Овладение методами определения осанки ребенка

1. Метод внешнего осмотра (соматоскопия) позволяет выявить особенности осанки, т. е. общий вид ребенка, конфигурацию отдельных частей его тела (грудной клетки, спины, живота, развитость мускулатуры). Состояние осанки зависит от формы физиологических изгибов позвоночника. Правильно сформированный позвоночник имеет четыре изгиба: шейный, обращенный выпуклостью вперед; грудной — выпуклостью назад; поясничный — выпуклостью вперед; крестцово-копчиковый — выпуклостью назад.

Форма позвоночника обследуется во фронтальной и сагиттальной плоскостях в следующих положениях: спереди, сбоку, сзади (стоя и в наклоне).

При осмотре спереди обращается внимание на положение головы, уровень надплечий, симметричность грудной клетки и ее форму.

Цилиндрическую и плоскую грудные клетки относят к норме, крупную, воронкообразную и бочкообразную — к патологически измененным формам с наличием различных дефектов. Более отчетливое представление об осанке дает осмотр сзади (фронтальная плоскость), в процессе которого обращают внимание на положение головы, уровень надплечий и лопаток. При правильной осанке голова приподнята, плечи симметричны, одинаковой длины, лопатки плотно прилегают к спине, углы лопаток — на одной линии, расстояние между ними —.

4—6 см. У детей дошкольного возраста чаще всего встречаются опущенные плечи и отстающие лопатки (как следствие перенесенного рахита, мышечной слабости и нарушения осанки).

Боковые искривления позвоночника определяют различными способами. Наиболее простой способ — нанесение на кожу точек на уровне затылочного бугорка, пятого шейного, седьмого грудного и четвертого поясничного позвонков с помощью вставляемой в отверстие ростомера палочки, конец которой смочен раствором синьки. Через эти точки проводят прямую линию. Отклонения от нее характеризуют степень искривления позвоночника. Более точное представление о форме позвоночника получают путем обследования во фронтальной плоскости в наклоне. При этом обследуемый встает в исходное положение — пятки вместе, носки врозь (при Х-образной форме ног предлагается слегка расставить ступни), наклоняет голову вниз, расслабляет руки. Обследующий вторым и третьим пальцем правой руки проводит 2—3 раза вдоль остистых отростков, начиная от седьмого шейного позвонка вниз по всей длине позвоночника, после чего предлагает выпрямиться. Красноватая полоска на спине будет отражать форму позвоночника. Даже незначительное отступление вправо или влево от этой полоски говорит об отклонении и его форме, т. е. сколиотической осанке.

Наиболее убедительное представление об этом отклонении дает изучение щелевидных просветов треугольной формы, расположенных между внутренней поверхностью опущенных рук и туловищем и вершиной их на уровне талии (треугольники талии). При самых незначительных степенях боковых искривлений возникает асимметрия треугольников талии. Поэтому их сравнение является одним из самых простых и приемлемых способов распознавания сколиозов. Кроме того, следует обратить внимание и на симметричность ягодичных складок и голеностопных суставов.

В домашних условиях можно провести самодиагностику. Для измерения шейного и поясничного изгиба используют две линейки длиною 80 и 20 см. Первая приставляется ребром по средней линии спины так, чтобы она касалась трех точек: затылка, спины, крестца. При помощи другой линейки измеряется глубина шейного, а затем поясничного изгибов позвоночника. Правильная форма позвоночника представляет собой волнообразную линию глубиной около 4 см. В зависимости от формы позвоночника различают следующие виды осанки: нормальная, выпрямленная, сутуловатая, лордическая, кифотическая.

Нормальная осанка характеризуется равномерным развитием всех изгибов позвоночного столба.

Выпрямленная осанка отличается от остальных видов осанки недостаточным развитием изгибов, в результате чего позвоночный столб почти прямой и вся спина имеет уплощенную форму.

Сутуловатая осанка выделяется увеличенным грудным кифозом при несколько наклоненной вперед шее и выдвинутой вперед голове.

Лордическая осанка характеризуется сильно выраженным поясничным лордозом, в результате чего поясничная область принимает несколько седлообразную форму, а таз наклонен вперед более сильно, чем при других видах осанки.

Кифотическая осанка определяется по подчеркнуто выраженному грудному кифозу.

2. Методы самоконтроля за состоянием осанки, а) Определение окружности грудной клетки.

Чтобы измерить окружность грудной клетки, возьмите сантиметровую ленту правой рукой за нулевое деление, а левой — за середину. Поднимите локти и наложите ленту на грудную клетку так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди — по нижнему краю сосковых кружков (рис. 20).

Опустите локти и соедините концы ленты на правой стороне груди, около грудины. Во время фиксации ленты просчитайте вслух до трех. Число в месте соединения ленты показывает окружность грудной клетки в спокойном состоянии. Затем сделайте максимальный вдох и на высоте вдоха зафиксируйте результат измерения.

После этого измерьте окружность грудной клетки на предельном выдохе. Разность между двумя последними результатами показывает экскурсию (подвижность) грудной клетки.

б) Определение состояния осанки.

Чтобы выявить состояние осанки, вначале измерьте ширину плеч и дугу спины. Для этого нащупайте выступающие костные точки над плечевыми суставами. Возьмите сантиметровую ленту левой рукой за нулевое деление и прижмите ее к левой точке. Правой рукой протяните ленту по линии ключиц к правой точке (рис. 21).

Рис. 20.

Рис. 21.

Полученное число показывает ширину плеч. Затем переведите ленту за голову и протяните ее по линии верхнего края лопаток от левой руки к правой. Полученное число показывает величину дуги спины.

Сделайте расчет по формуле:

Средние показатели состояния осанки — 100—110%. Показатель 90% свидетельствует о серьезном нарушении осанки. При снижении показателя до 80% или увеличении до 125—130% необходимо обратиться к врачу-ортопеду.