Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Химические изменения в стекловидном теле

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Метод двойственных радиоактивных изотопов с неинвазивным одновременным мониторированием выведения жидких и твердых компонентов пищи используется для определения влияния веса и калорийности на опорожнение желудка. Этот метод дал возможность установить, что если с твердой пищей принималась вода, то она выводится быстрее и отдельно и это не зависит ни от веса, ни от калорийности принятой… Читать ещё >

Химические изменения в стекловидном теле (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Известно, что чем больше времени прошло с момента смерти, тем выше концентрация калия. Стернер и Гантер (Stumer W.-O., Gantner G.-E., 1964) вывели формулу для определения времени смерти на основе унифицированного повышения уровня калия в стекловидном теле.

Однако было доказано, что данная формула неверна. Графики, приведенные в той же статье, также мало помогают. Другие ученые определили, что, используя уровень калия для диагностики времени смерти в первые 24 часа после нее, потенциальная вариабельность будет ±10 часов; в первые 28 часов — ±20 час., в первые 72 часа — ±30 час. Широкий диапазон обусловлен тем, что накопление калия определяется скоростью разложения. Все, что ускоряет разложение, например, высокая температура, способствует увеличению количества калия.

Некоторые секреторные реакции, отражающие процесс постепенного умирания клеток

Процессы постепенного умирания структурных элементов желез также используют для установления времени, прошедшего после смерти. С этой целью предложено исследовать потовые железы.

Участок кожи обрабатывают 2% раствором йода в спирте, затем после подсыхания на этот участок наносят тонкий слой пасты, состоящий из смеси 50 г крахмала и 100 г касторового масла. В центре этого участка подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. В ответ на введенный адреналин в период сохранения суправитальных реакций из протоков потовых желез появляются капельки пота. Смоченный потом крахмал в присутствии йода приобретает синеватый оттенок. Образующиеся синеватые пятна в окружности инъекции адреналина указывают на положительную суправитальную реакцию потовых желез. Отчетливо выражена реакция потовых желез через час—полтора и сохраняется на протяжении 30 часов после наступления смерти. При проведении этой пробы отмечают размер пятен и расстояние от места введения адреналина.

Особую ценность эта методика представляет в случаях обнаружения частей расчлененного трупа, когда многие общеизвестные способы диагностики давности наступления смерти не могут быть применены.

Установить давность наступления смерти женщины можно по секрету молочной железы. Закономерная динамика изменений форменных элементов молочной железы отмечается в течение двух суток с момента смерти. Поэтому в необходимых случаях на месте происшествия (и особенно при обнаруженнии частей трупа) готовят серию мазков из секрета молочной железы. Кроме того, при исследовании трупа в морге нужно повторно изготовить еще одну серию мазков. Секрет молочной железы получают посредством сдавления области околососковых кружков по направлению к соску. Выделившуюся серовато-белесоватую каплю наносят на обезжиренное стерильное предметное стекло, из которой делают тонкий мазок. При незначительном количестве секрета следует изготовить отпечаток путем прикосновения предметного стекла к выступающей из соска жидкости.

Мазки (отпечатки) высушивают на воздухе, приобщают к материалам осмотра места происшествия для дальнейшего исследования в судебно-медицинской лаборатории.

В зависимости от состояния трупа при осмотре его на месте происшествия (обнаружения) могут быть отмечены разные стадии развития трупных явлений, ранних и поздних.

С целью более точного разрешения вопроса о давности смерти ранние трупные явления (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение), как и признаки переживания тканей, целесообразно изучать в динамике, т. е. исследовать их неоднократно. Это вполне возможно, если осмотр места события продолжается длительное время — несколько часов, что нередко имеет место при убийствах и ряде других преступлений. Целесообразно измерение температуры тела и температуры окружающей среды в динамике в течение двух—трех часов.

П. И. Новиков, Е. Ф. Швед, Е. О. Нацентов и др. (2008) осуществили моделирование тепловых процессов, происходящих в теле человека после его смерти, как в раннем, так и в позднем постмортальном периоде. Ими были представлены результаты авторских исследований, методики практического их применения с целью диагностики давности смерти в широком диапазоне времени.

Однако В. И. Витер (2008) с позиции теории вероятностных функций рассматривает математические методики моделирования посмертной температуры, применяемые в настоящее время для установления давности смерти. Точность указанных методик проанализирована путем сопоставления расчетных (моделируемых) температур с реальными, зафиксированными авторами в 158 наблюдениях. Сделан вывод о недопустимости практического применения некоторых математических выражений в связи с невысокой точностью используемого в них математического аппарата.

Несмотря на это, весьма ценными остаются разработанные С. Henbge (1982) номограммы (рис. 2.3, 2.4) для определения давности смерти раздетых трупов, лежащих на спине в условиях безветрия. При температуре воздуха + 23,2°С и ниже следует пользоваться номограммой, указанной на рис. 2.3; при температуре окружающего воздуха +23,3°С и выше используют номограмму, изображенную на рис. 2.4. Для того, чтобы определить давность смерти по этой методике, необходимо знать ректальную температуру трупа и массу его тела.

Ректальную температуру трупа отмечают на левой шкале номограммы, температуру воздуха — на правой, и эти пункты соединяют прямой линией. Отмечают точку пересечения этой прямой с диагональю номограммы. Затем от пункта проекции номограммы через найденную точку пересечения проводят прямую линию до пересечения с кривой, соответствующей массе тела трупа. В этом месте указано время после смерти в часах. Например, если температура в прямой кишке равна +20°С, а окружающей среды +10°С, то давность смерти трупа массой 60 кг равна 17 ч.

Некоторые условия, в которых находится труп, могут быть учтены при вычислении давности смерти с помощью предложенных Е. М. Кильдюшовым и И. В. Буромским (1997) поправочных коэффициентов массы тела (табл. 2.6 и 2.7).

Для суждения о давности смерти важно установить стадию развития трупных пятен (гипостаз, диффузия, имбибиция), что производится путем надавливания на пятно специальными динамометрами.

Номограмма для определения давности смерти при температуре окружающей среды +23,2°С и ниже.

Рис. 2.3. Номограмма для определения давности смерти при температуре окружающей среды +23,2°С и ниже.

Для дозированного давления разработано несколько видов пружинных динамометров, позволяющих дозировать давление в 2 кг/кв. см в течение 3 секунд. Все рекомендации по использованию трупных пятен как критериев для определения давности наступления смерти исходят именно из таких условий. Если не будет соблюдено хотя бы одно указанное условие, использовать приведенные временные характеристики для расчетов времени наступления смерти нельзя.

Номограмма для определения давности смерти при температуре окружающей среды +23,3°С и выше.

Рис. 2.4. Номограмма для определения давности смерти при температуре окружающей среды +23,3°С и выше

Применение динамометра для регистрации проявления и развития трупных пятен позволяет точно оценить стадию их развития и более точно высказать суждение о давности смерти в комплексе с другими методами исследования трупных изменений. При отсутствии динамометра допускается производить надавливание на трупное пятно ногтевой фалангой указательного пальца, предварительно отработав силу давления (используя весы). Давление на трупные пятна производят в нижележащих отделах тела: в межлопаточной или поясничной областях на 2—3 см от срединной линии, на груди или животе — также на 2—3 см от срединной линии. При обнаружении трупа в других положениях — по передней, задней или средней подмышечной линиям. Главное, чтобы исследуемое трупное пятно находилось в нижележащих отделах.

Фиксируются результаты надавливания (пятно исчезло, побледнело, окраска не изменилась) и время, необходимое для восстановления полностью или частично исчезнувшей окраски. В протоколе отмечаются часы и минуты исследования.

Таблица 2.6

Поправочные коэффициенты к номограммам С. Hennsge (температура окружающего воздуха от -2 до 1б°С).

Группа по характеру одежды

Погодные условия

Без ветра

Слабый

ветер

Сильный

ветер

Дождь

Дождь и ветер

первая.

1.0

1.0

0.8

вторая.

1.0

1.0

0.8

0.8

0.6—0.7

третья.

1.1

1.1

1.0

0.8

0.7

четвертая.

1.4

1.2

1.1

0.9—1.0

0.7—0.8

пятая.

1.6

1.5

1.3

1.1

0.7—0.8

Таблица 2.7

Поправочные коэффициенты к номограммам С. Hennsge (температура окружающего воздуха выше 1б°С).

Группы по характеру одежды

Погодные условия

Без ветра

Слабый

ветер

Сильный

ветер

Дождь

Дождь и ветер

первая.

1.0

1.0

0.8—0.9

вторая.

1.0

1.0

0.8—0.9

0.8—0.9

0.8—0.9

третья.

1.3

1.3

1.1

0.9

0.8—0.9

четвертая.

1.7

1.5

1.3

1.1

0.8—0.9

пятая.

2.0

1.8

1.5

1.3

0.8

Примечания: первая группа — одежда на трупе отсутствует; вторая группа — одежда «домашняя»; третья группа — одежда «уличная»; четвертая группа — одежда «демисизонная»; пятая группа — одежда «зимняя».

После надавливания на трупное пятно тело трупа необходимо по возможности перевести в первоначальное положение для того, чтобы сохранить статические условия всего процесса восстановления трупных пятен.

Данные о времени восстановления трупных пятен в случаях смерти от острой кровопотери или механических травм, сопровождающихся наружным и внутренним кровотечением, весьма вариабельны и находятся в прямой зависимости от степени кровопотери. Так, при давности смерти до 6 часов трупные пятна восстанавливаются через 2 минуты, до 12 часов — через 5 минут, до 24 часа — через 30—40 минут (табл. 2.8) При давности смерти свыше 24 часов трупные пятна восстанавливаются более, чем через 1 час (Б. Федосюткин, 2006).

Таблица 2.8

Давность смерти и время восстановления трупных пятен после дозированного надавливания динамометром.

Характер трупных пятен

Время наступления

Давность смерти в часах

Быстро наступившая смерть

Смерть с длительной агонией

Полностью исчезают.

(гипостаз).

3—5 с екунд.

5—10 секунд.

5—10 секунд.

10—30 секунд.

10—20 секунд.

30—40 секунд.

20—40 секунд.

40—60 секунд.

Частично исчезают.

(диффузия).

1—2 минуты.

3—5 минуты.

5—10 минут.

15—30 минут.

30—40 минут.

40—60 минут.

До 30.

Не изменяет окраски (имбибиция).

Не изменяют окраски.

Свыше.

36—48.

Степень выраженности мышечного окоченения устанавливается путем пальпации мышц, разгибания или сгибания конечностей и головы в суставах, отведения нижней челюсти. Отмечается интенсивность окоченения (слабое, умеренное, хорошее) в исследуемых группах мышц. Констатируется степень выраженности поздних посмертных изменений (гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление и т. д.).

РЦ СМЭ М3 РФ с целью содействия унификации системы исследования, регистрации и оценки трупных явлений на месте обнаружения трупа и в морге при решении задачи определения давности смерти составило информационное письмо «Об определении давности смерти и регистрации трупных изменений при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения», в котором представлен конкретный порядок исследования трупных явлений (Письмо Бюро главной судебно-медицинской экспертизы (БГСМЭ) М3 РСФСР № 884 от 08.04.1986, В. Г. Науменко).

  • 1. Определяют температуру окружающего воздуха на уровне трупа.
  • 2. Исследуют состояние глаз: положение век, плотность глазного яблока и его подвижность, наличие пятен Ларше, помутнение и подсыхание роговицы, признак Белоглазова, степень десквамации эпителиальных клеток, используя метод отпечатков с роговицы.
  • 3. Определяют температуру тела на ощупь (лицо, грудь, живот, подмышеченные впадины).
  • 4. Измеряют температуру в прямой кишке путем измерения ее с помощью лабораторного ртутного термометра или аналого-цифровой вычислительной машины ИТС-4А не менее двух раз с интервалами в час.
  • 5. Устанавливают наличие или отсутствие трупного окоченения пальпаторно и путем пассивных движений в суставах лица, шеи, рук (плечо, предплечье, кисти), груди, живота, ног (бедро, голень, стопа) и степень выраженности (слабо, умеренно, сильно) раздельно по областям. Обязательно сравнение степени выраженности окоченения в обеих руках и ногах для исключения возможного искусственного его разрешения при изменении положения трупа или его частей.
  • 6. Исследуют трупные пятна, отмечая их локализацию, вид (островчатые, сливные), распространенность, четкость границ, интенсивность, наличие внутрикожных кровоизлияний на них, окраску, участки отсутствия пятен в области давления (ложе трупа, складки одежды), наличие отпечатков предметов, перемещения пятен, стадию (исчезают, бледнеют, но не исчезают, окраску не изменяют), время восстановления трупного пятна (в минутах и часах) после дозированной нагрузки с указанием способа давления (пальцем, динамометром — пружинным, гидравлическим, одноили двухзональным) и условиях (сила, время и область давления).
  • 7. Отмечают наличие или отсутствие признаков высыхания кожных покровов и наружных слизистых оболочек с указанием формы, размера, цвета, плотности, степень выраженности контуров, выступают ли они над уровнем кожи.
  • 8. Определяют явления переживания тканей:
    • • реакция скелетной мускулатуры на механическое (признак Чако, вызывание идиомускулярной опухоли) или электрическое раздражение;
    • • реакция мышц на электрический ток;
    • • реакция зрачка на электрический ток или на введение 1% раствора пилокарпина или атропина с регистрацией времени начала и максимального сужения зрачка, времени максимальной деформации и степени этой деформации по отношению ширины зрачка к высоте.
  • 9. Наличие признаков гниения.
  • 10. Наличие энтомофауны.

В период поздних трупных изменений давность смерти определяют на основании оценки морфологической формы и степени выраженности трупного явления (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление), а также результатов энтомологического исследования).

Для определения давности смерти (при нахождении трупа без верхней одежды в условиях комнатной температуры) можно использовать сводную таблицу (табл. 2.9, а—б).

Сводные данные для определения давности смерти (при нахождении трупа без верхней одежды в условиях комнатной температуры).

Изучаемые признаки.

Время после смерти.

до 1 ч.

2—3 ч.

4—6 ч.

10—12 ч.

24 ч.

36 ч.

2—3 сут.

1 нед.

2 нед.

Феномен Белоголазова.

Выражен с первых 15 мин. после смерти.

Пятна Лярше.

При открытых глазах с 2—3 часов.

Механическое раздражение мышц в точках S. Zsako.

Выраженное сокращение мышц.

Отдельные фибрилляции.

Идиомускулярная опухоль.

Хорошо выражена.

Выражена слабо.

Вмятина на месте удара.

Электрораздражение скелетных мышц.

— глаза.

Сжатие век, сокращение мышц всего лица.

Сжатие век.

Фибрилляция мышц век.

— рта.

Сокращение мышц рта, шеи, сжатие век.

Сокращение мышцы рта.

Фибрилляция мышцы рта.

Химическое раздражение гладких мышц радужки глаза пилокарпином.

Сужение зрачка в течение 3—5 секунд.

Сужение зрачка в течение 6—15 секунд.

Сужение зрачка в течение 20—30 секунд.

Электрораздражение гладких мышц радужки глаза.

Быстрое сужение зрача более, чем на ½ диаметра.

Сужение и деформация зрачка.

Слабая деформация зрачка (видна с увеличением).

Сводные данные для определения давности смерти (при нахождении трупа без верхней одежды в условиях комнатной температуры).

Таблица 2.96

Изучаемые признаки.

Время после смерти.

до 1 ч.

2—3 ч.

4—6 ч.

10—12 ч.

24 ч.

36 ч.

2—3 сут.

1 нед.

2 нед.

Охлаждение трупа.

Труп теплый.

Охлаждение открытых частей тела.

Охлаждение под одеждой.

Отчетливое охлаждение под одеждой.

В прямой кишке.

+34°С.

В прямой кишке +29°С, +30°С.

В прямой кишке + 21 °C, +22°С.

Температура в прямой кишке сравнивается с окружающей.

Трупные пятна.

Отсутствуют.

При надавливании пальцем исчезают и снова восстанавливаются.

Исчезают и восстанавливаются через 3—5 минут.

Бледнеют и восстанавливаются через 10— 15 минут.

Бледнеют и восстанавливаются через 10— 25 минут.

Не бледнеют.

Мышечное окоченение.

Отсутствует.

Имеется в жевательных мышцах.

Охватывает все мышцы тела.

Хорошо выражено.

Начало разрешения.

Окончание разрешения.

Гниение.

Трупная зелень подвздошных областей.

Трупная зелень всего живота.

Вся кожа трупа грязнозеленоватого цвета, венозная сеть. Начало гнилостной эмфиземы.

Выраженная трупная эмфизема, гнилостные пузыри, венозная сеть, выделение жидкости изо рта и носа.

Мухи.

Кладки яиц.

Появление личинок.

Увеличение размеров личинок.

Начало окукливания.

П. И. Новиков и Е. Ф. Швед (1985) предложили метод экспресс-диагностики давности смерти непосредственно на месте обнаружения трупа методом математического моделирования процесса посмертного охлаждения. При помощи этого метода, по мнению авторов, можно диагностировать давность смерти в течение всего периода охлаждения трупа (1,5—3 суток) с высокой точностью (2—5%), устанавливать теплообменные параметры трупа, его одежды, подложки и т. д. как по выборке процесса (т.е. по текущим изменениям в течение 10—15 минут), так и по пересчетным коэффициентам С. Henssge, и корректно учитывать в расчетах колебания температуры внешней среды.

Для экспресс-диагностики давности смерти непосредственно на месте обнаружения трупа методом математического моделирования процесса посмертного охлаждения предназначен аппаратно-программный комплекс «Термит-1».

В состав комплекса входят:

  • • IBM — совместимый портативный компьютер типа Notebook АТ-486/25 МГц/Дисплей Mono VGA/HDD 120 Mb/FDD 1,44 Mb;
  • • термоизмерительная приставка с двумя датчиками: игольчатым — для измерения температуры трупа (с разрешением до 0,002°С) и цилиндрическим — для измерения температуры воздуха (до 0,1°С);
  • • программное обеспечение для проведения термоизмерений и расчета давности смерти;
  • • укладка для комплекса на основе атташе-кейса (дипломата);
  • • руководство пользователя.

Следует заметить, что это первая попытка отечественных ученых с помощью программных средств решить проблему давности наступления смерти только по одному признаку — охлаждению трупа.

В случаях поступления в морг трупов в состоянии гнилостных изменений различной степени выраженности и до исследования находившихся в воздушной среде, температура которых была точно известна, решение вопроса о давности наступления смерти возможно на основе разработанной автоматизированной системы, позволяющей в полной мере использовать информационное письмо № 1175/07.01 для определения давности наступления смерти в поздние сроки посмертного периода. Программа позволяет эксперту на месте происшествия сразу внести данные в систему (при наличии телефона, поддерживающего Интернет) и получить данные о давности наступления смерти, не прибегая к бумажным таблицам.

Приведенные данные соответствуют климатическим условиям средней полосы Европейской части России. Однако ни один из предложенных методов исследования трупа на месте его обнаружения не в состоянии гарантировать высокую точность определения давности смерти. Поэтому целесообразно в особо важных случаях выявить и зафиксировать максимальное количество признаков, а затем осуществить оценку их в комплексе с внесением поправок на конкретные условия, в которых находился труп. Для этих целей необходимо создание специальных программ, которые бы с помощью компьютера помогли обработать максимальное количество имеющейся информации и более точно рецшать вопрос установления давности наступления смерти.

Все повреждения, выявленные на трупе, должны быть описаны с максимальной полнотой. При этом следует исходить из того, что в дальнейшем внешний вид некоторых из них изменяется, и особенности, наблюдаемые при первичном осмотре, могут или вообще не различаться, или оказаться слабовыраженными. Так, например, нередко полностью исчезают «фигуры молнии», а также бледная (без осаднения эпидермиса) странгуляционная борозда, образовавшаяся при сдавливании шеи мягкой петлей. В связи с высыханием краев ран изменяются их форма и размеры. Вследствие быстрого развития гнилостных процессов в теплое время года вид многих повреждений искажается настолько резко, что без применения специальных способов реставрации по ним трудно бывает сделать определенные экспертные выводы.

Поэтому, несмотря на углубленное исследование повреждений в дальнейшем при секции трупа, на месте происшествия необходимо указать их количество, локализацию, характер, размеры, цвет кровоподтеков и ссадин, состояние краев и концов ран, наличие загрязнений и инородных включений в просветах и другие свойства (рис. 2.5).

Труп на месте дорожно-транспортного происшествия.

Рис. 2.5. Труп на месте дорожно-транспортного происшествия

Учитывая возможность последующего изучения повреждений с помощью специальных методов, в рановые отверстия нельзя вводить зонды, различные случайные предметы (спички, карандаши и пр.), не говоря уже об обнаруженном предполагаемом орудии травмы, которое должно изыматься с соблюдением всех мер предосторожности, чтобы сохранить оставшиеся на нем следы-наложения.

Не рекомендуется касаться руками отмеченных на трупе повреждений. Соединение краев ран, необходимое для восстановления формы и измерения, следует производить путем легкого давления снаружи. Измерительную линейку помещают параллельно длиннику раны, на некотором расстоянии от нее.

На месте происшествия требуется принять меры к тому, чтобы по возможности предохранить раны на трупе от высыхания, — их прикрывают увлажненной марлей.

В протоколе осмотра трупа на месте его обнаружения должны быть освещены следующие вопросы:

  • 1) что является местом происшествия;
  • 2) поза, положение трупа;
  • 3) одежда трупа;
  • 4) трупные явления и суправитальные реакции;
  • 5) повреждения.

После осмотра труп направляется в судебно-медицинский морг для исследования. Необходимо позаботиться о том, чтобы в процессе транспортировки ему не были причинены дополнительные повреждения. Из указанных и целого ряда других соображений (этических и пр.) трупы не рекомендуется перевозить в морги на случайном транспорте.

Своевременную доставку в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивает лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа. Одновременно препровождается постановление (определение), в котором излагаются вопросы к эксперту, а также перечисляются документы и ценности, доставляемые с трупом. Если производят первоначальный осмотр места происшествия и трупа, то прилагают копию протокола осмотра.

Для выяснения, подтверждения или исключения тех или иных положений в процессе предварительного или судебного разбирательства иногда возникает необходимость проведения следственного эксперимента.

Из моря был извлечен труп молодого мужчины, утонувшего на глазах многих очевидцев. Каких-либо повреждений на трупе не имелось. При судебно-медицинском исследовании трупа в морге были обнаружены множественные кровоподтеки и ссадины, наличие которых противоречило обстоятельствам дела. Судебное разбирательство длилось несколько лет до тех пор, пока судебный медик не предложил провести эксперимент, суть которого заключалась в следующем: извлеченный из моря труп другого утонувшего мужчины был транспортирован на той же грузовой машине по той же горной дороге протяженностью 10 км. В процессе перевозки эксперт наблюдал, как транспортируемый труп перемещался по кузову, переворачивался, скользил, ударялся о борта, и, в конечном итоге, у него были обнаружены подобного характера множественные ссадины и кровоподтеки. Проведенный эксперимент позволил установить причину образования ссадин и кровоподтеков и прекратить уголовное дело.

В дальнейшем (забегая несколько вперед) при вскрытии трупа как один из способов определения времени смерти — установить временнои интервал между едой и смертью, затем вычислить время последнего приема пищи. Можно найти несколько мнений относительно времени, необходимого для переваривания пищи. Спиц и Фишер (Spitz W.-V. and Fisher R.-S., 1980) утверждают, что небольшое количество пищи (бутерброд) переваривается за один час, для большего количества съеденного нужно три—пять часов. Адельсон (Adelson L., 1974) утверждает, что опорожнение желудка зависит от количества и состава пищи, легкая пища требует полтора—два часа на процесс переваривания, среднее количество еды — три часа и основательная порция — четыре—шесть часов.

Поскольку содержимое желудка может помочь в определении времени смерти, необходимо знать, как происходит его опорожнение.

Введение

в 1966 г. радиоизотопных методов измерения скорости опорожнения желудка позволило определять это точнее, чем с помощью старых методов с использованием бария. Сегодня можно одновременно определить скорость выведения и жидких, и твердых компонентов пищи, используя неинвазивные технологии. Подобные исследования показывают, что нет значительных различий в выведении твердых компонентов пищи у молодых и пожилых людей, хотя жидкость выводится у пожилых медленнее.

Метод двойственных радиоактивных изотопов с неинвазивным одновременным мониторированием выведения жидких и твердых компонентов пищи используется для определения влияния веса и калорийности на опорожнение желудка. Этот метод дал возможность установить, что если с твердой пищей принималась вода, то она выводится быстрее и отдельно и это не зависит ни от веса, ни от калорийности принятой одновременно с ней твердой пищей. Скорость выведения показательна и идентична скорости выведения непитательной жидкости, принятой с твердой пищей. Наоборот, скорость выведения жидкости, содержащей калорий меньше, более линейна, что показывает более постоянная скорость выведения. Так, в работе Брофи с соавторами (Brophy C.-М., Moore J.-G., Christian P.-E., 1986) среднее время полувыведения 150 г апельсинового сока 24 ± 8 минут (средняя 12—37 минут).

Если калорийность содержимого желудка останется той же, но вес увеличится, скорость выведения возрастет. То есть скорость выведения (выраженная в граммах твердой пищи, выведенных в минутах) возрастает с увеличением веса пищи. Надо думать, это обусловлено активацией растяжения стенок желудка или стимуляцией перистальтики антрума с увеличением веса и объема пищи. И наоборот, если при том же весе увеличится калорийность, скорость опорожнения прогрессивно замедляется.

В большинстве исследований скорости опорожнения желудка используют искусственно подобранную пищу, а не ту, что съел бы обычный человек. Эта специально подобранная пища призвана дать определенный вес или калорийность. Излюбленными продуктами во многих экспериментах являются жареное мясо, лишь в некоторых использовали салат. Наоборот, в исследовании Мура с соавторами (1981—1986) участвующим предложили самим выбрать из определенного набора, состоящего из нескольких сортов мяса, овощей, супов, салатов, каш, десертов и разнообразия напитков. Пища съедалась за 30 минут. Общее количество принятой пищи варьировало от 1024 до 2408 г, среднее равнялось 1692 г. Вес принятой твердой пищи — от 693 до 1279 г, средний — 865,5 г. Время полувыведения из желудка 1/2) для этих количеств, средний показатель — 277 ± 44 минуты. Пища была очень разнообразна при почти том же весе. Так, для 1474 г пищи в одном случае время полувыведения составило 195 минут, у другого: 1549 г — 126 минут, в третьем примере: 1562 г — 60 минут, 1260 г — 143 минут у четвертого участника и 1923 г — 124 минуты в пятом случае. В данной работе выявили, что у некоторых испытуемых происходит длительная задержка, когда после приема пищи никакого выведения нет. Как и ожидалось, жидкости выводятся значительно быстрее, чем твердая пища. Время полувыведения для жидкостей составило 178 ± 22 минуты, по сравнению с 277 минутами для твердой пищи.

Как один из моментов этих экспериментов, — тем же участникам давали 900 и 300 г пищи. Замечено, что большее количество пищи ассоциируется с более длительным периодом выведения.

Время полувыведения 277 ± 44 минуты для обычной пищи — намного больше, чем в большинстве литературных источников. Однако в большей части работ берут меньшее количество пищи, искусственно подобранной. Исследования показывают, что более длительный период опорожнения желудка ассоциируется с большим количеством пищи и что, по-видимому, опорожнение желудка теснее коррелирует с общим числом калорий, чем с весом пищи.

Брофи с соавторами (1986) изучали различия в скорости опорожнения желудка у здоровых людей, питающихся одинаковой пищей в отдельные дни. Изучали и твердую, и жидкую пищу. Назначенная диета состояла из 150 г жареного мяса, 150 г апельсинового сока, оба компонента метили изотопами.

В результате — время опорожнения является вариабельной величиной у здоровых лиц со значительными различиями день ото дня у одного и того же человека и между разными участниками экспериментов. Для жидкостей время полувыведения в среднем составляло 24.88 ± 8.66 минуты. У одного человека, однако, время полувыведения 150 г апельсинового сока в четыре дня составляло 30, 12, 28 и 12 минут. Диапазон времени полувыведения в группе — от 12 до 38 минут. Для твердой пищи — время полувыведения определено как 58,58 ± 17,68 минут. В среднем от 29 до 92 минут. Следовательно, время выведения и жидкой, и твердой пищи подвержено относительно большим изменениям у одного и того же человека и между разными людьми, даже при одинаковом составе принятой пищи. Кроме того, если добавить различия в весе, калорийности и составе пищи, мы получим еще большие различия в величине времени полувыведения.

В монографии К. Н. Хижняковой, Л. Н. Моралева (1986) обобщены результаты секционных и лабораторных судебно-медицинских исследований желудка и кишечника с целью определения давности смерти. Приведена усовершенствованная и апробированная на практике комплексная методика вскрытия желудка и кишечника, установления скорости эвакуации содержимого и его качественного состава с учетом возможного присутствия алкоголя. Большой удельный вес занимают материалы по судебно-медицинской лабораторной идентификации частиц растительной пищи, являющихся индикаторами при установлении скорости ее перемещения. Рассматриваются данные физиологии пищеварения, лежащие в основе разработанных судебно-медицинских критериев определения времени наступления смерти. Книга содержит материалы макрои микроморфологического анализа, демонстрирующие динамику аутолитической деструкции органов желудочно-кишечного тракта, которая является важным показателем давности смерти.

Показать весь текст
Заполнить форму текущей работой