Практика когнитивной терапии А. Бека

Цели терапии

Основной целью когнитивного подхода является реалистическая оценка и изменение искаженного, или дисфункционального, мышления, которые в свою очередь приводят к улучшению самочувствия и гармонизации поведения. Чтобы добиться устойчивых результатов, необходимо выявить, оценить и скорригировать дисфункциональные взгляды и убеждения, лежащие в основе любого психологического расстройства. Отдаленная цель данного подхода — научить пациента стать собственным терапевтом.

Длительность терапии

В большинстве случаев процесс терапии занимает полтора-два месяца. Некоторым клиентам достаточно более короткого срока. Пациентам, страдающим хроническими психическими расстройствами, может понадобиться год и более. Обычно проводится одна сессия в неделю, за исключением глубоко депрессивных и суицидальных больных. По мере продвижения клиента встречи становятся более редкими.

Терапевтические отношения

Терапевт стремится установить отношения доверия и раппорта с пациентом. Терапевт выражает эмпатию, глубину своего понимания пациента. Это нужно делать не путем прямой вербализации, а невербально — тоном голоса, позой, жестами, выражением лица. Косвенно, а иногда с помощью прямых вербальных сообщений терапевт стремится донести до клиента следующее:

• — терапевт ценит пациента и заботится о нем;
• — терапевт уверен в возможности сотрудничества и в том, что сумеет помочь клиенту;
• — терапевт стремится вникнуть в проблемы пациента;
• — терапевт не считает проблемы клиента масштабными и чрезмерными;
• — терапевт имеет опыт работы с пациентами, имевшими подобные проблемы;
• — терапевт уверен, что когнитивная терапия — самый подходящий в данном случае вид помощи и состояние пациента, несомненно, улучшится.

Терапевтическому альянсу способствует выяснение честной обратной связи в конце каждой сессии, т. е. выяснение того, каково отношение больного к процессу терапии и личности терапевта. Это помогает терапевту определить, удалось ли ему достичь поставленных целей, продемонстрировать эмпатию и компетентность, а также вовремя исправить заблуждения клиента, если они имеются. Если мнения клиента и психолога расходятся, их следует вдумчиво исследовать, не впадая в защитную позицию. Запрос обратной связи укрепляет раппорт и убеждает пациента в том, что терапевта волнует его мнение.

Когнитивная концептуализация

Когнитивная концептуализация означает исследование, понимание и вербализацию проблем клиента, причин их возникновения в терминах когнитивного подхода. В основе коцептуализации лежит когнитивная модель, рассмотренная нами выше в этой главе. Она начинается уже в ходе первой сессии и продолжается на протяжении всего процесса терапии, подвергаясь изменениям при получении новых данных (Бек А., 1998). Она обеспечивает психологу глубокое понимание клиента и выбор наиболее эффективных терапевтических методов. Для формулирования концептуализации терапевт использует фактические сведения, полученные от клиента, и воздерживается от интерпретаций, не основанных на фактических данных. По наиболее важным вопросам терапевт обсуждает когнитивную модель с клиентом, чтобы убедиться в ее точности и помочь клиенту понять себя и свои трудности. Для создания концептуализации психолог стремится ответить на следующие вопросы (по: Бек Дж., 2006):

• 1. Что привело к развитию расстройств у пациента?
• 2. Какие в его жизни были значимые события, опыт и взаимодействие с окружающими?
• 3. Какие стрессовые факторы могли способствовать возникновению его психологических проблем или нарушить его способность разрешить эти проблемы?
• 4. Каковы основные глубинные убеждения клиента (в отношении себя, людей и мира в целом)?
• 5. Каковы его промежуточные убеждения (правила, предположения и отношения)?
• 6. Какие стратегии использует клиент, чтобы справиться с проблемой?
• 7. Какие автоматические мысли и поведение поддерживают расстройство пациента?
• 8. Как убеждения пациента проявляются в различных жизненных ситуациях и делают его уязвимым?
• 9. Что происходит в жизни пациента в настоящее время и как он это воспринимает?