или с трудом снимается капсула с почек, поверхность почек — гладкая, зернистая, дольчатая, ее цвет.
• 49. Проходимость мочеточников, ширина их просвета.
• 50. Желудок, его содержимое (количество, консистенция, запах, цвет, примесь непереваренных частиц), слизистая оболочка (цвет, толщина, как выражена складчатость слизистой, кровоизлияния в нее).
• 51. Поджелудочная железа, ее размеры (длина, ширина, толщина), плотность, цвет, строение, вес.
• 52. Желчный пузырь — его размеры, проходимость желчных путей, количество желчи, ее цвет и густота, количество и характер камней (если они имеются). Толщина стенки пузыря, вид и цвет слизистой оболочки.
• 53. Печень, ее размеры (длина, ширина правой и левой долей, высота), форма, характер переднего края, поверхность (гладкая, бугристая), вид капсулы, цвет с поверхности и на разрезе, рисунок на разрезе и количество стекающей крови. Вес печени.
• 54. Содержимое тонких кишок, вид слизистой оболочки тонкого кишечника — цвет, набухание, состояние пейеровых бляшек, солитарных фолликулов. Кровоизлияния в слизистую.
• 55. Содержимое толстого кишечника, его слизистая оболочка, цвет, кровоизлияния, состояние солитарных фолликулов.
• 56. Степень наполнения мочевого пузыря, количество мочи в миллилитрах, ее цвет и прозрачность, цвет слизистой оболочки, кровоизлияния.

• 57. Предстательная железа — ее размеры, плотность, цвет и вид на разрезе.
• 58. Яички — их размеры, консистенция, цвет вещества яичек и придатка на разрезе.
• 59. Цвет слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, повреждения.
• 60. Матка — ее размеры: длина, ширина и толщина тела (в области дна), форма матки и наружного зева (состояние слизистой «пробки», закрывающей наружный зев и канал шейки матки), вид губ шейки матки, состояние канала шейки (расширен, не расширен), содержимое полости матки, цвет слизистой оболочки тела и шейки матки. Толщина стенки матки в области дна и плотность ее стенок (в случае беременности должно быть описано плодное яйцо — его размеры, содержимое, место прикрепления, при недавних родах — место прикрепления плаценты, оставшиеся плодные оболочки и т. д.). Маточные трубы, проходимы они или нет, состояние широких связок матки. Вес матки.
• 61. Яичники — их величина (три размера), форма, вид и цвет на разрезе, желтое тело беременности и менструальные желтые тела — свежие и старые (их размеры).
• 62. Целость ребер, состояние реберной плевры, кровоизлияния под плеврой. Целость костей таза и других костей туловища и конечностей.
• 63. Мягкие покровы головы — их цвет, влажность, кровоизлияния, их локализация, размеры и цвет.
• 64. Кости свода и основания черепа — их целость, плотность, толщина костей свода черепа на распиле (лобной и затылочной, а при повреждениях — той, которая сломана). Переломы и трещины черепа (если они имеются) — анатомические границы, длина, зияние, взаиморасположение на своде и основании черепа.
• 65. Твердая мозговая оболочка, ее целость, цвет, напряжение, степень наполнения сосудов, содержимое продольной пазухи и степень кровенаполнения других пазух, состояние крови в них (жидкая, свертки).
• 66. Мягкая мозговая оболочка — прозрачность, влажность, блеск, толщина, степень кровенаполнения сосудов, мутность по ходу сосудов, вид мягкой мозговой оболочки на основании мозга, Пахионовы грануляции.
• 67. Вещество головного мозга — вес, вид мозговых извилин, глубина борозд, консистенция мозгового вещества. Сосуды основания мозга — тонкость и эластичность стенок, атероматозные бляшки, их расположение, цвет и размеры. Содержимое желудочков мозга, цвет спинномозговой жидкости, ее количество, сосудистые сплетения, их кровенаполнение и цвет. Вид белого и серого вещества на разрезе (рисунок строения — четкость границы серого и белого вещества, блеск, влажность), кровенаполнение (кровяные капли и полоски, их количество). Симметричность строения подкорковых узлов, состояние дна IV желудочка, свойства ткани мозжечка, Варолиева моста и продолговатого мозга. Очаговые изменения головного мозга — размятия, опухоли, кровоизлияния (их локализация, размеры, вид, цвет), состояние окружающей ткани мозга.
• 68. Гипофиз — его величина, плотность и цвет.
• 69. Придаточные полости основной и лобной костей, содержимое полостей среднего уха.
• 70. Позвоночник — его целость, кровоизлияния, гной, количество жидкости в просвете позвоночного канала. Твердая и мягкая мозговые оболочки, вещество спинного мозга — рисунок строения на разрезе, наличие кровоизлияний, повреждений, очаговых заболеваний, консистенция. Длина отделов позвоночника.
• 71. Наличие постороннего запаха и какого от полостей и органов трупа.

В случае изменения положения органов, их формы, сращений с другими органами, каких-либо болезненных изменений или повреждений, а также повреждений, наносимых органам при их исследовании, необходимо отметить эти данные в соответствующем месте протокольной части акта.

При проведении пробы на воздушную эмболию сердца, пневмотораксе и т. д. их техника и результаты фиксируются по ходу вскрытия.

Дополнительные исследования

• 1. Отмечаются методика проведения и результаты проделанных экспертом предварительных исследований, например, пробы на присутствие в крови окиси углерода, миоглобина в моче, гликогена в печени и др.
• 2. Перечисляется, какие органы и куда направляются для исследований:
  • а) для судебно-химического;
  • б) для гистологического;
  • в) для бактериологического;
  • г) ля биологического;
  • д) для медико-криминалистического и др.

Указываются вопросы, которые требуется разрешить при этих исследованиях.

• 3. Перечисляется, какие органы или их части изъяты для научных целей, в качестве препаратов и куда переданы.
• 4. Описываются вещественные доказательства (доставленное эксперту орудие, которым было нанесено повреждение, петля, снятая с шеи покойного, и т. д.).
• (Подпись судебно-медицинского эксперта)

Результаты лабораторных исследований:

• 1) гистологического;
• 2) судебно-химического;
• 3) бактериологического

И др.

(номер анализа, дата, где производилось, кем).

Судебно-медицинский диагноз

• 1. Основное повреждение или заболевание с перечнем признаков, позволяющих установить данный диагноз.
• 2. Осложнение основного повреждения или заболевания, приведшее к смерти.
• 3. Другие повреждения и сопутствующие заболевания, не имеющие связи с основным и не являющиеся причиной смерти.
• (Подпись судебно-медицинского эксперта)

Выводы (Заключение)

Перечисляются данные, на основании которых эксперт приходит к заключению (результаты вскрытия, предварительные сведения, результаты дополнительных исследований и т. п.) и делаются следующие выводы:

• 1. причина смерти — основное повреждение или заболевание и его осложнение, явившееся непосредственной причиной смерти. Краткая мотивировка мнения о причине смерти — приводятся основные данные вскрытия, результаты дополнительных исследований и т. д., позволяющие сделать этот вывод;
• 2. в случаях смерти от механических повреждений указывается характер повреждений, каким предметом или оружием они причинены, механизм их образования, давность, тяжесть вреда здоровью;
• 3. даются ответы на другие вопросы следствия, если они были поставлены (в том числе и о давности наступления смерти);
• 4. отмечаются обнаруженные при вскрытии трупа особенности (наличие алкоголя, повреждений, признаки беременности и т. д.), которые интересуют органы расследования и могут иметь значение при расследовании данного случая.
• (Подпись судебно-медицинского эксперта).

Приложения (фотографии, контурные изображения с отмеченными на них повреждениями, схемы и т. д.).

Более подробная информация содержится в разделе «Экспертное исследование трупа» «Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы», а дополнительные сведения можно почерпнуть в «Руководстве по судебномедицинскому исследованию трупа» А. А. Солохина, Ю. А. Солохина (1997).