Собирание анамнеза. 
Внутренние болезни. 
Избранные лекции

Начальным моментом в постановке диагноза является опрос больного, т. е. собирание и анализ его субъективных ощущений и наблюдений. В том случае, если есть возможность проследить больного в течение известного времени и особенно в условиях больницы, многие из субъективных данных получают объективную проверку. Так, например, создается возможность установить, какая у больного рвота, действительно ли у него имеется метеоризм и т. п.

Жалобы невропатов требуют критической оценки, особенно тогда, когда больной имеет разнообразный и пестрый список симптомов, подсказанных врачами. Не останавливаясь здесь подробно на всех анамнестических данных, разберем только те из них, анализ которых особенно важен при предположении относительно заболевания кишечника. Материалы анамнеза имеют ценность только тогда, когда они собираются по определенно системе иногда врач приобретает умение, не влияя на психику больного и не подсказывая ему жалоб, заставить последнего путем постановки ясных вопросов сообщать о действительно важном, отбрасывая несущественное.

Чаще всего больные жалуются на чувство полноты в животе, потерю аппетита, неправильный стул, поносы, запоры, урчание в животе и чувствительность при надавливании живота.

Первые вопросы носят общий характер.

Возраст. Естественно, что возраст больного играет существенную роль для развития различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, новообразований, сигмоидо-дивертикулита, старческого истощения функций (например, желудочных желез) и т. п.

Инвагинация кишечника особенно часто встречается у маленьких детей.

Конституциональный момент играет важную роль в частоте возникновения заворота кишок (volvulus), который наблюдается особенно часто у лиц, имеющих длинную брыжейку.

Профессия. Целый ряд расстройств функции кишечника может быть связан с характером профессии, например, запоры при условии постоянного подавления позыва на дефекацию (у машинистов, милиционеров и т. п.), или при недостаточности движений (запоры у лиц конторского труда). В некоторых случаях характер профессии определяет возможность хронического отравления, например, свинцовая колика у маляров и работников словолитен и т. д.

Образ жизни и характер питания. Особенное значение для диагностики желудочно-кишечных заболеваний имеет сухоядение, нерегулярность питания и потребление больших количеств пряных или раздражающих веществ. Иногда перемена пищевого режима уже сама по себе объясняет причину появления у больных тех или иных симптомов, например, учащение акта дефекации при переходе с мясной на растительную пищу или возникновение ряда диспептических расстройств, например, при длительном потреблении неполноценных в пищевом отношении блюд. Алкоголь, курение, питье в большом количестве крепкого кофе и т. п. при лабильности кишечника могут на нега избирательно действовать токсическим образом.

Интоксикации различного рода — свинцом, мышьяком, ртутью, злоупотребление различными медикаментами — также часто вызывают изменения в кишечнике.

Гиповитаминозы, несомненно, могут вызывать нарушения деятельности кишечника; к сожалению, в этой области мы не имеем еще достаточно конкретных данных.

Предшествующие заболевания кишечника. В ряде случаев заболевания кишечника, бывшие ранее у больного, могут дать ключ к пониманию настоящего заболевания. В этом смысле особенно важны: амебная и бациллярная дизентерии, брюшной тиф, паратифы, холера, глистная инвазия, аппендицит и т. п.; некоторые из этих заболеваний могут из острых переходить в хронические (дизентерия, аппендицит). Нередко у предрасположенных субъектов встречаются аллергические реакции кишечника на определенную пищу. В таких случаях наблюдаются острые поносы, часто с сильными болями, причем в стуле содержится иногда много слизи и эозинофильных клеток. Подобным образом могут быть объяснены некоторые случаи проктита. В случаях тяжелых язвенных колитов также предполагается большое участие аллергического компонента.

Заболевания других органов. Влияние заболеваний других органов может быть либо рефлекторным, например, при язве желудка, холелитиазе, панкреатитах, нефритах и т. п., либо обусловливается очагом инфекции, переселившейся из первично пораженного участка в кишечник, например, из мочеполового аппарата, особенно у женщин, вследствие непосредственного контакта, а также путем заноса из любых других органов. Так, в поздних стадиях уремии в кишечник выделяются мочевые субстанции, вызывающие в нижних отрезках кишечника дизентериеподобные язвы. Несомненно, существуют еще и другие заболевания, при которых, благодаря выделению токсинов через кишечник, возникают поражения в тонкой и особенно в толстой кишках. При порфирии с нарушенным расщеплением НЬ образующиеся чуждые организму субстанции часто обусловливают резкие кишечные явления.

Весьма часто у больных с хроническими кишечными болезнями встречаются жалобы на нарушение общего состояния. Причину этого следует в первую очередь искать в нарушениях вегетативной системы, нередко наследственно обусловленных. Большое влияние оказывают также рефлекторные воздействия, исходящие из центральной нервной системы: депрессия, возбуждение, душевные напряжения, которые могут вести за собой разнообразные расстройства функций кишечника.

Собрав далее другие существенные сведения общего характера (о наследственности, перенесенных общих инфекциях, особенно сифилисе, туберкулезе, у женщин о беременности, менструациях, климаксе ит. п.), выяснив вопрос о том, каково общее состояние больного, изменения температуры, нет ли резкого падения веса (новообразования, хронические поносы на почве поражения кишечника, панкреатической или желудочной недостаточности), переходят к собиранию так называемого местного анамнеза. При этом следует обратить внимание на давность и продолжительность настоящего заболевания, постоянство проявлений, периодичность симптомов, связь их с теми или иными факторами режима и питания и т. п. Вместе с тем надлежит помнить, что патологические явления, на которые указывает больной, могут исходить не только из кишечника, но и из других органов брюшной полости, или быть выражением первичного поражения последних. Поэтому мы ниже приводим не только описание больших симптомов, но также их возможное истолкование.