Причины развития ДЦП

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять пренатальные, натальные и постнатальные вредные факторы, которые могут иметь отношение к происхождению ДЦП. На практике чаще всего встречается комбинации вредных влияний, действующих на разных этапах развития. К вредным факторам, оказывающим негативное влияние на развитие мозга ребенка на разных этапах его онтогенеза, относятся инфекционные заболевания матери в период беременности, психические и физические травмы, механические травмы во время родов, асфиксии, черепно-мозговые травмы и другое.

Целесообразно будет выделить подгруппы детей по степени тяжести нарушений двигательных функций и по степени сформированности двигательных навыков [48, с. 269]:

• 1. дети с тяжелыми нарушениями: у некоторых из них не сформировано прямостояние и ходьба, захват и удержание предметов, навыки самообслуживания; другие с трудом передвигаются с помощью ортопедических приспособлений и навыками самообслуживания владеют частично;
• 2. дети со средней степенью выраженности двигательных нарушений: большая часть детей может самостоятельно передвигаться на ограниченное расстояние, они владеют навыками самообслуживания, которые, однако, недостаточно автоматизированы;

3. дети с легкими двигательными нарушениями: они ходят самостоятельно, уверенно себя чувствуют и в помещении, и на улице; навыки самообслуживания сформированы, но вместе с тем могут наблюдаться патологические позы, нарушения походки, осанки, насильственные движения.

В мировой литературе предложено более двадцати классификаций ДЦП. Основаны они на этиологических признаках, характере клинических проявлений, патогенетических особенностях.

В отечественной практике используется классификация К. А. Семеновой, согласно которой выделяется пять основных форм ДЦП [28, 29, 48, 67, 82].

• 1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля). Двигательные нарушения в верхних и нижних конечностях (тетрапарез), причём ноги поражены больше, чем руки. Поэтому дети часто могут обслужить себя, писать, овладеть рядом трудовых навыков. Но дети с тяжелой степенью самостоятельно не передвигаются или передвигаются с помощью костылей. Нарушения интеллектуального развития нередко незначительны и многие из таких детей способны к обучению даже в массовых школах. Однако у 30—35% детей может быть умственная отсталость, а у 70% отмечаются речевые расстройства в форме дизартрии, значительно реже — в форме моторной алалии. Прогноз благоприятный в отношении преодоления задержек психического и речевого развития и менее благоприятный в отношении двигательных нарушений.
• 2. Двойная спастическая гемиплегия (односторонний паралич). Характеризуется тяжёлым поражением всех конечностей, выраженной ригидностью (длительное сохранение высокого тонуса мышц, неподвижности) мышц. Тяжёлое поражение рук, лицевой мускулатуры и мышц верхней части туловища влечёт за собой выраженную задержку речевого и психического развития. Функции рук и ног практически отсутствуют. Дети не могут даже сидеть и стоять. Психическое развитие детей находится на уровне умственной отсталости в умеренной или тяжелой степени. Диагноз «двойная гимиплегия» говорит о полной инвалидности ребенка и прогноз его дальнейшего развития неблагоприятен [82, с. 18—19].
• 3. Гиперкинетическая форма ДЦП. В неврологическом статусе детей наблюдается гиперкинезы (избыточные непроизвольные движения), мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Отмечают следующие виды гиперкинезов: хореиформный (быстрые отрывочные движения, чаще всего он выражен в проксимодистальных, т. е. ближних от средней линии тела, — позвоночника, отделах конечностей); атетоидный (медленные червеобразные движения, одновременно возникающие в сгибателях и разгибателях, наблюдаемые преимущественно в дистальных, т. е. дальних отделах конечностей) [82, с. 23—25].

Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако у 90% детей отмечаются речевые нарушения, чаще всего в форме гиперкинетической дизартрии, ЗПР — у 50%, нарушения слуха у 25—30%. Всё это затрудняет развитие ребёнка, его обучение и социальную адаптацию.

Прогноз развития детей относительно благоприятный и зависит от характера и интенсивности гиперкинезов. Например, при хореическом гипрекинезе дети овладевают самостоятельным передвижением к двум—трем годам, но при двойном атетозе прогноз крайне неблагоприятный. Однако при тяжелых расстройствах речи и произвольной моторики из-за гиперкинезов многие дети не могут освоить программу школы [82, с. 25].

4. Атонически-астатическая форма ДЦП. Характеризуется низким мышечным тонусом (атония), трудностью формирования вертикализации (астазия). В связи с этим такие дети начинают сидеть к одному—двум годам, ходить к шести годам. При данной форме отмечаются нарушения ощущения равновесия и координации движений. В силу этого походка детей длительное время остается неустойчивой, ребенок часто падает, не может без поддержки прыгать, бегать. Для сохранения равновесия многие дети ходят, широко расставив ноги.

У этих детей отмечается нарушение ритма, поэтому они затрудняются ходить под музыку в заданном темпе и ритме. При поражении лобных долей доминирует глубокая задержка психического развития, для которого характерно выраженное недоразвитие познавательной деятельности, некритичность к своему дефекту, расторможенность, агрессивность. При преимущественном поражении мозжечка психическое развитие страдает меньше, но в этом случае доминируют симптомы поражения мозжечка (нарушения равновесия, координации, низкий мышечный тонус). Дети малоинициативные, у многих появляется страх падения, задерживается формирование навыков письма и чтения.

Речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии отмечаются у 60—75% детей. Вследствие дрожания и нарушения координации тонких движений пальцев рук навык письма формируется с большим трудом. Письмо длительное время остается неровным, прерывистым с неровными, большими буквами. По данным К. А. Семеновой, у 55% детей имеет место тяжелая степень умственной отсталости. Такие дети находятся в учреждениях Министерства социальной защиты, так как не могут овладеть навыками самообслуживания и школьными навыками [29, 82].

5. Гемипаретическая форма. Характерны односторонние двигательные нарушения: левая при правостороннем поражении мозга и правая при левостороннем. Чаще более тяжелое поражение руки. Мышечный тонус в руке высокий, она часто согнута во всех суставах, приведена к туловищу, кисть зажата в кулак. Отмечается достаточная сохранность логического мышления при сочетании с пальцевой агнозией, оптико-пространственной аграфией, акалькулией. Однако у 25—35% детей с тяжелой степенью тяжести наблюдается умственная отсталость, а у 45—50% — вторичная задержка психического развития, преодолеваемая при своевременно начатой, коррекционно-развивающей работе. Речевые нарушения отмечаются у 20—35% детей в форме псевдобульбарной дизартрии, и реже моторной алалии. Дети эмоционально возбудимы, драчливы, обнаруживаются агрессивные тенденции [28, 29, 82].

На практике выделяют еще смешанную форму ДЦП. Наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. Для нее характерно сочетание всех перечисленных выше форм. Нарушения интеллекта и речи встречаются с той же частотой [82, с. 26]. Как отмечалось выше, всем детям с ЦП характерны специфические отклонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется временем, степенью и локализацией органического поражения мозга. При ДЦП нарушено развитие не только познавательной деятельности, но и эмоциональноволевой сферы и личности в целом.

Структура нарушений познавательной деятельности имеет ряд особенностей, характерных для всех детей с ЦП, которые раскрыты И. Ю. Левченко, О. Г. Приходько [30]:

• 1. неравномерный дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций, обусловленный мозаичным характером поражения головного мозга;
• 2. выраженность астенических проявлений: повышенная утомляемость, истощаемость всех психических процессов, выражающаяся в низкой интеллектуальной работоспособности, нарушениях темпа деятельности, в эмоциональной лабильности;
• 3. сниженный запас знаний, представлений об окружающем мире.

Характеристика детей с церебральными параличами [59, с.

298—301].

Внешний вид и специфика поведения.

Внешний вид и поведение определяются формой нарушения и его тяжестью. При негрубых формах спастической диплегии или гемипарезе, когда ребенок передвигается сам, может себя обслуживать, внешний вид благоприятный, поведение достаточно адекватно ситуации, хотя порой ребенок недостаточно критичен к ситуации в целом и его поведение может быть схоже с поведением ребенка более младшего возраста. В случае других форм ДЦП поведение может быть достаточно специфичным вплоть до значительной неадекватности.

Латеральные предпочтения.

Наличие вынужденного левшества (в частности, при правосторонних гемипарезах) осложняет общий ход развития. Это проявляется в еще более серьезных проблемах формирования пространственных представлений и регулятивной сферы и, как следствие, развития познавательной деятельности и социальной адаптации.

Темповые характеристики деятельности, работоспособность у всех детей с ДЦП снижены, порой очень значительно, и это не всегда связано с собственно двигательными нарушениями. Работоспособность, как физическая, так и умственная, в подавляющем большинстве случаев значительно снижена.

Характер деятельности (произвольность регуляции собственных действий, самоконтроль).

Страдают достаточно выраженно характер и целенаправленность деятельности, произвольная регуляция психических функций. Это объясняется системным ранним поражением ЦНС.

Адекватность. Критичность.

Адекватность и критичность ребенка в большой степени зависит от формы и тяжести проявлений. При тетраплегиях и выраженных гиперкинетических формах ДЦП в процессе однократного взаимодействия с ребенком оценить этот параметр часто невозможно.

Обучаемость страдает за счет специфики развития восприятия, памяти, внимания, но может быть вполне удовлетворительной на бытовом уровне.