Особенности эпидемиологии внутрибольничной инфекции в стационарах хирургического профиля

В хирургические стационары разных стран ежегодно госпитализируется от 2000 до 6000 больных на 100 тыс. населения. В ряде стран в течение последних 15 лет отмечается тенденция роста уровня госпитализации и увеличения числа операций. Среди всех госпитализированных хирургические больные составляют от 15 до 39%. В связи с постарением населения примерно 48% оперированных — больные старше 45 лет (группа повышенного риска развития инфекции в послеоперационном периоде). В связи с тем, что гнойные хирургические заболевания с высокой частотой формируются во внебольничных условиях, существует возможность заноса возбудителя инфекции в хирургические отделения общего профиля. Там, где не организованы гнойные хирургические отделения, в хирургические стационары поступает значительное число источников возбудителя инфекции, что способствует развитию ВБИ у 10 — 31% оперированных [29].

Ведущим возбудителем раневой инфекции у хирургических больных был и остаётся золотистый стафилококк, который выделяется не менее чем у половины больных с аэробной инфекцией и примерно в 40% случаев является единственной причиной гнойного процесса. Кроме того, ещё у 20% больных в патологическом очаге обнаруживаются стафилококки других видов, преимущественно эпидермальный в составе ассоциаций. [29].

Основными источниками возбудителя госпитальной инфекции являются больные с уже развившейся раневой инфекцией, сами пациенты (аутофлора, например, при развитии анаэробной инфекции) и персонал. Преобладает контактный путь передачи.

Основными факторами передачи возбудителя являются контаминированные руки персонала, инструментарий и нарушение техники при проведении операций.

Причиной появления инфекционных осложнений после проведения оперативных вмешательств или выполнения различных диагностических или терапевтических манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов больного, таких как инъекции, пункции, взятие или переливание крови, может также служить собственная микрофлора больных.

Изложенное свидетельствует о том, что необходимым условием для прерывания возможных путей передачи инфекции является выполнение комплекса мер, направленных на снижение уровня микробной обсемененности рук медицинского персонала и кожных покровов больных и обеспечивающих повышение эффективности лечения больных и снижение инфекционных осложнений.

Таким образом, основной задачей операционного блока является: оказание квалифицированной экстренной и плановой хирургической помощи населению и также неукоснительное соблюдение всех правил и стандартов санитарно — противоэпидемического режима.

Санитарно — противоэпидемиологический режим — это целый ряд организационных, санитарно — противоэпидемиологических, санитарно — профилактических мероприятий, направленный на предупреждение возникновения внутрибольничной инфекции.

Требования к санитарно — эпидемиологическому режиму регламентируются следующими приказами:

• · МЗ СССР 720 от 31. 07. 78. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекции»
• · МЗ СССР 408 от 12. 07. 89. «По снижению заболеваемости вирусным гепатитом»
• · ОСТ 42−21−2-8 от 01. 01. 86. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»

Раздел 1.10 Профилактика внутрибольничной инфекции в отделение операционного блока Эффект от профилактических мероприятий по борьбе с ВБИ в хирургических стационарах может быть достигнут лишь при проведении целенаправленного комплекса мероприятий.

Вопросы борьбы с ВБИ должны рассматриваться ещё на этапах проектирования и строительства хирургических стационаров или хирургических отделений многопрофильных больниц.

При проектировании хирургических стационаров следует учитывать их основные структурные особенности: наличие операционных блоков, перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии, гнойного отделения и др.

Эти же структурные подразделения, а также отделения раневых инфекций и ожоговые отделения являются, как правило, наиболее опасными в отношении, как инфицирования больных, так и возможности дальнейшего распространения ВБИ.

Целью создания отделения операционного блока исходит из его функциональной деятельности, т. е оказание квалифицированной хирургической помощи населению (экстренной и плановой).

Операционный блок — это комплекс помещений, в котором производятся хирургические операции, а также диагностические исследования (лапароцентез, эндоскопия, торакоскопия).

Операционный блок состоит из следующих помещений:

• · операционная;
• · предоперационная;
• · материальная;
• · инструментальная;
• · вспомогательные помещения;

Операционный блок по своему предназначению является центральной функциональной структурной единицей лечебного учреждения. Обеспечивающей организацию и проведение оперативных вмешательств, в соответствии с высокими требованиями, главными из которых являются соблюдение строгой асептики. А также создание условий полного взаимопонимания и взаимодействия между операционной медсестрой и хирургом.

В операционном блоке должно быть как минимум две операционных:

• · одна для чистых асептических, операций;
• · другая — для гнойных. Для предупреждения переноса инфекций из гнойной операционной в «чистую» существует целая система мер, за выполнением которых отвечает старшая операционная медсестра.

Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные, функциональны зоны.

• · Зона стерильного режима: объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят: в операционной — непосредственно сами операции; в предоперационной — подготовка рук операционной бригады; в стерилизационной — производится стерилизация инструментов, которые используются в ходе операции или понадобятся повторно.
• · Зона строго режима: в нее входят санпропускник, состоящий из таких помещений (комната для раздевания персонала, душевая кабина, кабина для надевания стерильного белья, эти комнаты расположены последовательно). Также в эту зону входят помещения: комната для хранения инструментов, аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, комната для хранения крови, помещения для дежурной смены.
• · Зона ограниченного режима: или техническая, объединят производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находится аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения.
• · Зона общего режима: в ней находятся кабинет старшей сестры, заведующего отделением, комната для разбора грязного белья.