Скилл-терапия Д. Мейхенбаума

Д. Мейхенбаум разработал также когнитивную коррекционную программу, направленную на развитие саморегуляции, которая получила название скилл-терапии (от анг. Skill — навык) или тренинг самоинструктирования (SIT — self instruction training). SIT базируется на том факте, что люди склонны к самоинструктированию в тех случаях, когда сталкиваются с трудными ситуациями. Эти самоинструкции аналогичны автоматическим мыслям А. Бека. Самоинструкции могут оказаться дезадаптивными, если они, например, концентрируют внимание на негативных, угрожающих аспектах ситуации («Это очень трудно, я сейчас обязательно ошибусь») или на дефиците собственных навыков («Я в этом профан, это мое слабое место»). В технике SIT клиента обучают позитивному самоинструктированию, что повышает его возможности решать сложные жизненные задачи.

Данная программа использовалась при коррекции поведения импульсивных, гиперактивных, неорганизованных школьников. В дальнейшем круг ее применения значительно расширился. Например, ее можно использовать для повышения креативных способностей как у детей, так и у взрослых.

Этапы программы

• 1. Моделирование. На этом этапе консультант ставит задачу и решает ее, рассуждая при этом вслух. Таким образом, моделируется самоинструктирование.
• 2. Совместное выполнение задачи — участвующее моделирование. Клиент выполняет задачу, а консультант при этом вслух произносит инструкции.
• 3. Вербализованное самостоятельное выполнение задачи — открытое самоинструктирование. Клиент выполняет действие, при этом вслух сам произносит инструкции. Постепенно происходит фединг (затухание) открытого самоинструктирования, то есть клиент произносит инструкции все тише, вплоть до шепота.
• 4. «Скрытое» самоинструктирование — выполнение субъектом задачи во внутреннем плане. Клиент выполняет действие, произнося самоинструкции про себя.

В процессе терапии происходит усложнение задач, используемых для тренировки самоинструктирования.

Д. Мейхенбаумом подчеркивается необходимость диалога по поводу решения задачи. В него входят вопросы по существу задачи и ответы на них, выполняющие функцию планирования способа ее решения, самоинструктирование с целью управления исполнением, реплики, ободряющие самого себя и направленные на преодоление фрустрации, неопределенности и тревожности, оценочные высказывания, выполняющие функцию самоподкрепления.

С детьми дошкольного возраста SIT проводится в основном в форме игры, причем желательно, чтобы такой тренинг сопровождался рисунками, иллюстрирующими каждую новую вводимую инструкцию. В фокусе SIT должна быть не содержательная сторона действия, а то, как надо действовать.

SIT может эффективно модифицировать простые поведенческие стереотипы (поведение-мишень) как у детей, так и у взрослых. К его достоинствам следует отнести четкую структурированность метода, включение, кроме собственно когнитивного переструктурирования, таких техник, как моделирование, репетиция поведения и постепенный переход на практику в ситуациях in vivo. Показано, что когнитивная тренировка влияет на креативность мышления, увеличивая общую способность к разрешению проблемных ситуаций за счет развития умений специфицировать задачу, выдвигать и верифицировать альтернативные варианты ее решения.

Вопросы для повторения материала

• 1. Почему метод Д. Мейхенбаума называется «вакцинация против стресса»?
• 2. Из каких этапов состоит техника вакцинации против стресса?
• 3. Опишите подробно, как проводится обучение навыкам предотвращения стресса на этапе вмешательства.
• 4. В чем состоит метод самоинструкций?
• 5. Что такое скилл-терапия?
• 6. Каковы этапы скилл-терапии?
• 7. Какие проблемы можно решать с помощью скилл-терапии?

Практические задания

• 1. Разделившись на пары («психолог» — «клиент»), подумайте об одном конкретном страхе, который вы иногда испытываете (страх отвечать на экзамене, на семинаре, страх ездить в лифте и др.). Затем «психолог» совместно с «клиентом» определяют существенные для «клиента» стрессоры и его ожидания в связи со стрессовой ситуацией. Выявите автоматические мысли на стадии ожидания стресса, в момент встречи со стрессором и после.
• 2. «Терапевт» совместно с «клиентом» придумывают самоинструкции, которые «клиент» будет давать себе на всех трех этапах взаимодействия со стрессором. Самоинструкции должны относиться и к регуляции когниций, и к управлению поведением.
• 3. Смоделируйте в ролях (если нужно, можете воспользоваться помощью других студентов группы) легкую стрессовую ситуацию, в которой «клиент» может поупражняться в применении самоинструкций. В случае неудачи вернитесь на предыдущий этап и внесите коррективы в самоинструкции.
• 4. Попробуйте применить метод вакцинации в реальной стрессовой ситуации.
• 5. Разработайте программу скилл-терапии для выбранной проблемы.

Основная

• 1. Ромек В. Г. Поведенческая психотерапия: учеб, пособие для студ. высш. учеб, заведений. — М.: Издательский центр Академия, 2002.
• 2. Федоров А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. — СПб.: Питер, 2002.

Дополнительная

Meichenbaum D. H. Cognitive-behaviour modification // F. H. Kanfer & A. P. Goldstein (Eds.) Helping People Change: A Textbook of Methods (3^rd ed., p. 346—380). — N. Y.: Pergamon Press, 1986.