Краткий исторический очерк развития судебной медицины

История зарубежной судебной медицины

Родиной судебной медицины по праву можно считать Китай. В 1975 г. при раскопках здесь были обнаружены выполненные на бамбуке около двух тысяч лет назад самые древние в мире записи судебномедицинского содержания. В них приводятся правила описания места происшествия, различных повреждений, пятен крови, отпечатков пальцев и других следов преступлений. Китайский судебный медик Жанг Жу еще во II в. до н. э. в судебно-медицинских целях осуществлял эксперименты на животных.

В памятниках письменности Древнего Рима, Древней Греции, Индии, встречаются отдельные сообщения об эпизодических привлечениях лиц, сведущих в медицине, к участию в разрешении отдельных конфликтов, связанных с расстройством здоровья и смертью человека.

В V—IX вв. на севере Европы в германских государствах были написаны трактаты, так называемые «Варварские правды» («Leges Barbarorum»), в которых излагались судебные обычаи того времени. Там указывалось, в частности, на возможность приглашения медиков для разрешения некоторых вопросов. Имелись указания, что в случае причинения несмертельных повреждений или убийства потерпевшему или родственникам убитого виновниками уплачивался штраф («вира»), который исчислялся, с одной стороны, в зависимости от положения, занимаемого потерпевшим в обществе, а с другой — в зависимости от степени тяжести повреждений, измеряемой по длине раны.

В VI в. законы алеманов предусматривали необходимость совещания судьи с медиком по вопросам о повреждениях для установления степени их тяжести и размера «виры».

В XI—XII вв. феодальный суд был двояким: существовал суд светский и духовный. В этот период господствовала обвинительная форма процесса. При светском суде («поле») виновность доказывалась поединком между истцом и ответчиком. Суд духовный («ордалии») заключался в испытании огнем и водой. Для участия в этих «ордалиях» порою приглашались медики для определения тяжести повреждений и возможности продления пыток.

В XIII в. появилось каноническое право, запрещающее «ордалии». А в 1260 г. «Ордонансами» Людовика IX упразднялись поединки.

Постепенно обвинительная форма процесса заменилась розыскной. Основой обвинений или оправдания служили формальные доказательства. Наиболее веским доказательством было собственное признание.

В XIV в. на юге Франции в городе Монпелье впервые было разрешено вскрытие трупа. Вскрытия трупов начинают проводиться и в ряде других стран Европы. По мере того, как медицина становится на путь непосредственного изучения человеческого организма и на путь эксперимента, растет ее авторитет как науки. Врачи все шире привлекаются представителями правосудия для разрешения специальных медицинских вопросов.

В вышедшем в 1532 г. уставе Карла V (Lex Carolina) точно обозначены случаи, в которых требуется врачебное исследование:

• • осмотр трупов в случаях убийств (причем были даны подробные указания о порядке осмотра);
• • случаи детоубийств;
• • при подозрении на отравление;
• • дела о врачебных ошибках;
• • случаи телесных повреждений;
• • при применении пыток раненым и больным.

В середине XVI в. выходит трактат Виера «О престиже демона», в котором он призывает прекратить массовые сжигания на кострах инквизиции «колдунов», «ведьм» и «чародеев», которые являются лишь душевнобольными людьми: припадочными, кликушами и т. п.

Автор доказывает, что указанные заболевания связаны с функциональными нарушениями центральной нервной системы. Этот трактат произвел большое впечатление на общество, однако не привел к приостановлению казней, так как нашлись философы-теологи и богословы, которые резко возражали против положений этого трактата.

В конце XVI в. во Франции впервые выходят судебно-медицинские труды Амбруаза Паре (1517—1590): о степени тяжести телесных повреждений, об установлении девственности, о смерти от механического задушения, о бальзамировании трупов и пр.

В XVII в. выходит ряд крупных судебно-медицинских работ: Фортунатто Фиделиса (1602) — «О заключениях врачей», Паоло Закхиаса (1621) — «Судебно-медицинские вопросы» и другие исследования. В этих работах содержится описание трупного окоченения как феномена смерти, признаков утопления и некоторых других важных в научном отношении данных.

В 1683 г. Шрейер впервые применил для установления живорожденности младенца легочную пробу Галена. До этого трупы новорожденных не вскрывались.

В 1690 г. появляется работа Иоганна Бонна «Судебная медицина», где термин «судебная медицина» вводится впервые.

Постепенно расширялся объем судебно-медицинских сведений, и в XVIII в. судебная медицина, до того времени сливавшаяся с гигиеной, выделилась как отдельная медицинская дисциплина. Из вышедших в то время судебно-медицинских трудов следует упомянуть работы Пленка («Токсикология, или Наука о ядах и противоядиях», «Элементы судебной медицины и хирургии»), Гмелина («Всеобщая история ядов»), Фодера («Руководство по судебной медицине» в трех томах).

В конце XVIII — начале XIX вв. в ряде государств Европы был уничтожен тайный инквизиционный суд и введено гласное судопроизводство, которое обязывало врача-эксперта публично обосновывать и защищать свои заключения. Это обстоятельство весьма способствовало развитию судебной медицины как науки.

В XIX—XX вв. появляется ряд крупных ученых, внесших большой вклад в судебную медицину: Бруардель, Тардье, Бальтазар (Франция), Каспер, Штрассман, Прокоп (Германия), Э. Гофман, Хаберда (Австрия), Тейлор, Смит, Литльджон (Англия), Тамассия, Латес (Италия), М. Миновичи (Румыния), Вахгольц, Сератский, Гживо-Домбровский, Попельский (Польша), Кноблох (Чехословакия), Тодоров (Болгария), Милованович (Югославия), Уотила (Финляндия), Херцог, Питсон, DiMaio, Dominic J. (США).

Во многих странах организованы институты судебной медицины, в которых проводится интенсивная научная деятельность. В ряде стран (Англия, Франция и др.) существуют научные судебно-медицинские общества, издающие свои журналы. В 1938 г. была организована Международная академия судебной и социальной медицины, которая регулярно созывает съезды и конгрессы.

В ряде стран организация судебно-медицинской экспертизы поставлена неудовлетворительно и, как правило, оторвана от теоретических достижений судебной медицины.

В некоторых государствах в качестве экспертов приглашают лишь обозначенных в списках судов врачей, часто даже не являющихся специалистами — судебными медиками, допускается частная судебно-медицинская экспертиза, оплачиваемая сторонами (адвокатом или прокурором), которые по своему выбору приглашают врачей-экспертов. Судебно-медицинскую экспертизу живых лиц производят только лечащие врачи, а трупов — патологоанатомы, которые, как правило, мало компетентны в области судебной медицины.

В Белоруссии Государственная служба медицинских судебных экспертиз (ГСМСЭ) (рис. 3.1) организована в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 29 декабря 2001 № 808. Согласно Указу, это государственное учреждение, которое реализует функцию государственного регулирования в сфере организации, производства, научно-методического и кадрового обеспечения всех видов медицинских судебных экспертиз в Республике Беларусь.

Возглавляет Службу Главный государственный судебно-медицинский эксперт Республики Беларусь — начальник Службы, назначаемый на должность Президентом Республики Беларусь по представлению Генерального Прокурора Республики Беларусь.

Рис. 3.1. Структура Государственной Службы медицинских судебных экспертиз

Главному государственному судебно-медицинскому эксперту Республики Беларусь — начальнику Службы непосредственно подчинены руководители региональных управлений и Центрального аппарата, ректор Института повышения квалификации и переподготовки кадров ГСМСЭ, директор РПУП «Белсудмедобеспечение». В организационнометодическом отношении ему подчинены руководители факультетов и кафедр (курсов) подготовки и повышения квалификации высших учебных заведений, в которых преподаются дисциплины, входящие в сферу деятельности Службы, а также Главный судебно-медицинский эксперт Вооруженных Сил Республики Беларусь.

В систему Службы входят:

• • центральный аппарат;
• • Главное управление по городу Минску и Минской области;
• • пять региональных управлений (Брестское, Витебское, Гомельское, Гродненское, Могилевское);
• • 56 районных (межрайонных) судебно-медицинских отделений;
• • 15 межрайонных судебно-психиатрических отделений;
• • 34 лаборатории, в том числе: семь судебно-химических, восемь медико-криминалистических, семь судебно-гистологических, шесть судебно-биологических, шесть судебно-генетических;
• • Государственное учреждение образования «Институт повышения квалификации и переподготовки кадров ГСМСЭ»;
• • Республиканское производственное унитарное предприятие «Белсудмедобеспечение».

Государственная служба медицинских судебных экспертиз имеет штатную численность свыше четырех тысяч сотрудников, развитую сеть областных, районных и межрайонных подразделений и является в настоящее время наиболее крупным и успешно развивающимся экспертным учреждением Республики Беларусь.

Интенсивно развивается материально-техническая база Службы, проводится реконструкция зданий региональных управлений Службы и судебно-медицинских моргов. При активном содействии прокуратуры на баланс Службы дополнительно передано несколько зданий для размещения в них отделений судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз.

Структурные подразделения Службы оснащены современными высокопроизводительными приборами и аппаратурой; судебно-медицинские морги оборудованы холодильными камерами, в которых установлены агрегаты импортного производства.

Создана локальная компьютерная сеть для оперативной связи между Центральным аппаратом и региональными управлениями, контроля качества и сроками проводимых экспертиз и своевременного учета статистической информации.

Судебными медиками Службы выполняется в среднем около 300 тысяч различных судебно-медицинских экспертиз за год, в том числе более 32 тысяч экспертиз трупов, более 107 тысяч живых лиц, более тысячи по материалам уголовных дел, около 3,5 тысяч медико-криминалистических, более 63 тысяч судебно-химических экспертиз, более 21 тысячи 500 судебно-гистологических, более 7,5 тысяч судебно-биологических экспертиз, более трех тысяч судебно-генетических, 25 тысяч 800 судебно-психиатрических экспертиз, около семи тысяч выездов экспертов совместно с правоохранительными органами на места происшествия, участие в тысяче судебных заседаний и следственных экспериментов.

При этом сложнейшие виды судебно-медицинских экспертиз производятся на высоком профессиональном уровне и в максимально сжатые сроки. Весь объем экспертной работы в Службе осуществляется 576 государственными медицинскими судебными экспертами и 1080 средними и младшими медицинскими работниками. Высшую аттестационную категорию имеют 52 государственных медицинских судебных эксперта, первую 106, вторую 140.

В результате объединения экспертных служб республики, в том числе и Государственной службы медицинских судебных экспертиз, в единый Государственный комитет в 2013 г. и принятия Закона Республики Беларусь «О государственном комитете судебных экспертиз Республики Беларусь» в 2015 г., осуществление вневедомственного надзора за качеством оказания медицинской помощи в стране поднято на более высокий и эффективный уровень (Ю. А. Овсиюк, А. А. Сорокин, А. В. Четин, 2016).

В Литве с 2001 г. организован Институт судебной медицины, который подчинен Министерству образования.

В Финляндии они находятся в ведении Министерства внутренних дел, где имеется специалист — судебный медик, которому подчинены губернские эксперты (как правило, один эксперт на всю губернию). Судебно-медицинские исследования трупов ограничиваются чаще всего наружным осмотром, иногда частичным вскрытием. 21% умерших подвергаются вскрытию. Этот процент намного больше, чем в соседних странах (4% — в Швеции, 7% — в Дании). А если речь идет о насильственной смерти, то в Финляндии вскрываются 97% таких трупов. Вещественные доказательства исследуются в полицейских управлениях. Всего в Хельсинки работают около 200 специалистов, три лаборатории. Есть единая токсикологическая лаборатория, центральная, объединяющая деятельность всех лабораторий. Если где-либо в провинции судебный эксперт делает заключение, то он обязан прислать его копию в Хельсинки. Такая система действует с 1995 г.

В Германии действуют 30 институтов судебной медицины при медицинских факультетах, и три института в подчинении органов здравоохранения (Э. Эрлих, 2015) под руководством Научного общества правовой медицины, которое через президиум и в лице своего президента представляет судебных медиков в различных государственных и общественных организациях. Общество выполняет также задачу повышения квалификации специалистов и выработки общепринятых судебно-медицинских стандартов, а в некоторых случаях — контроля качества экспертиз. Деятельность общества не легитимирована никакими особыми правовыми документами, за исключением общих правил, касающихся всех общественных организаций. Члены правления и президиума научного общества судебных медиков Германии выбираются прямым тайным голосованием на общем собрании всех членов общества, которое проводится ежегодно в рамках итогового научного конгресса. Вся работа в обществе проводится на общественных началах. Судебная медицина в Германии организационно привязана к университетам, т. е. вся практическая судебно-медицинская работа выполняется сотрудниками кафедр судебной медицины. Кафедры в немецких университетах называются институтами и наделены довольно большими правами и свободами. Каждый институт располагает своим расчетным счетом и имеет право оказания платных услуг частным и юридическим лицам. Главной обязанностью любого университетского института является обучение студентов и проведение научных исследований.

Всего в нескольких городах Германии параллельно с университетскими институтами судебной медицины работают региональные, или земельные, институты судебной медицины, которые являются прямым аналогом российских бюро судебно-медицинской экспертизы. (Ф. Шнайдер, Э. Эрлих, 2004).

В Швейцарии есть шесть основных институтов судебной медицины, и они подчиняются университету. Главные отделы институтов — отдел клинической медицины и отдел патологии. Что касается патологии, то это отделы насильственной и ненасильственной смерти. Имеются отделы экспертиз живых лиц и идентификации личности. Отдел клинической медицины хорошо развивается, его основные функции — это помощь судебным органам в судебных разбирательствах, что касается определения жертв сексуального насилия и отравления лекарственными препаратами. На первом этапе студенты обучаются медицине в течение пяти—шести лет. Если они хотят специализироваться в области судебной медицины, они продолжают учиться еще пять лет. Первый год — это теоретические знания, следующие четыре года — это изучение специфики судебной медицины.

В 1993 г. образован Европейский совет по судебной медицине. Это официальный орган, который фактически руководит судебной медициной Европы. Его деятельность касается научных, образовательных и других вопросов.

В Китае (С. О. Моисеев, 2016) основной отличительной особенностью современной судебной медицины от российской является подчиненность китайских СМЭ двум структурам: милиции общественной безопасности и Китайской ассоциации по науке и технике. Все практические эксперты, таким образом, несут службу в органах милиции. Служба «в погонах» оказывает положительное влияние на соблюдение дисциплины, законности, повышает ответственность сотрудников. Судмедэксперты в Китае выезжают на осмотры мест происшествий, проводят такие же экспертизы и исследования, как и их коллеги в России. Особое внимание уделяется современным прогрессивным методам исследования, в частности ДНКэкспертизе, а также технической оснащенности и регламентированию деятельности экспертов. Еще одной особенностью судебно-медицинской экспертизы в КНР является то, что судебно-психиатрическая экспертиза является ее составной частью.

Таким образом, поступив на государственную службу, эксперты получают значительные льготы и могут забрать из деревень в город своих престарелых родителей, что в Китае является обязанностью и в то же время привилегией госслужащего. На пенсию госслужащие-женщины уходят в 55 лет, мужчины — в 60 лет.

В организации судебно-медицинской службы эксперты МОБ Китая руководствуются конституцией, УПК, УК КНР, нормативными ведомственными актами и распоряжениями. Относительно необходимости проведения судебно-медицинского вскрытия существует определенный порядок. Вскрытие криминальных трупов производится только с согласия родственников и с разрешения соответствующих компетентных органов. Поэтому, несмотря на густонаселенность страны, норма для китайских коллег составляет примерно 10 вскрытий в месяц.

Китайские эксперты пользуются необходимой моральной поддержкой: специально для них организуются программы отдыха и психологической разгрузки в виде различных общественных мероприятий. Это вообще характерно для общественной жизни в социалистическом Китае. Приходится признать, что российским коллегам с профессионально обусловленным психологическим напряжением до сих пор приходится справляться самостоятельно.

В Казахстане существует Центр судебной медицины Министерства здравоохранения Республики. В его 18 филиалов входят 22 городских, 48 районных и 30 межрайонных подразделений экспертиз. Судебно-медицинская служба Республики Казахстан представлена Центром судебной медицины, располагающимся в г. Алматы и 18 территориальными филиалами, расположенными в областных центрах. Центр судебной медицины находится в подчинении Министерства здравоохранения Республики Казахстан, источник финансирования — Республиканский бюджет.

В Австралии (на примере штата Виктория) функционирует институт судебной патологии, который подчиняется совету директоров, состоящему из руководителей штата (генерального прокурора, начальника полиции, министра здравоохранения, коронера), а также ректора университета и директоров всех институтов этого же университета. Данный совет подчинен парламенту штата, который финансирует институт.

Директор института назначается советом директоров университета и не может быть освобожден от занимаемой должности даже правительством штата. Директор является одновременно заведующим кафедрой.

Институт судебной патологии — многофункциональное судебно-медицинское учреждение, в штате которого всего 55 сотрудников (патологи, токсикологи, химики, физики, инженеры, программисты). В нем производят экспертизы живых людей и трупов, лабораторные (судебнохимические, гистологические; биологические, вирусологические, бактериологические и др.) анализы объектов судебно-медицинской экспертизы; осуществляют обучение студентов и последипломную подготовку кадров; проводят научные исследования. Интересно отметить, что ежегодно в морге исследуют около 3 тыс. трупов всего шесть штатных патологов, что превышает среднюю нагрузку по России примерно в пять раз. Кроме того, судебные патологи выезжают по графику на место происшествия, в том числе и за пределы города, занимаются научными исследованиями, осуществляют подготовку кадров, участвуют в работе центра Службы коронера. При этом в Австралии существует следующая градация оценки труда медиков: на первом месте — судебно-медицинский эксперт, а затем — анестезиолог, хирург, травматолог. Судебномедицинский эксперт получает зарплату на уровне премьер-министра.

При поступлении трупа в морг его фотографируют, взвешивают, измеряют длину тела, описывают одежду, производят видеосъемку.

Описание всех патологических изменений, обнаруженных при исследовании трупа, произвольное, но должно быть достаточно подробным, зависит от индивидуальных способностей самого патолога. Он должен отразить в исследовательской части заключения имеющиеся особенности каждого органа и ткани трупа. Следует отметить, что сотрудники Института являются противниками введения в практику формализованных бланков в любой редакции.

В рентгеновском кабинете производят рентгенографию трупа, доставленного с места пожара, в случаях огнестрельной травмы, трупы детей, а также при убийствах с подозрением на повреждения костей скелета.

В случаях, связанных с травмой головного или спинного мозга, требующих специальных познаний в области нейроанатомии и невропатологии, трупы исследует имеющийся в отделе судебный патолог-невропатолог. Это вызвано необходимостью проведения детального и квалифицированного исследования, дополнительных анализов. Макропрепараты внутренних органов от трупов с повреждениями или какими-либо особенностями сохраняют при необходимости в течение одного года.

В Бразилии имеются секретариаты народной безопасности (Secretariada Scguranca Publica), в составе которых находятся гражданская и военная полиция, департамент экспертизы. Институты судебной медицины входят в структуру гражданской полиции и финансируются ею. Только в г. Сан-Паулу Институт судебной медицины был выведен из подчинения гражданской полиции и подчинен Секретариату народной безопасности. В структуре департамента экспертизы находится Институт криминалистики.

В штате Сан-Паулу и некоторых других штатах исследуют только трупы лиц, умерших насильственной смертью (преимущественно в результате дорожно-транспортных происшествий, отравлений и огнестрельной травмы), а трупы скоропостижно умерших людей вскрывают врачи-патологи на медицинском факультете. В других штатах Бразилии вскрывают трупы людей в случаях как насильственной, так и ненасильственной смерти.

В Соединенных Штатах Америки и поныне существуют две системы судебно-медицинской экспертизы: так называемых коронеров и медицинских экспертов.

Остановимся на анализе работы этих систем более подробно, так как в такой экономически развитой стране, как США, накопилось достаточно проблем, которые решаются и поныне, а часть из них перекликается с российскими.

В 2000 г. в 12 штатах оперировала система коронеров; 19 штатов имели судебно-медицинскую службу, три штата располагали окружной или местной судебно-медицинской службой и не имели коронеров и 16 штатов — Объединенную службу коронеров и судебных медиков (R. Hanzlick, D. Combs, 1998). С годами постепенно уменьшалась доля коронерной службы, которая заменялась судебно-медицинской системой. В последние годы этот процесс идет медленнее. Служба коронеров все еще играет важную роль в судебно-медицинском обслуживании населения Америки.

Коронеры — это следователи, которые избираются на три—четыре года. В обязанности их входит не только проведение дознаний в случаях смерти, подозрительной на применение насилия, но и исследование трупов (осмотр и иногда вскрытие). Экспертизу живых лиц производят лечащие врачи. В большинстве штатов коронерами могут быть лица, не имеющие медицинского образования (священнослужители, владельцы похоронных бюро, торговцы, аптекари и др.).

Служба коронеров, оставшаяся в наследство от феодальной Англии, является старейшей из этих двух систем (А.-К. Mant, 1971). Первые упоминания о ней относятся к 1194 г. В чистом виде эта система работает следующим образом. Человек, не имеющий медицинского образования, избирается коронером (следователем). Он принимает решения относительно причины и способа смерти в случаях, подпадающих под закон. Как правило, это насильственная смерть, неожиданная или внезапная смерть, подозрительная смерть и случаи, когда смерть наступила в отсутствии врача. Для принятия решения коронер не обязан консультироваться с врачом, может направить тело на аутопсию, может не направлять, может согласиться с данными аутопсии, если она проводилась, а может не согласиться. Средняя продолжительность обучения, после которого коронер получает свое место, колеблется от вовсе никакого до нескольких часов или одной—двух недель. На основе этой подготовки — или ее отсутствия — коронер принимает решение о причине и способе смерти, и выводы эти могут иметь серьезные последствия в уголовных и в гражданских делах.

В некоторых штатах эта система модифицирована таким образом, что коронером должен быть врач, хотя и необязательно патологоанатом. Это придает системе налет научности. Как указывает источник: «У нас сейчас есть врачи, принимающие решения в области, обычно не имеющей ничего общего с их специализацией. Так, у нас коронером может быть гинеколог, терапевт и т. д. Иногда, случайно, коронером становится патологоанатом, и практически никогда судебный медик».

Первая настоящая судебно-медицинская служба в городе Нью-Йорке начала работать в 1918 г. (Bull NY Acad.Med., 1999). В этой службе тот, кто становился старшим судебным медиком, обязан был иметь медицинское образование и опыт работы в области патологии (судебно-медицинской патологии как специализации не существовало до 1959). Служба занималась случаями, подпадающими под «Судебно-медицинский закон»; закон гласил, что судебно-медицинский эксперт может выполнять аутопсии в случаях, когда он считает это нужным, и этим же законом учреждалась необходимость лабораторий судебно-медицинской экспертизы. Случаи, которыми занималась эта служба, представляли собой насильственную смерть (катастрофы, убийства, самоубийства), подозрительную смерть, внезапную, неожиданную смерть и смерть в отсутствии врачебного контроля. Большая часть судебно-медицинских служб страны были вариациями службы Нью-Йорка. В некоторых новейших службах подчеркивалось, что главный судебно-медицинский эксперт должен быть судебным патологом.

По мнению опытных американских судебных медиков, создание судебно-медицинской службы еще не обязательно означает, что общество имеет функциональную или эффективную судебно-медицинскую службу, тем более, что никто не может гарантировать, что и дальше она будет работать эффективно. Так, в середине 1990;х гг. изменение в законодательстве США, которое позволяло семье помешать аутопсии в случаях, где способ смерти не выглядел как явное убийство, отрицательно сказалось на функционировании судебно-медицинской службы города Нью-Йорка. Судебный медик мог проводить вскрытие только в случаях очевидного убийства.

К несчастью, не всегда возможно распознать убийство без аутопсии. В 10% случаев у погибших детей отсутствуют внешние признаки травмы. Кроме того, без вскрытия о точной причине смерти, наличии и отсутствии заболевания или травмы, инвалидности, ими вызванной, о выявлении какой-либо боли или страдании, связанными с травмой (что очень важно для гражданских дел), остается только гадать.

В некоторых местах законодательные органы, создав судебно-медицинской службу, не финансируют ее должным образом. В других областях судебные медики служат в составе государственных правительственных органов, которые не должны курировать работу судебных медиков. Не должна судебно-медицинская служба работать под началом полиции. Между ними существует прямой конфликт — в ценностях, целях и философии. Полиции нужно арестовать виновника и закрыть дело. Судебный медик хочет выяснить причину и способ смерти, кто бы ни был пострадавший и возможный преступник. Хотя их функции обычно совпадают, во многих случаях этого не происходит. Один из самых противоречивых случаев смерти — это когда штатский убивает полицейского. В силу того, что судебно-медицинская служба является одним из подразделений полиции, беспристрастность ее в таком случае очень сомнительна.

Иногда судебно-медицинская служба действует в рамках органов здравоохранения. Департаменты здравоохранения зачастую имеют весьма смутное представление об обязанностях и функциях судебномедицинской службы. Вклад судебно-медицинской службы в здравоохранение незначителен. Передать Департаменту здравоохранения Судебно-медицинскую службу — значит создать почву для цветения бюрократизма между службой и теми, кому она подчиняется. Кроме того, здравоохранение — бюджетная организация, а в природе человека заложено брать в одном подразделении организации, чтобы добавить в другом. Так же, как следует разделять функции полиции и судебномедицинской службы. В идеале судебно-медицинская служба должна подчиняться только высшим инстанциям, например, мэру, правлению округа или губернатору.

Как правило, несмотря на сложности — плохие законы, отсутствие финансирования, вмешательство политики, — судебно-медицинская служба выполняет свою работу гораздо лучше и на более высоком научном уровне, чем служба коронеров.

Одним из признаков неквалифицированного судебно-медицинского эксперта является способность интерпретировать случай точнейшим образом. Такой «эксперт» определит время смерти с точностью до минуты и даст детальный анализ событий, сопровождавших смерть. Если полиция предварительно высказала свое мнение, нередко мнение такого «эксперта» совпадает с мнением полиции до мельчайших деталей. Опытный судебно-медицинский эксперт склонен к медлительности, не так решителен, знает, что возможно не одно истолкование совокупности фактов, он не так «выразителен», как шарлатан.

Из-за низкого качества работы судебно-медицинской службы во многих местах страны многие отбывают наказания за убийство, которое на самом деле было самоубийством, а убийцы разгуливают по улицам, совершив убийство, интерпретированное как самоубийство или естественная смерть.

По мнению американских коллег, для того, чтобы судебно-медицинская служба исправно работала, необходимы некоторые условия.

Во-первых, адекватный закон. Должно быть узаконено, что случаи насильственной смерти (катастрофы, самоубийства, убийства), подозрительной смерти, внезапной и неожиданной смерти, смерти в отсутствие врачебного контроля и смерти в тюрьме и местах лишения свободы подпадают под юрисдикцию судебной медицины. Во многих местах существует даже закон «О 24-часовой смерти», т. е. о смерти любого больного, наступившей в течение 24 часов после поступления в больницу, необходимо сообщать в бюро судебно-медицинской экспертизы как о возможном судебно-медицинском случае. Этот закон помогает не пропустить потенциальные случаи.

Определив, какие случаи подпадают под юрисдикцию судебно-медицинской службы, закон должен дать эксперту право проводить аутопсию во всех случаях, когда он считает нужным для точного определения причины и характера смерти, для документирования травм или течения заболевания. Законом также должно быть установлено право эксперта вызывать в суд свидетелей или привлекать истории болезни, если он сочтет это необходимым. Закон должен постановить, что о смерти судебно-медицинскому эксперту сообщают немедленно после ее наступления или обнаружения, и что на месте преступления тело поступает в распоряжение эксперта. Законом также должна быть предоставлена токсикологическая лаборатория.

Особенно важно право эксперта проводить аутопсию в любом случае, подпадающем под «Закон о медицинском эксперте». Потому что точное определение причины и характера смерти возможно только с помощью полной аутопсии. Отсутствие внешних признаков травмы не исключает серьезных внутренних повреждений и возможности убийства. Случаи явного убийства представляют собой менее сложную проблему, чем более тонкие, первоначально выглядящие как естественная смерть или несчастный случай.

Во-первых, очень желательно, чтобы судебно-медицинскому эксперту была гарантирована правовая защита, поскольку он высказывает неприятные истины, которых политики, полицейские и иногда публика не хотят слышать. Естественно, возникает желание «убить» говорящего неприятные вещи.

Во-вторых, адекватная судебно-медицинская служба должна иметь квалифицированный персонал. Возглавлять ее должен аттестованный советом судебный патолог, имеющий несколько лет стажа работы. Под его началом должны быть помощники, также имеющие сертификат судебных патологов. Если сертификата еще нет, его следует получить в четко ограниченный срок (два-три года). Для того, чтобы получить и удержать квалифицированных работников, их труд должен соответственно оплачиваться.

Что такое аттестованный советом судебный патолог? Он успешно закончил высшее медицинское учреждение по специализации «анатомическая или клиническая патология», одобренной Советом по ординатуре и аккредитованной Советом аккредитации Высшего Медицинского Образования или Королевским Колледжем Терапевтов и Хирургов Канады. Он должен быть аттестован директором программы и успешно сдать устный и письменный экзамены, утвержденные Американским Советом Патологии в данной области медицины. Затем он должен год проработать интерном по судебной медицине и сдать устный и письменный экзамены.

В-третьих, судебно-медицинской службе нужен компетентный адекватный штат. Один судебный эксперт не составляет бюро судебно-медицинской экспертизы. Должны быть обученные администраторы, секретари и технический персонал.

В-четвертых, хорошие условия работы. Нельзя заниматься судебной медициной в подвале окружной больницы или на задворках похоронного бюро. Должно быть достаточно места, приемлемая планировка, электричество, водопровод, холодильные установки.

В-пятых, современное оборудование и инструментарий. Иногда рентгеновский кабинет считают роскошью, но это базовое оборудование для аутопсии. Должна быть оборудованная токсикологическая лаборатория для точного анализа присутствующих препаратов.

Оборудование должно быть высокого качества и в достаточном количестве. Компьютер сегодня обязателен.

И последнее, нужно иметь постоянное и адекватное финансирование. Без этого квалифицированная служба невозможна, так же, как оборудование и помещение.

Аккредитация Национальной Ассоциации Судебных Медиков (NAME) в 1997 г. ввела постоянную инспекцию и аккредитационную программу для судебно-медицинских бюро (National Medicolegal Review Panel:

Death Investigation. National Instituteof Justice, 1999). Выработаны минимальные стандарты адекватной судебно-медицинской службы в отношении ведения дел и необходимых процедур. Недостатки маркированы как степень 1 или 2. Один недостаток второй степени — и аккредитация прекращается. Оценивается:

• • помещение;
• • безопасная тактика, процедуры и оборудование;
• • основной персонал;
• • нотификация, прием и отказ;
• • исследования;
• • обращение с телом;
• • осмотр трупа;
• • идентификация;
• • сбор образцов и свидетельств (доказательств);
• • обслуживающий персонал;
• • отчеты и документация;
• • готовность к крупным катастрофам (бедствиям);
• • оценка квалификации.

Один из интересных моментов — нагрузка судебно-медицинского эксперта. Если он выполняет в год 250 аутопсий, это расценивается как недостаток первой степени; если больше 400, — вторая степень (планируется снизить цифру до 350 и, возможно, 300 случаев в год).

Чрезмерная нагрузка — одна из проблем судебно-медицинской службы. Рекомендуемая нагрузка судебного медика без административной ответственности — 250 аутопсий в год. Можно выполнить и 300, даже 350. При нагрузке больше 350 случаев в год случаются ошибки и качество аутопсий сомнительно.

В ряде штатов имеются главные судебно-медицинские эксперты, организованы институты судебной медицины. Однако не во всех медицинских вузах есть кафедры судебной медицины. В штате Флорида судебно-медицинские эксперты работают в роли танатологов. Они только в последнее время по просьбе следователей начинают проводить освидетельствование живых лиц, находясь при этом на начальном этапе разработки соответствующих методик и подходов к этому виду экспертиз. Особое внимание при работе в морге обращено на соблюдение максимальных мер предосторожности для предотвращения заражения персонала опасными инфекциями, в том числе ВИЧ. Для этого используют разовые комбинезоны, халаты, маски, фильтры и пр. В гистологический архив берут материал, независимо от его необходимости на день исследования трупа. Документация эксперта имеет четкую регистрацию и цветную маркировку, облегчающую ее поиск в архиве. Каждое исследование трупа оформлено делом на 20—30 листах, включая направление следователя или полицейского, акт исследования трупа, протокол осмотра места происшествия и результаты лабораторных исследований. Протоколы лабораторных исследований пишут кратко, не излагая примененные методики, и приводят в них лишь конкретные результаты анализов. Полную копию каждого документа хранят в архиве судебно-медицинской экспертизы.