Анализ факторов (причины) и симптомы (проявления) профессионального стресса у сотрудников учреждения здравоохранения БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1»

Рассмотри более подробно основные стрессогенные факторы в профессиональной деятельности медицинского персонала и работников учреждений здравоохранения:

1. Длительное и интенсивное общение, включающее в себя множество коммуникативных и эмоционально сложных ситуаций общения. Часто профессиональные стрессы связаны с необходимостью взаимодействовать с «трудными клиентами», а если говорить о работе акушеров, младшего и среднего медицинского персонала, то «лёгких клиентов практически не существует. Эта категория людей наиболее часто воспринимается персоналом как стрессор номер один, поскольку персонал чувствует себя «зажатым» между стандартами сервиса (часто очень строгими) и несправедливыми и неожиданными претензиями со стороны клиентов, которые могут быть высказаны в любой форме [21, с. 62]. Как правило, данный фактор является стрессогенным для младшего медицинского персонала. В практике БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» не редки конфликты санитарок и рожениц и их родственников, чаще всего, в основе конфликтов лежит постродовая депрессия.

Подобные конфликты, как правило, надолго запоминаются и значительно снижают работоспособность обслуживающего персонала.

• 2. Недостаточная профессиональная подготовка. Во многих профессиях специалисты страдают от того, что каждый год появляется огромное количество новых теорий, технологий, исследований, знание которых кажется необходимым для того, чтобы не чувствовать себя «в хвосте прогресса». Для освоения новых знаний необходимы время, силы и деньги. Особую опасность данный стрессор может представлять для людей с «комплексом отличника», которым хочется всегда все знать и делать лучше всех. Часто именно эта неосознаваемая установка создает благоприятную почву для развития синдрома эмоционального выгорания [21, с. 62]. Так же здесь можно говорить о факторах неудобства оборудования, сложностях, связанных с его использованием. Актуальность заключается в оборудовании, связанном с отделениями патологии и выхаживанием недоношенных детей. Существуют программные комплексы в боксах, нюансы ухода за новорожденными в отделении. Отсюда возникают проблемы в расстановке кадров: у нового персонала нет опыта работы, а времени на обучение не хватает; работники старшего поколения зачастую плохо адаптируются к нововведениям и техническим усовершенствованиям.
• 3. Эмоциональные взаимоотношения с пациентами и подчиненными. Естественно, что специалист любой профессии, работающий в коллективе, может сталкиваться с сильными эмоциями окружающих. Однако, вероятность работы в эмоционально напряженных условиях у специалистов профессий категории «человек — человек» намного выше [21, с. 62−63].

Заложенный в нас природой механизм сопереживания, сочувствия другому человеку устроен таким образом, что мы сначала подсознательно отождествляем себя с партнером по общению, автоматически отражаем, как в зеркале, его телесно-эмоциональное состояние. Инстинктивно воспроизводя ощущения, вызванные эмоциями другого человека, мы принимаем их за свои и в результате «заражаемся» чужим настроением. Как это ни парадоксально, «эмоциональное выгорание» развивается вследствие действия естественных механизмов психологической защиты, в первую очередь — вытеснения эмоций, с помощью которых человек неосознанно пытается отгородиться от неприятных переживаний. Вытесненные из сознания эмоции превращаются сначала в телесный дискомфорт, а со временем — в расстройства [8, с. 31−34].

Стрессогенность этого фактора связана еще и с тем, что к специалистам данной сферы предъявляются требования, которым необходимо соответствовать [21, с. 62−63]:

• 1. эмоциональная нейтральность (зачастую, при продолжительном стрессе перерождающуюся в обезличенность);
• 2. умение проявлять эмпатию и сочувствие;
• 3. умение справляться с сильными эмоциями клиентов и пациентов, сопротивляясь психическому заражению подобными эмоциями;
• 4. умение справляться с собственными сильными эмоциями (один из наиболее значимых факторов стресса.) [там же]
• 4. Профессиональная ответственность. Неправильно принятое решение может привести к развалу сложившегося коллектива, недостатку кадров в организации и безработице, а неправильно выписанный рецепт — к летальному исходу. Необходимость принимать ответственные решения, часто в ситуациях цейтнота также рассматривается психологами как стрессогенный фактор. Действие данного фактора усугубляется тем, что СМИ могут придать широкой огласке любые инциденты, случившиеся в области педагогики или здравоохранения [там же].
• 5. Неспособность помогать или действовать эффективно. Успех любого дела зависит от усилий обеих сторон — мастерства педагога и способностей ученика, компетентности менеджера и мотивации работника, правильно подобранных методов лечения и желания больного вылечиться. К сожалению, усилия специалистов помогающих профессий не всегда приводят к положительным результатам в силу многих объективных и субъективных условий. В этом случае возникает чувство обиды на пациентов, коллектив или ощущение собственной профессиональной беспомощности. Оба эти состояния разрушительны для специалиста [там же].

Индивиды могут переносить значительный стресс без повышенного риска развития психического или соматического заболевания, если они получают адекватную поддержку. На практике это означает уважение и принятие человеческой природы медицинского работника и такой его жизни за пределами работы, чтобы он мог удовлетворять собственные потребности наряду с потребностями пациентов, а также создание материальной заинтересованности в результатах труда.

Основным психологическим качеством, обеспечивающим стрессоустойчивость, является уровень личностной зрелости специалиста. Здесь подразумевается степень осознания себя, способность брать на себя ответственность, принимать решения и делать выбор, умение строить гармоничные взаимоотношения с другими людьми, открытость изменениям и принятие своего и чужого опыта во всем его разнообразии [8, с. 31−34].

Еще один важный аспект этой проблемы: «эмоциональное выгорание», как правило, является следствием неконструктивного общения с коллегами и руководством. Хороший климат внутри коллектива, чувство достаточной эмоциональной поддержки коллег и администрации — это мощный ресурс предупреждения и устранения профессионального стресса. Чувство защищенности в коллективе, наличие надежной опоры среди коллег, возможность доверительно обсуждать вопросы, связанные со стрессом в работе, позволяют снизить напряженность, тревогу, а также нередкие агрессивные проявления [там же].

6. Изоляция от поддержки коллег. У специалистов, работающих в сфере «человек-человек», большая часть времени проходит в общении с клиентами, персоналом или учащимися. Часто в течение рабочего времени нет возможности обсуждать с коллегами профессиональные проблемы или свое эмоциональное состояние. Такая ситуация провоцирует развитие профессионального и эмоционального выгорания [там же]. Данный фактор является стрессогенным прежде всего для руководителей и, в меньшей степени, для среднего медицинского персонала.

Следствием «эмоционального выгорания» является такое негативное проявление профессиональной деятельности, как стандартизация общения, применение в работе стереотипных навыков, одинаковых заготовок, подмена творческой продуктивной деятельности формальным исполнением своих обязанностей, желание снизить объем работы, т.к. медсестре в этом состоянии кажется, что ее чувство хронической усталости и напряжения связаны с перегрузкой. У нее появляется желание устраниться от дополнительных нагрузок, увеличить дистанцию в общении с пациентами и коллегами, избегать новых обязанностей. Формализация общения приводит к тому, что медицинская сестра начинает прятаться за правила, инструкции и становится менее открытой для контакта. Одним из очень серьезных следствий профессионального стресса у медицинских сестер считается появление или заметное учащение соматических заболеваний, поэтому следует задуматься над тем, что беспричинно учащаемые головные боли, повышение АД, частые ОРЗ могут быть соматическими эквивалентами эмоциональных расстройств [там же, с. 29].

7. Недостаточное моральное и материальное стимулирование. К сожалению, низкие зарплаты людей, работающих в сфере помогающих отношении, негативно сказываются на уровне их самоуважения. Если в организации недостаточное материальное стимулирование не компенсируется, хотя бы отчасти, понимающим отношением руководства и развитой системой нематериального поощрения, данный стрессор может привести к личностному кризису или развитию психосоматики [21, с. 59−61].

Низкая оплата труда медицинских сестер в условиях развития рыночной экономики заставляет работать, часто пренебрегая временем, предусмотренным на отдых для восстановления физического и эмоционального баланса организма. Огромная ответственность за результат своей деятельности — жизнь пациента — приводит к перенапряжению отдельных органов и систем, возникновению заболеваний. Медицинский работник находится в рамках медико-экономических стандартов, требований к объему медицинской помощи и диагностических вмешательств, которые он должен выполнить по отношению к пациенту. Однако финансирование здравоохранения не соответствует этому объему. Кроме того, состоянию стресса способствуют перегрузки, связанные с дежурствами, и напряженность труда [там же].

В БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» система оплаты труда работников установлена с учетом единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих, единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, а также с учетом государственных гарантий по оплате труда.

Однако, в БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» осуществляются меры социальной поддержки и материального стимулирования работников в связи с непредвиденными ситуациями. Осуществлять денежные выплаты, предусмотренные законом области № 1290−03 от 1 июня 2005 года «О единовременном денежном пособии в случае гибели работников учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Вологодской области».

Руководство учреждения поздравляет и награждает работников учреждения в связи с юбилейными и знаменательными датами (50, 55, 60, 65, 70 и т. д. каждые пять лет) Почетными грамотами, Благодарностями, Благодарственными письмами разного уровня (с учетом стажа работы и личного вклада сотрудника), выплачивает им денежное вознаграждение в размере 2 тысяч рублей.

Осуществляется совместно с профсоюзной организацией моральное поощрение работников путем занесения имени и фотографии в «Книгу почета», «Доску почета» учреждения.

Обеспечивается обязательное социальное страхование работников, в том числе от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний физических лиц и своевременное перечисление средств на обязательное медицинское страхование. При направлении работодателем работника для повышения квалификации с отрывом от работы сохраняется за ним место работы (должность) и среднюю заработную плату по основному месту работы.

Непосредственно для процедуры анализа, с целью повышения её наглядности, может быть использована таблица следующего вида, в ячейках которой врачу следует указать те особенности его деятельности, которые, по его мнению, подпадают под соответствующий класс стрессоров:

Результатом такой процедуры анализа явится наглядная трёхмерная модель системы стрессоров, характерной либо для данной врачебной специальности, либо непосредственно для личной профессиональной деятельности данного врача. Два измерения этой модели заданы описанной выше классификацией, а третье — субъективным «весом», значимостью каждого класса стрессоров.

Например, проведённое недавно исследование показало, что для системы стрессоров в деятельности врачей акушеров-гинекологов и среднего медперсонала, по сравнению с врачами других специальностей характерны следующие особенности: высокая субъективная значимость социальных и биологических стрессоров, т. е. конфликтных ситуаций во взаимоотношениях врача (медработника) на различных уровнях — от общества в целом (неадекватное вознаграждение за труд), до конкретной операционной бригады или смены (неоптимальность взаимодействия с коллегами и средним медперсоналом); сосредоточенность на узкопрофессиональных (частноспецифических) и чуть в меньшей степени, на общеспецифических проблемах. Эти результаты наглядным образом могут быть представлены на диаграмме.

Каждый из перечисленных выше факторов может стать причиной возникновения и развития синдрома эмоционального выгорания или профессиональной деформации. Умение осознавать и контролировать влияние данных факторов, с нашей точки зрения, является важным ресурсом стрессоустойчивости для любого специалиста, работающего в сфере «человек — человек» [21, с. 60−62].

Сравнение результатов исследования с общероссийскими показателями установило, что основные стрессогенные факторы схожи. Так основой стресса в медицинских профессиях являются: низкий уровень заработной платы, черезмерные перегрузки медперсонала, чаще всего обусловленные жёстким дефицитом кадров, конфликты в коллективе и неудовлетворённость профессиональной деятельностью.