Отравление психотропными средствами ненаркотической группы (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы)

Пути проникновения в организм и токсичность:

• • при приеме внутрь (преимущественно);
• • парентерально.

Токсический эффект наступает при значительном превышении дозировки лекарственных средств. Однократная смертельная доза аминазина — более 50 мг на 1 кг массы тела; мепробамата — ОД— 0,3 г на 1 кг массы тела; антидепрессантов 25—100 мг на 1 кг массы тела. Смертельная доза кофеина составляет 10 г.

Токсикокинетика и токсикодинамика

Механизм токсического действия

• 1. Нейролептики:
  • • блокада адренореактивных структур сетчатого образования (снижение чувствительности к норадреналину) =>=> торможение функции коры головного мозга;
  • • угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра ствола мозга =>=> острая дыхательная и сосудистая недостаточность (вплоть до паралича дыхания и коллапса);
  • • угнетение центральных и периферических холинреактивных систем;
  • • блокада ряда ферментативных систем =>=> снижение потребления тканями кислорода и образования тепла.
• 2. Транквилизаторы:
  • • торможение передачи нервных импульсов в зрительных буграх и подбугорной области на кору головного мозга;
  • • холинолитический эффект.
• 3. Антидепрессанты:
  • • угнетение фермента МАО (моноаминоксидазы) =>=> повышение содержания норадреналина =>=> усиление адренергических процессов =>=> =>=> перевозбуждение ЦНС с последующим глубоким торможением;
  • • нарушение обмена серотонина с накоплением его в мозге =>=> =>=> усугубление торможения ЦНС;
  • • кардиотоксическое действие (нарушение мембранной проницаемости, нарушение баланса электролитов и др.).
• 4. Психостимуляторы:
  • • непосредственное или опосредованное (через ретикулярную формацию) усиление процессов возбуждения коры головного мозга =>=> =>=> перевозбуждение ЦНС =>=> истощение нервных клеток =>=> глубокое угнетение ЦНС;
  • • истощение сосудодвигательного центра ствола мозга в сочетании с непосредственным кардиотоксическим эффектом =>=> развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности с явлениями коллапса.

Распределение

Психотропные средства практически равномерно распределяются по всем органам и тканям; через гематоэнцефалический барьер легко попадают в головной мозг. Почти полностью метаболизируются в печени.

Экскреция

Психотропные средства (их метаболиты) выводятся почками и легкими.

Клинико-токсикологические проявления

Клиническая картина острых отравлений психотропными средствами ненаркотической группы характеризуется постепенным нарастанием явлений интоксикации с развитием психоневрологических расстройств (особенности которых определяются механизмами психотропного действия препаратов), нарушений функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Отравление некоторыми транквилизаторами и антидепрессантами в отдаленном периоде осложняется токсическими поражениями печени, нередко приводящими к летальному исходу.

Патоморфологические признаки

• 1. Признаки острой смерти.
• 2. Явления токсико-гипоксического повреждения мозга.
• 3. Белковая дистрофия внутренних органов; в печени явления холестаза и жировой дистрофии.
• 4. При затяжном течении может развиться пневмония.

Судебно-медицинская диагностика

• 1. Данные осмотра места происшествия (обнаружение рецептов на лекарственные средства, лекарственных средств, их упаковок и т. д.).
• 2. Особенности клинической картины отравления (анамнез, коматозное состояние при отсутствии стойкой очаговой симптоматики, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы и т. п.).
• 3. Патоморфологическая картина: признаки острой смерти с явлениями токсико-гипоксического повреждения мозга.
• 4. Результаты судебно-химического исследования.

Следует помнить, что токсическое действие психотропных средств может усиливаться на фоне приема алкоголя, снотворных или иных психотропных препаратов.