Проблемы и перспективы развития ОМС

Здравоохранение как приоритетная сфера социальной политики государства, затрагивающая конституционно гарантированные права граждан, требует пристального внимания государства как с точки зрения развития нормативного правового регулирования, отвечающего современным потребностям развития экономики, так и с точки зрения совершенствования финансовых инструментов. Законом предлагается целевая система финансирования сферы здравоохранения в субъектах Российской Федерации. Данная система основана на дополнительном привлечении средств обязательного медицинского страхования в совокупности с собственными средствами бюджетов субъектов Российской Федерации и имеет ограниченный временной период.

Реализовать перспективы обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования планируется в нескольких направлениях:

• 1. Увеличение финансирования отрасли. Это очень важное направление. В ближайшем будущем планируется значительное увеличение не только государственных, но и конечно же частных затрат на здравоохранение. Планируется повышение затрат на здравоохранение к 2020 году до 4, 8% ВВП, а частные расходы — до 1,5% ВВП.;
• 2) Будут пересмотрены законодательные акты по тарифам отчислений в пользу увеличения тарифа на обязательное медицинское страхование;
• 3) Планирование новых способов для внедрения денежных средств в систему обязательного медицинского страхования, например: увеличение % ВВП на здравоохранение) и как один из выходов — планируется ввести накопительные счета гражданам Российской Федерации;
• 4) обеспечение баланса между финансовыми ресурсами и объемами медицинской помощи базовой программы обязательного медицинского страхования. Это планируемое направление очень сложно и может осуществляться следующим образом:
  • а) увеличением ставки страховых взносов Пенсионного фонда российской Федерации;
  • б) путем установления единого порядка определения размера дотаций и субсидий не только из Фонда обязательного медицинского страхования, но и с федерального бюджета;
  • в) переходом к плоской шкале налогообложения фонда оплаты труда, независимо от размера заработной платы;
  • г) путем установления конкретных размеров уплаты страховых взносов за неработающих граждан, вносимых из региональных бюджетов;
  • д) увеличением финансирования со стороны государства.
• 5) принятие определенного нормативного акта, который будет гарантировать населению Российской Федерации оказание бесплатной медицинской помощи по которому ответственность за финансовое обеспечение была за системой обязательного медицинского страхования, в которой собирается большая часть доходов. Этот документ необходим для того, чтобы обеспечить гражданам Российской Федерации бесплатную медицинскую помощь. Чтобы, обращаясь в медицинское учреждение, гражданин имел правильное представление о своих гарантиях и гарантии должны быть одинаковыми для всех. Также по каждому заболеванию должен быть заранее установлен пакет услуг и лекарств, которые бы государство гарантировало на бесплатной основе. Население должно быть уверено, что эти гарантии действительно работают. Нужны новые программы, в которых необходимо прописать роль каждого ответственного за эти гарантии (страховщики, главврачи и т. д.) и их ответственность за несоблюдение определенных действий. Гарантии должны быть понятны каждому, каждый должен быть проинформирован, что ему полагается и в каком количестве и большая роль в этом отводится медработникам;
• 6) введение одинаковых для всех и эффективных способов оплаты медицинской помощи: необходимо отказаться от сметного финансирования медицинских организаций; перейти от метода возмещения затрат, который вообще не позволяет практически точно контролировать затраты, к методу предварительной оплаты планируемых объемов помощи и ориентация на точный результат по доступности и качеству оказываемой медицинской помощи. Необходимо заинтересовать медицинских работников в улучшении ими показателей здоровья населения. Результат должен быть и в медико-санитарной и стационарной помощи;
• 7) совершенствования деятельности организаций в системе ОМС. Для этого необходимо использовать следующие меры:
  • — закрепление нормативным актом право выбора страховщика по оказанию обязательного медицинского страхования застрахованным гражданином;
  • — путем отмены повышенных требований к уставному капиталу и структуре активов организаций, которые занимаются обязательным медицинским страхованием, и создать условия для разрастания организаций, занимающих главное положение на рынке обязательного медицинского страхования;
  • — запретить совмещение обязательного медицинского страхования с другими видами страхования и разграничить добровольное страхование с обязательным медицинским страхованием;
  • — обеспечение системы разделения финансовых рисков между страховыми организациями и ТФОМС;
  • — путем обеспечения баланса финансовых обязательств в системе обязательного медицинского страхования;
  • — создание конкуренции между страховыми организациями чтобы была заинтересованность этих организаций в защите прав застрахованных и эффективном использовании финансовых средств лечебно-профилактических учреждений;
  • — обеспечение повышения эффективности системы обязательного медицинского страхования, путем участия страховых организаций в планировании и в самой организации медпомощи гражданам с целью правильного использования кадровых и материальных ресурсов медицинских учреждений;
  • — стимулирование эффективного использования ресурсов (развитие конкурентной модели страхования);
  • — обеспечение качества оказания медицинской помощи, решающую роль в этом должны играть сами врачи, путем корпоративного контроля и создания этических норм поведения врачей;
  • — увеличение эффективности управляемости медицины через систему обязательного медицинского страхования. Возможно возвращение заключения трехсторонних соглашений между главами администраций субъектов, Фондом обязательного медицинского страхования и Минздравом соцразвития Российской Федерации, что возможно оптимизирует субвенции и возобновит управляемость через внебюджетную систему;
  • — регулирование государством платных услуг, что позволит создать четкое определение перечня медицинских услуг, которые население могло бы получить за деньги. Это реализуется во многих странах, т. е. граждане будут оплачивать какой-то процент лечения;
  • — создание и развитие солидарных форм оплаты медицинских услуг. Государством в рамках новой программы планируется предложить населению более солидарные формы участия в покрытии затрат на медпомощь в форме страхового взноса в страховой фонд по дополнительным программам медицинского страхования. Эта программа будет реализоваться на тех же условиях, что и базовая программа обязательного медицинского страхования — общая для всей страны, в отличие от добровольного медицинского страхования, которое доступно лишь отдельным категориям граждан. Эти программы целесообразнее формировать прежде на лекарственной и стоматологической медицинской помощи. Не только льготник, но и обычный гражданин может присоединиться к действующей программе льготного лекарственного обеспечения;
  • — совершенствование деятельности медицинских организаций: концентрировать 80−90% государственных средств (лишь наиболее дорогостоящие высокотехнологичные виды помощи, а также часть социально значимых услуг, например, психиатрическую помощь в стационарных условиях) в системе обязательного медицинского страхования и финансирование медицинских учреждений по результатам их работы; предоставить хозяйственную самостоятельность медицинским учреждениям, для этого нужно закрепить статус автономного медицинского учреждения; изменить систему оплаты труда медицинским работникам, стимулировать работу медицинского персонала, как одна из мер — сделать заработную плату медицинского персонала сдельно — премиальной;
  • — обеспечение бесплатными лекарственными средствами в условиях стационарного лечения, предоставление всех лекарств, включенных в стандарт лечения, должно стать обязанностью больницы. Планируется расширить число льготников по рецептам врачей, включив всех детей и пенсионеров;
  • — необходимость стартовых вложений в сектор первичной медицинской помощи, без них не получиться обеспечить нужный уровень качества гарантируемой государством медицинской помощи. Даже если удастся с помощью медико-экономических стандартов внедрить в практику действительно менее затратные и клинически эффективные медицинские технологии, трудно ожидать, что размер экономии превысит 10−20%. А сегодня население, как отмечалось выше, покрывает 40−45% совокупных расходов на медицинскую помощь, что значит, сохранится довольно большой разрыв между приемлемыми стандартами качества медицинской помощи и реальными возможностями их обеспечить;

Эти изменения необходимы когда они действительно смогут изменить положение в системе обязательного медицинского страхования, когда не нужно будет платить за то, что финансирует государство и положиться на страховщика в решении любых проблем. С точки зрения общества административные затраты на ОМС станут окупаться, если эта система будет вносить существенный вклад в повышение эффективности функционирования здравоохранения.

Также важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав пациентов, информировании граждан. За рубежом такие организации уже давно существуют.

Подведены итоги реализации в 2011 году нового закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Там говорится, что уже сегодня можно говорить о положительных изменениях в системе обязательного медицинского страхования, хотя ряд мероприятий, предусмотренных новым законом, будет проводиться до 2015 года.

Произошло сокращение числа организаций, предлагающих услуги в системе обязательного медицинского страхования. На 1 января 2011 года в системе ОМС функционировало 95 страховых медицинских организаций. За прошедший год их количество уменьшилось до 89. При этом 70% населения застрахованы в десяти СМО. Все еще остается достаточно много мелких компаний, которые не могут обеспечить работу по улучшению качества медицинских услуг, защите прав граждан, качественно выполнять другие свои обязательства: организовать круглосуточную работу многоканального телефона, привезти на дом полис человеку, который нуждается в этой услуге по состоянию здоровья.

На сегодня приняты меры для повышения эффективности работы страховых медицинских организаций: повышены требования к уставному капиталу, минимальное значение которого с 1 января 2012 года увеличится с 30 млн. до 60 млн. рублей, что определит естественный процесс сокращения и укрупнения компаний.

Увеличивается число медицинских организаций в системе ОМС. В 2010 году их было 8162, в 2011;ом — 8252, в 2012;ом — 8543.

Также возрастает число негосударственных медицинских организаций в системе ОМС: в 2010 году участвовало 618 негосударственных медицинских компаний, в 2011 году — 642, в 2012;ом — планируется 739. На следующий год число негосударственных медицинских организаций, входящих в систему ОМС, будет значительно увеличено в связи с переходом на полный тариф.

Увеличение количества медицинских организаций усиливает конкуренцию на рынке обязательного медицинского страхования и расширяет для застрахованных граждан возможности выбора.

С принятием Федерального закона № 354 «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» появились финансовые гарантии обеспечения системы обязательного медицинского страхования платежами на неработающих граждан, что послужит выравниванию условий оказания медицинской помощи в регионах. Ожидаемое дополнительное поступление средств в систему — порядка 300 млрд. рублей.

К 2015 году общий объем средств ОМС возрастет с нынешних 547 миллиардов до 1,406 трлн. рублей, или около 10 тысяч рублей на каждого застрахованного.

Введение

нового закона совпало с реализацией программы модернизации здравоохранения, направленной на повышение качества медицинского обслуживания населения по трем основным направлениям:

• — модернизация материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений;
• — внедрение в здравоохранение современных информационных систем;
• — внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности оказания медицинской помощи в амбулаторном звене.

В 2011;2012 годах системе ОМС на программы субъектов Российской Федерации выделено 620 млрд. рублей.

На декабрь прошлого года Федеральным фондом ОМС направлено более 171 млрд. рублей на финансирование программ. Всего до конца текущего года в региональные бюджеты будет перечислено 190 млрд. рублей. Еще 107 млрд. рублей на программы модернизации направят сами регионы.

Программа реализуется во всех субъектах РФ, мероприятия осуществляются в соответствии с планами-графиками. Из 8,2 тысяч лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, ремонт будет осуществлен в 3,6 тысяч организаций.

Для 5,2 тысяч ЛПУ запланировано приобретение медицинского оборудования (всего около 200 тысяч единиц, или 35−36 на одно учреждение), в большинстве регионов приобретаются современно оснащенные автомобили скорой медицинской помощи.

Парадоксально, но на январь 2009 года в России число застрахованных превышало численность населения на 700 тысяч. После того как началась работа по формированию единой базы данных, оказалось, что застрахованных на 2,5 миллиона меньше, чем населения в целом, как это и должно быть с учетом не страхуемых категорий граждан.

В рамках создания в сфере здравоохранения единой информационной системы субъектам Российской Федерации предстоит повысить техническую оснащенность медицинских организаций путем приобретения компьютерного оборудования, организации локальных вычислительных сетей.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи связано с переходом на одноканальное финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования в 2013 году.

Оплата медицинской помощи будет осуществляться по полному тарифу, включающему все статьи расходов медицинских организаций за исключением капитального строительства и дорогостоящего медицинского оборудования. Интервью председателя ФФОМС А. В. Юрина межрегиональному журналу «Бизнес и власть» [Электронный ресурс]/режим доступа http://www.rostov-tfoms.ru/.