Общая этиология. 
Патофизиология

Этиология: термин, определение понятия, классификация

Термин «этиология» происходит от греч. aitia — причина + logos — учение. Его ввел древнегреческий философ-материалист Демокрит (ок. 470— 460 лет до н. э.), основоположник каузального направления в медицине.

Этиология — это учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней. В более узком смысле термином «этиология» обозначают причину возникновения болезни или патологического процесса.

Изучая этиологию, мы отвечаем на вопрос: почему, в силу каких причин и условий возникло заболевание. По широте охвата изучаемого явления этиологию делят на:

• • общую, изучающую общие закономерности происхождения целых групп заболеваний (инфекционных, аллергических, онкологических, сердечно-сосудистых и др.);
• • частную, изучающую причины возникновения отдельных заболеваний (нозологических форм): сахарного диабета, пневмонии, инфаркта миокарда. Частную этиологию изучают клиницисты.

Под причиной, или этиологическим фактором, понимают такой предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т. е. болезнь, и сообщают ей специфические черты.

Классификация причин (принципы)

I. По происхождению все этиологические факторы делят на две группы:

• 1) внешние, или экзогенные (пять групп);
• 2) внутренние, или эндогенные.

Внешние этиологические факторы:

• механические — воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способных в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, размозжение и т. д.;

• • физические — воздействие различных видов энергии: электрической (ожоги, электрошок, фибрилляция сердца), ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь); термических факторов (высокой и низкой температуры — ожоги, отморожения);
• • химические — воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов и т. д.;
• • биологические — вирусы, бактерии, гельминты;
• • психогенные — точкой приложения этих факторов является кора головного мозга. Они вызывают ятрогенные заболевания (от греч. iatros — врач; gennao — создавать). Эти заболевания развиваются вследствие неправильного поведения медицинских работников (произносят слова «исчезла печень» вместо того, чтобы сказать «печень сократилась до нормальных размеров»; «не сердце, а тряпка» вместо «слабые, вялые сокращения сердца» и т. д.). Иногда неправильное поведение медработников ухудшает течение имеющегося заболевания.

К «внутренним» относят наследственные и конституциональные факторы. Слово внутренние берут в кавычки, ибо в конечном итоге это тоже внешние факторы. Например, основная причина болезни — ионизирующая радиация — подействовала на организм предков в далеком прошлом, вызвала изменения в генетическом аппарате (мутацию), и эти изменения передавались из поколения в поколение, и каждый новый индивидуум оказывался больным уже вне зависимости от этой причины, так как по наследству передается мутантный ген (ген гемофилии, альбинизма, дальтонизма и др.), возникший под влиянием внешних воздействий у предков.

II. По интенсивности действия (классификация И. П. Павлова) различают следующие этиологические факторы:

• 1) чрезвычайные, или необычные, экстремальные (большие дозы яда, воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, вирулентные микроорганизмы, ионизирующая радиация и др.);
• 2) обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, т. е. обычные по природе, но выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаточное содержание кислорода в воздухе, острые психоэмоциональные перегрузки, действие чрезмерно высоких или низких температур и др.);
• 3) индифферентные — факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной заболевания. К ним относят аллергены: пыльцу растений, цветов, домашнюю и производственную пыль, некоторые антибиотики (пенициллин). Действие некоторых индифферентных факторов реализуется по механизму условного рефлекса. Эти факторы, индифферентные по всем параметрам воздействия, чаще всего информационной природы; они ранее сочетались с действием на организм какого-либо патогенного фактора, а после нескольких таких сочетаний по механизму условного рефлекса подобные воздействия могут сами стать патогенными. Аналогичный механизм лежит в основе тошноты при виде или попытке употребления пищи, однажды вызвавшей рвоту в связи с перееданием или ее недоброкачественностью. Подобный же механизм лежит в основе приступов бронхиальной астмы, стенокардии в ответ на тревожную музыку, сочетавшуюся с приступами, а затем только на эту музыку.

Условие (лат. conditio) — это такой фактор, обстоятельство или их комплекс, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но влияют на возникновение, развитие и течение заболевания. Например, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии неблагоприятных условий.

Условия по происхождению делят на внешние и внутренние, а по влиянию на организм — на благоприятные и неблагоприятные.

Неблагоприятные условия углубляют связь между причиной и следствием и способствуют возникновению заболевания (утомление, недостаточное питание, плохие жилищные условия, эмоционально-психическое напряжение и др.), а благоприятные, наоборот, разрывают причинно-следственные отношения и препятствуют возникновению заболевания (хорошее питание, здоровый образ жизни, закаливание) за счет повышения резистентности организма.

Внешние условия делят на бытовые, социальные, природные.

К внешним неблагоприятным условиям можно отнести неполноценное питание, неправильную организацию режима дня, жару, сырость, холод и т. д.

К внутренним неблагоприятным условиям, т. е. связанным с самим организмом, относят: наследственную предрасположенность, ранний детский и старческий возраст, патологическую конституцию.

Внутренние условия могут формироваться во вне утробной жизни (например, снижение резистентности организма после перенесенной кори, пневмонии, дифтерии), действовать на организм плода во время внутриутробной жизни (алкоголь, курение, употребление наркотиков во время беременности), а также иметь наследственный характер (например, предрасположенность к психическим заболеваниям, гипертонической болезни, сахарному диабету, подагре и др.).