Введение. 
Бесплодный брак

Бесплодный брак — это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года (после 35 лет — 6 мес.) регулярной половой жизни без применения каких — либо контрацептивных средств. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар среди супругов детородного возраста колеблется от 8 до 15%, а в ряде регионов Российской Федерации имеет тенденцию к увеличению.

Стандартизированная программа ВОЗ (1997 г.) по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор клинических и диагностических тестов, в ней выделен 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия.

Бесспорным сегодня является то, что доля мужских и женских причин бесплодия приблизительна равна, поэтому обследование необходимо проводить супружеской паре.

Основными причинами женского бесплодия являются:

трубно-перитонеальный фактор (40−50%);

эндокринное бесплодие (20−30%);

эндометриоз (20−30%);

мужское бесплодие (30−40%);

иммунологическое бесплодие (3−15%).

Именно эти патологические состояния, обеспечивающие на 90−95% структуру бесплодного брака, достаточно быстро диагностируются при использовании современных высокоинформативных диагностических методов и достаточно успешно лечатся при правильном определении последовательных этапов лечебных мероприятий.

Современные диагностические методы позволили практически устранить так называемое идиопатическое бесплодие, когда причина инфертильности не установлена. Тем не менее всеми исследователями признается тот факт, что около 5% супружеских пар бездетны, но в то же время доступными методами не обнаруживаются анатомические и функциональные дефекты репродуктивной системы.

Мужское бесплодие — это снижение способности мужчины к зачатию вследствие разнообразных нарушений состояния его здоровья. В основном это плохое качество спермы, патология сексуальной или семяизвергающей функции.

Сочетанная форма бесплодия — сочетание мужского и женского бесплодия, встречается до 25% случаев.

При отсутствии желанной беременности откладывать визит к врачу не стоит. Консультировать супружескую пару с бесплодием должен врач-акушер-гинеколог-репродуктолог, детально разбирающийся в причинах, которые затрудняют наступление беременности, а причин может быть множество. Консультирование, обследование и лечение необходимо проходить вдвоем, только тогда результат может быть максимально положительным. База нашей клиники позволяет пройти полное комплексное обследование супружеской паре с бесплодием.

После проведения комплексного обследования по федеральным стандартам врач совместно с супружеской парой подбирает наиболее оптимальный курс лечения, основанный на выявленных причинах и факторах бесплодия как у женщины, так и у мужчины.

Естественно ЭКО — не единственный путь решения бесплодия. Врач нашей клиники подберет наиболее подходящую схему лечения как консервативную, так и оперативную.

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, бесспорно занимая ведущее место в структуре бесплодного брака, является и самой трудной патологией в плане восстановления репродуктивной функции. Частота трубно — перитонеальных форм бесплодия колеблется от 35 до 60% и обнаруживается в среднем у половины всех пациенток, обращающихся по поводу лечения бесплодия. При этом считается, что преобладает трубный фактор (35−40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2−34% случаев.

Причины формирования трубно—перитонеального бесплодия:

перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза;

внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты;

перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;

эндометриоз.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают ведущее место среди факторов формирования трубно—перитонеального бесплодия. Как свидетельствуют результаты многоцентровых исследований, только 25% супружеских пар с трубно—перитонеальным бесплодием не отмечают в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), ни у одного из партнеров. В случае наличия инфекции в анамнезе у одного или у обоих партнеров, окклюзия маточных труб выявляется в 2 раза чаще (у 52,4% пациенток).

Внутриматочные манипуляции — искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, использование внутриматочных контрацептивов — достаточно частая в России причина трубно—перитонеального бесплодия. Отдельные осложнения этих манипуляций часто встречаются в тех случаях, когда они были произведены без учета имеющихся у пациенток противопоказаний, травматично, с несоблюдением необходимых правил асептики и антисептики. Важное значение имеет проведение современных мероприятий по профилактике возможного развития ранних осложнений этих внутриматочных вмешательств.

Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, произведенные методом лапаротомии, составляют следующую группу высокого риска по формированию трубно-перитонеального бесплодия. По данным ВОЗ, одноили двусторонняя окклюзия маточных труб может сформироваться у 15% пациенток после аппендэктомии, у 60−80%пациенток после оперативных вмешательств на яичниках, консервативной миомэктомии, по поводу трубной беременности, особенно выполненных по экстренным показаниям.

Генитальный эндометриоз При наличии «малых» форм эндометриоза проходимость маточных труб, как правило, не нарушена и спаечный процесс в малом тазу не выявляется. При глубоком инфильтративном эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников, вызывающих появление клинической симптоматики и объединяемых в настоящее время термином «эндометриоидная болезнь», развивается различной степени, нередко сильно выраженный, спаечный процесс с вторичным вовлечением в эндометриоидный конгломерат тела матки, маточных труб и яичников, и, таким образом, происходит формирование трубно-перитонеального бесплодия.