Ноотропные препараты (препараты нейрометаболического действия)

Термин «ноотропы» (от греч. «noos» — разум, мышление, «tropos» — стремление, направление, изменение) был предложен известным бельгийским фармакологом румынского происхождения К. Жиурджеа (С. Giurgea) в 1972 г. Он определил ноотропные средства, говоря современным языком, как вещества, оказывающие специфическое влияние на высшие интегративные функции мозга, облегчающие обучение, улучшающие память и умственную деятельность, повышающие устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшающие кортикальносубкортикальные связи.

Родоначальником группы стал препарат пирацетам, который К. Guirgea совместно с V. Т. Skondia был синтезирован в фармфирме ИСВ (Бельгия) и внедрен в практику в 1963 г. Препарат нашел широкое применение для лечения различных нарушений функций центральной нервной системы, в том числе заболеваний, связанных с атеросклеротическими поражениями сосудов мозга, особенно у людей пожилого и старческого возраста, при заболеваниях нервной системы, сопровождающихся снижением интеллектуально-мнестических функций, при астенических состояниях, умственной отсталости у детей и других нервных и психических расстройствах. На сегодняшний день ноотропные препараты являются наиболее динамично развивающейся группой лекарственных средств. Эффект этих препаратов определяется, как уже говорилось, их способностью облегчать процессы обучения, способствовать усвоению новой информации, ее анализу, улучшению качества запоминания, а также повышению устойчивости мозга к повреждающим факторам, в случае возникновения стрессовых ситуаций (экстремальные физические нагрузки, гипоксия). Кроме этого, основными проявлениями ноотропного эффекта являются усиление мотивации и улучшение переключения с одного вида деятельности на другой [С. С. Бойко, Г. Ю. Вицкова, В. П. Жердев, 1997]. В случаях, когда причиной невроза является переутомление, необходимо восстановить энергетические способности нервной системы. Для этого применяются препараты, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в головном мозге.

По определению ВОЗ, к группе ноотропных препаратов относят лекарственные средства, способные оказывать прямое активирующее влияние на процессы обучения, улучшать память и умственную деятельность, а также повышать устойчивость мозга к агрессивным воздействиям. О чрезвычайной важности препаратов с ноотропным действием свидетельствуют данные о широком распространении их применения: по статистике ВОЗ, треть взрослого населения Европы и Японии принимает ноотропы, и их с полным основанием можно отнести к группе жизненно-важных препаратов [В. И. Ахапкина, Т. А. Воронина, 2005].

С появлением ноотропов впервые представилась возможность целенаправленного фармакологического воздействия на когнитивные функции и проявления психического и неврологического дефицита, формирующегося при органическом поражении головного мозга.

Этой группе уделим наибольшее внимание, так как в комплексной терапии пограничных психических расстройств, особенно в детском возрасте, они имеют определяющее значение.

Активация резервов мозга необходима практически при всех патологиях, в основе которых лежит первичное поражение мозговых структур. Даже если такое поражение не проявляется непосредственно, оно влияет на взаимодействие между структурами мозга, что фактически составляет патологическую базу многих психонервных заболеваний и, в частности, пограничных психических расстройств. Важно отметить, что тотальная, ненаправленная активация в ряде случаев может усугубить и даже закрепить существующие нарушения во взаимодействии между структурами головного мозга. Поэтому всякое такое воздействие, по нашему мнению, должно проводиться под тщательным объективным контролем за его работой.

Для активизации резервов мозга наиболее часто используются как классические ноотропы — препараты, являющиеся нейрометаболическими стимуляторами (ноотропил, луцетам, оксирацетам, анирацетам, прамирацетам и др.), так и вещества с ноотропным действием (пантогам, кавинтон, кортексин). Основной критерий истинных ноотропных средств — избирательная активация энергетического обмена в нервных клетках. Стимуляция резервов головного мозга ноотропами заключается в вовлечении нейронов (резервных или находящихся ранее под действием медленноволновых процессов) в формирование процессов альфаи бета-ритмической активности. Кроме этого, напомним, что ЭЭГ-профиль многих ноотропов близок к профилю психостимуляторов.

К ноотропам относятся многочисленные препараты с различным химическим строением и механизмом действия. Для ряда препаратов улучшение памяти является ведущим фармакологическим эффектом (их иногда относят к «истинным» ноотропам, как, например, пирацетам и его аналоги). Для большинства средств ноотропное действие является лишь одним из компонентов фармакодинамики, то есть наряду с ноотропным такие препараты обладают широким спектром действия.

Ноотропный эффект также может быть связан с улучшением мозгового кровообращения, такие поливалентные препараты иногда обозначают как «нейропротекторы».

Эффект ряда ноотропных средств опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наиважнейшие: моноаминергическая (пирацетам вызывает увеличение содержания в мозге дофамина и норадреналина, некоторые другие ноотропы — серотонина); холинергическая (увеличение содержания ацетилхолина в синоптических окончаниях, улучшение церебральной холинергической проводимости); глутаматергическая (воздействие на NMDA-рецепторы).

Ноотропы оказывают также иные воздействия, среди которых:

• • мембраностабилизирующее (регуляция синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках, стабилизация и нормализация структуры клеточных мембран);
• • антиоксидантное (ингибирование образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран);
• • антигипоксическое (снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии);
• • нейропротективное (повышение устойчивости нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов различного рода);
• • противосудорожное;
• • антиастеническое (устранение синдрома хронической усталости);
• • повышение устойчивости к экстремальным воздействиям, повышение физической работоспособности.

Несмотря на разницу в спектрах эффектов, все ноотропные препараты обладают положительным влиянием на память и у них отсутствуют ярко выраженные эффекты традиционных психотропных и кардиотропных препаратов.

Первоначально ноотропы использовались, в основном, при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов с мозговыми нарушениями органического характера. С 1980;х гг. их стали широко применять в разных областях медицины, в том числе в неврологии, психиатрии, наркологии, гериатрии, акушерстве и педиатрии, поскольку ноотропные препараты характеризуются широким спектром фармакологических свойств, относительно низкой токсичностью, не обладают выраженным побочным действием.

Рекомендовано применение ноотропов и здоровым людям: для профилактики стрессогенных состояний и поддержания работоспособности в критических ситуациях, при естественном старении, при интоксикациях, переутомлении, депривации сна, болевых синдромах, стрессе, а также в качестве адаптогенного действия при повышенных физических и интеллектуальных нагрузках.

В детской практике показаниями к назначению ноотропов являются задержка психического, психомоторного и речевого развития, умственная отсталость, нейроциркуляторная дисфункция на резидуально-органическом фоне, последствия перинатальной энцефалопатии, а также различные по генезу энцефалопатии (постгипоксическая, посттравматическая, соматогенная), детский церебральный паралич, неврозы, трудности в обучении у детей с минимальной дисфункцией мозга (рассеянность, умственная утомляемость, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, дислексия).

Исходя из всего сказанного, понятно, что особенностью применения ноотропных средств является возможность их использования как для больных, так и для здоровых людей.