Посттравматические нарушения у военнослужащих (ПТСР)

Впервые посттравматическое стрессовое расстройство было описано в США после длительного изучения психического состояния солдат американской армии, вернувшихся с войны во Вьетнаме. В 1980 г. посттравматическое стрессовое расстройство было принято в качестве обоснованной диагностической категории. Синдром посттравматического стрессового расстройства — это международное наименование, российские исследователи называют его патологическим состоянием, связанным с отрицательным стрессом ведения боевых действий.

Посттравматическое стрессовое расстройство — это комплекс физических, эмоциональных, поведенческих, психических и когнитивных реакций на психическую травму.

И. Г. Малкина-Пых освещая исследования в области стресса и посттравматического стресса, утверждает, что эти две области имеют мало общего. Центральными положениями в концепции стресса, предложенной в 1936 г. Гансом Селье, является гомеостатическая модель самосохранения организма и мобилизация ресурсов для реакции на стрессор^[1]. Все воздействия на организм он подразделил на специфические и стереотипные неспецифические эффекты стресса, которые проявляются в виде общего адаптационного синдрома. Этот синдром в своем развитии проходит три стадии:

• 1) реакцию тревоги;
• 2) стадию резистентности;
• 3) стадию истощения.

Г. Селье ввел понятие адаптационной энергии, которая мобилизуется путем адаптационной перестройки гомеостатических механизмов организма. Ее истощение необратимо и ведет к старению и гибели организма.

Психические проявления общего адаптационного синдрома обозначаются как «эмоциональный стресс» — т. е. аффективные переживания, сопровождающие стресс и ведущие к неблагоприятным изменениям в организме человека. По мнению П. К. Анохина^[2] и К. В. Судакова^[3], поскольку эмоции вовлекаются в структуру любого целенаправленного поведенческого акта, именно эмоциональный аппарат первым включается в стрессовую реакцию при воздействии экстремальных и повреждающих факторов. В результате активируются функциональные вегетативные системы и их специфическое эндокринное обеспечение, регулирующее поведенческие реакции. Согласно современным представлениям, эмоциональный стресс можно определить как феномен, возникающий при сравнении требований, предъявляемых к личности, с ее способностью справиться с этим требованием. В случае недостатка у человека стратегий совладания со стрессовой ситуацией (копинг-стратегии) возникает напряженное состояние, которое вкупе с первичными гормональными изменениями во внутренней среде организма вызывает нарушение его гомеостаза. Эта ответная реакция представляет собой попытку справиться с источником стресса. Преодоление стресса включает психологические (сюда входят когнитивная, т. е. познавательная, и поведенческая стратегии) и физиологические механизмы. Если попытки справиться с ситуацией оказываются неэффективными, то стресс продолжается и может привести к появлению патологических реакций и органических повреждений.

По утверждению Д. Н. Исаева^[4], при некоторых обстоятельствах вместо мобилизации организма на преодоление трудностей стресс может стать причиной серьезных расстройств. При неоднократном повторении или при большой продолжительности аффективных реакций в связи с затянувшимися жизненными трудностями эмоциональное возбуждение может принять застойную стабильную форму. В этих случаях даже при нормализации ситуации застойное эмоциональное возбуждение не ослабевает, а наоборот, постоянно активизирует центральные образования нервной вегетативной системы, а через них расстраивает деятельность внутренних органов и систем. Если в организме оказываются слабые звенья, то они становятся основными в формировании заболевания. Первичные расстройства, по мнению Н. В. Тарабриной, возникающие при эмоциональном стрессе в различных структурах нейрофизиологической регуляции мозга, приводят к изменению нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, изменению свертывающей системы крови, расстройству иммунной системы^[5].

Стрессоры обычно делятся на:

• — физиологические (боль, голод, жажда, чрезмерная физическая нагрузка, высокая и низкая температура и т. п.);
• — психологические (опасность, угроза, утрата, обман, обида, информационная перегрузка и т. п.).

Последние, в свою очередь, подразделяются на эмоциональные и информационные.

Стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями. В этом случае, согласно существующим концепциям, нарушается структура «самости», когнитивная модель мира, аффективная сфера, неврологические механизмы, управляющие процессами научения, система памяти, эмоциональные пути научения. В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические события — экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни для самого себя или значимых близких. Такие события коренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживания травматического стресса, психологические последствия которого разнообразны. Факт переживания травматического стресса для некоторых людей становится причиной появления у них в будущем посттравматического стрессового расстройства.

По мнению В. Г. Ромека, ПТСР — это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека^[6]. Были выделены следующие четыре характеристики травмы, способной вызвать травматический стресс.

• 1. Происшедшее событие осознается, т. е. человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние.
• 2. Это состояние обусловлено внешними причинами.
• 3. Пережитое разрушает привычный образ жизни.
• 4. Происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.

Травматический стресс — это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства, состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта. Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или я-образу.

Психологическая реакция на травму включает в себя три относительно самостоятельные фазы, что позволяет охарактеризовать ее как развернутый во времени процесс.

Первая фаза — фаза психологического шока — содержит два основных компонента.

• 1. Угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде, дезорганизация деятельности.
• 2. Отрицание происшедшего (своеобразная охранительная реакция психики). В норме эта фаза достаточно кратковременна.

Вторая фаза — воздействие — характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Это могут быть сильный страх, ужас, тревога, гнев, плач, обвинение — эмоции, отличающиеся непосредственностью проявления и крайней интенсивностью. Постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнения в себе. Она протекает по типу «что было бы, если бы…» и сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием.

Рассматриваемая фаза является критической в том отношении, что после нее начинается либо процесс выздоровления (отреагирование, принятие реальности, адаптация к вновь возникшим обстоятельствам), т. е. третья фаза нормального реагирования, либо происходит фиксация на травме и последующий переход постстрессового состояния в хроническую форму.

Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия) и приводят к стойким личностным изменениям не только у людей, непосредственно переживших стресс, но и у членов их семей.

Результаты многочисленных исследований показали, что состояние, развивающееся под действием травматического стресса, не попадает ни в одну из имеющихся в клинической практике классификаций. Последствия травмы могут проявиться внезапно, через продолжительное время, на фоне общего благополучия человека, и со временем ухудшение состояния становится все более выраженным.

Информация о воздействии травматических переживаний фиксировалась на протяжении столетий. Первые исследовательские работы по изучению военного стресса были проведены в Соединенных Штатах Америки во времена гражданской войны в США.

В России психологическими проблемами участников Первой мировой и Гражданской войн занимались С. Крайц, П. Галушкин, Ф. Зарубин, В. Бехтерев. После Второй мировой войны — В. Гиляровский, Е. Краснушкин.

Разные исследователи по разному называют военный невроз: солдатское сердце, тревожный невроз, синдром Да Коста, тревожное сердце. В 1889 г. X. Оппенгейм ввел термин «травматический невроз» для диагностики психических расстройств у участников боевых действий, причины которых он усматривал в органических нарушениях головного мозга, вызванных как физическими, так и психологическими факторами.

• [1] Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. М.: Эксмо, 2005. 960 с.
• [2] Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. М., 1975. 448 с.
• [3] Нормальная физиология: учебник / под ред. К. В. Судакова. М., 2012. 880 с.
• [4] Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. СПб.: Питер, 2000.
• [5] Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб. :Питер. 272 с.
• [6] Ромек В. Г., Конторович В. А., Крукович Е. И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. СПб.: Речь, 2007. 256 с.