Заключение. 
Судебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок в стоматологии и пластической хирургии

Проблема профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи, в частности в практике врачей пластических хирургов, по-прежнему, является весьма актуальной.

Как показывает практика, дефекты оказания медицинской помощи в основном допускаются вследствие диагностических и леченых ошибок.

В тоже время крайне важным для врача является вопрос правильности ведения медицинской документации, поскольку любая документальная ошибка может поставить под сомнение правильность оказания медицинской помощи и рассматриваться судом не в пользу врача или клиники. Это касается врачей всех медицинских специальностей, в том числе и врачей — пластических хирургов.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что имеется явная необходимость тщательного анализа причин и видов профессиональных ошибок врачей — пластических хирургов по результатам исследований медицинской документации и экспертных заключений.

С целью правильной оценки дефектов оказания медицинской помощи в практике пластической хирургии необходим алгоритм экспертной оценки при производстве судебно-медицинской экспертизы.

Основные этапы этого алгоритма заключаются в следующем:

• 1) определение характера и уровня дефекта оказания медицинской помощи в практике пластической хирургии (диагностическая, лечебнотактическая, восстановительно-реабилитационная), а также правильность оформления медицинской документации на всех этапах медицинской помощи;
• 2) определение причины возникновения выявленного дефекта;
• 3) установление связи между имеющимися дефектами и неблагоприятными исходами (осложнениями);
• 4) установление связи между имеющимися дефектами и действиями и/или бездействиями медицинских работников или пациентов.

При этом экспертной оценке подлежат правильность ведения и оформления медицинской документации; обоснованность, правильность своевременность, достаточность выполнения диагностических и лабораторных мероприятий; соответствие установленного диагноза клинической картине пациента; указание в диагнозе сопутствующих заболеваний; правильность лечебно-тактических и восстановительнореабилитационных мероприятий (в том числе, наличие информированного согласия пациента на проводимое лечение и возможное осложнение, выявление дефектов при оказании медицинской помощи, установление осложнений (неблагоприятных исходов)).

Кроме того, при экспертной оценке должно учитываться соблюдение этических и деонтологических норм.

Анализ исследованных нами материалов, научной литературы и результаты социологического опроса позволили выделить научно обоснованные критерии оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в области пластической хирургии для каждого вопроса, подлежащего экспертной оценке.

При применении разработанных критериев оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в области пластической хирургии особое внимание необходимо обращать на наличие или отсутствие связи между действиями врача и наступившим у пациента осложнением (неблагоприятным исходом). Указанное обстоятельство является крайне важным при определении степени вины врача — пластического хирурга и меры его ответственности при наступлении у пациента осложнения (неблагоприятного исхода).

В случае, если в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы в связи с иском к врачу — пластическому хирургу будет установлен факт нарушения на любом из этапов оказания медицинской помощи и причинно-следственная связь между этим нарушением и наступившим осложнением (неблагоприятным исходом), то врач может быть привлечен судебными органами к ответственности.

Однако, если при наличии нарушения со стороны врача — пластического хирурга отсутствует причинно-следственная связь между его действиями и наступившим осложнением (неблагоприятным исходом), то врач может понести лишь дисциплинарную ответственность. В данном случае за наступившее у пациента осложнение (неблагоприятный исход) врач не отвечает.

Если же при проведении судебно-медицинской экспертизы не выявлено нарушений со стороны врача — пластического хирурга, то возникшее у пациента осложнение (неблагоприятный исход) рассматривается как несчастный случай в медицинской практике. Врач в таком случае ответственности не несет.

На основании данных проведенного исследования, был разработан алгоритм оценки профессиональных ошибок врачей — пластических хирургов (табл. 2).

Алгоритм экспертной оценки ошибок и неблагоприятных исходов в практике пластической хирургии.

Таблица 2

На основании вышеперечисленного становится ясно, насколько важно для врача правильное оформление медицинской документации, а также правильное выполнение всех врачебных манипуляций на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

Следует подчеркнуть, что экспертная оценка профессиональных ошибок и осложнений, возникающих при оказания медицинской помощи, является оперативным методом и может быть использована учреждениями здравоохранения, медицинскими страховыми компаниями, правовыми и другими органами для решения различных вопросов организации медицинской помощи на всех уровнях. В задачи оценки входит выявление дефектов в работе учреждений, здравоохранения различных уровней или отдельных врачей, установление причин, приведших к ним. Однако, его основная цель — определение путей повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи.

Результаты проделанной работы, позволят уменьшить количество конфликтных ситуаций между врачами (или медицинскими учреждениями) и пациентами. Помимо того результаты исследования помогут предупредить возникновение новых профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в практике пластической хирургии. Кроме того, анализ результатов данных исследований позволит рекомендовать определенную систему проведения комплексных и комиссионных судебно-медицинских экспертиз по судебным искам пациентов на некачественное оказание медицинской помощи в клинике пластической хирургии.