Функциональные нарушения формирования свода стопы у детей дошкольного возраста

К числу функциональных нарушений ОДА связанных с нарушением формирования свода стопы у ребенка, относятся:

• • уплощение свода стопы;
• • плоскостопие;
• • полая стопа.

Стопа является сегментом нижней конечности и осуществляет опорную, рессорную и локомоторную функции. Плавность, легкость ходьбы и экономичность энергозатрат зависят от строения и состояния стопы.

Своды стопы имеются только у человека. Нормальная здоровая стопа имеет один поперечный и два продольных свода. Наружная часть продольного свода играет опорную, а внутренняя — рессорную функцию (Н. Н. Леонтьева, К. В. Маринова, 1976).

В специальной литературе достаточно полно освещены вопросы строения и функции стопы. Мы лишь кратко рассмотрим возрастные особенности формирования стопы у детей дошкольного возраста, причины деформаций сводов стопы и краткую их характеристику (О. В. Козырева, 2005). На наш взгляд, это позволит в некоторой степени расширить объем знаний для специалистов, работающих с дошкольниками, и более грамотно выстроить профилактическую и лечебную тактику в процессе обучения и воспитания дошкольников.

• 1. Кости стоп у детей дошкольного возраста в сравнении с костями взрослых более мягкие, эластичные, менее ломкие, но легко изгибающиеся и деформирующиеся.
• 2. Мышцы стопы ребенка-дошкольника относительно слабо развиты.
• 3. Детская стопа по сравнению с взрослой более коротка, широка, а в пяточной области сужена, пальцы стопы ребенка расходятся, тогда как у взрослых они плотно налегают друг на друга.
• 4. У детей на подошве сильно выражена подкожная клетчатка, заполняющая свод стопы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам (И. Д. Ловейко, 1982). Как правило, в связи с хорошей развитой подкожно-жировой складкой у детей до 5 лет диагноз «плоскостопие» не ставится.
• 5. Суставно-связочный аппарат детской стопы более подвижен, а связки, укрепляющие своды стопы, менее прочны и более эластичны. Поэтому объем движений стопы ребенка больше в сравнении со стопой взрослого человека.
• 6. Детская стопа менее приспособлена к статическим нагрузкам (прыжкам, соскокам). Длительная и чрезмерная нагрузка на детскую стопу ведет к переутомлению мышц и стойкому опущению сводов.
• 7. Стопа ребенка, особенно первого года жизни, имеет более выраженное супинаторное положение. При ходьбе дети часто ставят стопу не на всю подошвенную поверхность, а на ее наружный край. С возрастом отмечается пронация стопы.
• 8. У ослабленных и физически плохо развитых детей связки и мышцы стопы систематически перенапрягаются, растягиваются и теряют пружинистые свойства. Следовательно, в работе с такими детьми использование прыжков, бега, подскоков противопоказано или должно быть строго дозировано, так как стопа расплющивается, опускается ее внутренний свод и развивается плоскостопие.

В различных источниках плоскостопие рассматривается и как функциональная недостаточность стоп (А. В. Чоговадзе, 1987), и как деформация стопы (М. И. Фонарев, Т. А. Фонарева, 1983; О. В. Козырева, 2005).

Плоскостопие рассдатривается как нарушение функций стопы, которое внешне проявляется в опущении свода стопы, что вызвано ослаблением мышц и растяжением связок стопы.

Плоскостопие — это деформация стопы, вызванная уменьшением высоты свода в сочетании с пронацией пятки и супинацией переднего отдела стопы. В результате опускается медиальный край стопы, патологически растягивается ее связочный аппарат, изменяется положение костей; мышцы-супинаторы, играющие важную роль в поддержании свода стопы, ослабевают и атрофируются.

Различают продольное и поперечное плоскостопие (М. С. Миловзорова, 1972).

При продольном плоскостопии наблюдается опущение продольного свода стопы, нарушаются рессорные функции стопы.

При поперечном плоскостопии наблюдается опущение головок плюсневых костей, при этом большой палец сдвигается в сторону, что вызывает деформацию других пальцев и всей стопы.

Таким образом, плоскостопие характеризуется не только опущением сводов, но и показателями длины и ширины стопы, величиной отклонения большого пальца наружу.

Наиболее распространено продольное плоскостопие, которое составляет более 55% всех деформаций стопы. Поперечное плоскостопие встречается реже и у детей является следствием относительной слабости и недостаточного развития мышечно-связочного аппарата стопы и голени.

Различают также анатомическое и функциональное плоскостопие (М. Ф. Иваницкий, 1985). При анатомическом плоскостопии стопа продолжает сохранять хорошую подвижность и функционирует как нормальная. Подобный вид плоскостопия наблюдается у артистов балета и спортсменов. Функциональное плоскостопие характеризуется тем, что подвижность в суставах стопы крайне ограничена. Это так называемое «истинное плоскостопие», которое обычно и подразумевают, когда речь идет о недостатках плоской стопы как опорного и рессорного органа.

Плоская стопа у детей обычно сочетается с чрезмерно выраженным изгибом поясничного столба вперед (увеличенный поясничный лордоз, «лордотическая осанка»).

Существует классификация разновидностей плоскостопия в зависимости от причины его возникновения (М. И. Фонарев, Т. А. Фонарева, 1983). Различают следующие виды плоской стопы:

• • врожденную;
• • приобретенную: рахитическое плоскостопие, паралитическое, травматическое и наиболее часто встречающееся статическое плоскостопие.

Причины плоскостопия разнообразны. По мнению ученых, оно может развиваться и в грудном возрасте в результате раннего становления ребенка на ноги. Плоскостопие может развиваться и на фоне остаточных явлений 2 и 3 степени рахита, а также при детском церебралиальном параличе.

Кроме того, этот дефект опорно-двигательного аппарата находится в прямой зависимости от массы тела ребенка. Предельная нагрузка на стопы человека равна его двойному весу: например, при массе ребенка 10 кг его стопы выдерживают нагрузку до 20 кг (Е. Н. Вавилова, 1983). Следовательно, чем больше масса и, соответственно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие.

Однако если исключить влияние генетических факторов, врожденных заболеваний, то, по мнению некоторых специалистов (М. С. Миловзорова, 1972; М. И. Фонарев, Т. А. Фонарева, 1983), наиболее часто оно возникает вследствие неправильного подбора и ношения обуви со следующими особенностями:

• — в которой пальцы сжаты, а пятка не полностью опирается на каблук;
• — обуви с тесным верхом;
• — обуви с неэластичной, плоской или мягкой подошвой, наподобие тапочек и валенок, или толстой, поскольку снижается естественная гибкость стопы;
• — обуви с каблуком выше 3,5 см и не более 1−2 см, так как при не оптимальной высоте каблука происходит смещение нагрузки на передний отдел стопы, икроножные мышцы находятся в состоянии постоянного напряжения, изменяется угол наклона таза, деформируется осанка;
• — обуви на 1 см больше самого длинного пальца (чаще первого, но может быть второго, третьего);
• — слишком просторной обуви;
• — при не соблюдении требования не донашивать обувь старших детей, поскольку портится индивидуальная форма стопы.

Задачи для специалистов:

• 1. Необходимо качественно проводить диагностику нарушений сводов стопы:
• 2. При обнаружении плоскостопия в процессе физического воспитания следует формировать и закреплять навык правильной ходьбы, укреплять силу мышц голени, а при полой стопе, наоборот, проводить мероприятия по расслаблению и снижению тонуса мышц голени (с помощью массажа).
• 3. Использовать занятия в бассейне.
• 4. Осуществлять ортопедический контроль и коррекцию.
• 5. Контролировать режим питания детей, имеющих вес, превышающий возрастную норму.
• 6. Осуществлять профилактику нарушений осанки.
• 7. Комплексно использовать все средства физического воспитания (гигиенические, природные и физические упражнения).

В научно-методической литературе указывается, что состояние сводов стоп зависит от качества осанки детей, особенно поясничного отдела позвоночника (Г. И. Нарскин, 2002; Н. М. Баламутова, 2003; С. Б. Шарманова, А, И. Федоров, 2004; Т. А. Тарасова, 2004; Т. В. Туманова, 2005; О. Н. Моргунова, 2005 и др.).

В то же время исследования ученых показывают, что изучение корреляционных связей между состоянием осанки в сагиттальной плоскости и сводами стоп, состоянием осанки во фронтальной плоскости и состоянием сводов стоп, а также отдельными показателями осанки и сводов стоп, не выявило взаимосвязи между изучаемыми показателями (И. В. Пенькова, 2006).

Из этих научных исследований следует важный вывод: профилактика нарушений осанки и профилактика плоскостопия — это два самостоятельных процесса, которые должны быть включены в комплексную программу профилактики и коррекции нарушений ОДА ДОУ.

Необходимость в организации такой работы в детском саду в настоящее время очевидна, пскольку количество детей с нарушением ОДА во многих ДОУ страны продолжает увеличиваться (Н. И. Бочарова, Р. Ф. Петрова, 2006; Т. П. Завьялова, 2007 и др.). Не составляют исключения и дошкольники Тюменского региона, включая Север (Т. П. Завьялова, 2007; Т. П. Завьялова, Е. А. Скакун, 2007; Т. П. Завьялова, Н. В. Костарева, 2007 и др.).

Можно заключить, что поиск эффективных путей коррекции нарушений ОДА в условиях детского сада продолжает оставаться актуальным. Как показывает практика, достаточно эффективным средством профилактики и коррекции его нарушений являются занятия в бассейне.

Контрольные вопросы

• 1. Дайте характеристику средств, используемых для профилактики и коррекции нарушений ОДА.
• 2. Назовите виды плавания в зависимости от решаемых на занятии задач.
• 3. Каково влияние плавания на растущий организм ребенка?
• 4. Объясните необходимость учета возрастных особенностей в процессе занятий оздоровительным плаванием с дошкольниками.
• 5. Охарактеризуйте возрастные особенности формирования и развития ОДА ребенка-дошкольника.
• 6. В чем заключается учет особенностей психики детей дошкольного возраста в процессе занятий плаванием?
• 7. Каков механизм нарушения осанки? Назовите разновидности нарушений осанки.
• 8. Охарактеризуйте состояние мышц при плоской спине, сформулируйте задачи специалиста.
• 9. Охарактеризуйте состояние мышц при круглой спине, сформулируйте задачи специалиста.
• 10. Охарактеризуйте состояние мышц при кругло-вогнутой спине, сформулируйте задачи специалиста.
• 11. Охарактеризуйте состояние мышц при плоско-вогнутой спине, сформулируйте задачи специалиста.
• 12. Охарактеризуйте состояние мышц при асимметричной осанке, сформулируйте задачи специалиста.
• 13. Назовите признаки сколиоза, сформулируйте задачи специалиста.
• 14. В чем состоят особенности формирования стопы у детей дошкольного возраста?
• 15. Назовите функциональные нарушения свода стопы у дошкольников и сформулируйте задачи специалиста.