Выводы. 
Совершенствование российской системы здравоохранения

• 1. В России и за рубежом роль общей врачебной практики заключается в создании более доступной и качественной для граждан, а также в более эффективной для государства системе оказания медицинской помощи. В настоящее время в РФ и ее субъектах идет перестройка с участковой системы на систему общей врачебной практики. По мнению многих специалистов в зоне первого контакта пациента должен работать специалист, широкоориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях, умеющий оценить состояние здоровья пациента в целом. Именно этим требованиям в отличие от участкового врача терапевта отвечает врач общей (семейной) практики.
• 2. На уровне регионального здравоохранения главная роль ОВП заключается, в первую очередь, в доступности. Связано это с тем, что большинство регионов России, где преобладает сельская местность, сталкиваются с такими проблемами как крайне низкая плотность населения, неоднородность размещения и отдалённость населённых пунктов в условиях плохой транспортной инфраструктуры. Отсюда следует, что в таких регионах более чем актуально развитие общих врачебных практик.
• 3. Анализ основ правового регулирования, а также финансовой стороны ПМСП свидетельствует о том, что на сегодняшний день многие аспекты, касающиеся организации медицинской помощи до сих пор остаются либо нечетко сформулированными, либо по их поводу возникают противоречия в различных нормативно-правовых актах. Это касается и нормативной базы, регулирующей оказание медицинской помощи по принципу ВОП. На федеральном уровне не отработана четкая нормативная база по организации первичной медико-санитарной помощи по данному принципу. На данном этапе развития здравоохранения каждый субъект выстраивает свою политику управления здравоохранением, нет единого плана, а также нет четкого плана по переходу с системы участкового врача на ВОП. Назрела необходимость выработки федеральной стратегии, направленной на повышении качества и доступности первичной медико-санитарной помощи путем внедрения общеврачебных практик во все субъекты РФ.

Также, стоит отметить, что произошедшие изменения в связи с передачей полномочий на субъектный уровень по-разному повлияли на регионы. Где-то муниципальные медицинские учреждения действительно перешли под управление региональных властей, где-то их положение не изменилось благодаря решению об обратном делегировании полномочий муниципалитетам. Не до конца продуманная реформа вызывает новые проблемы.

4. Государственная система здравоохранения Российской Федерации находиться на этапе реформирования, которое главным образом основано на реорганизации первичного звена медицинской помощи. Данные перемены связаны с поиском новых механизмов оказания ПМСП. В настоящее время, одним из признанных как в России, так и за рубежом механизмов оказания медицинской помощи является общая врачебная практика (ОВП).

Исследования показали, что за рубежом и в ряде регионов Российской федерации, в частности в Республике Бурятия, имеется положительный опыт реформирования первичной медико-санитарной помощи по принципу общеврачебной (семейной) практики. Современная реформа реорганизации ПМСП концентрирует основное внимание на интересах пациента и ориентирована на существующую систему регионального и муниципального здравоохранения. Основным направлением реформы является повышение здоровья населения с помощью переноса услуг из вторичного стационарного сектора в первичную амбулаторно-поликлиническую. Основными принципами данной реформы стали:

• · увеличение профилактической помощи населению;
• · реорганизация порядка предоставления ПМСП населению;
• · переход от круглосуточного пребывания пациентов в больнице к стационарозамещающим технологиям;
• · переход от участкового врача терапевта к общим врачебным практикам и т. д.
• 5. Реформирование ПМСП по принципу ОВП в Республике Бурятия следует основным принципам государственной реформы, однако при этом выстраивает свою, ориентированную на республику и ее жителей реформу. Реорганизация системы здравоохранения в Республике Бурятия основана, в первую очередь, на создании широко-распространенной эффективно-функционирующей системы ОВП, а также на создании системы ОВП в рамках действующей системы оказания ПМСП.

В связи с программой модернизации и передачей полномочий по организации оказания первичной медико-санитарной помощи на субъектовый уровень, в Республике Бурятия проводится работа по выстраиванию единой системы здравоохранения. Ведется работа по созданию трехуровневой модели оказания медицинской помощи, определен маршрут пациента на всех этапах оказания медицинских услуг.

6. Проанализировав поэтапную реорганизацию в сфере ПМСП по принципу ОВП, можно сделать вывод, что благодаря Концепции развития ПМСП по принципу ОВП в РБ и соответствующим мероприятиям, которые реализуются последние несколько лет в РБ, происходят позитивные изменения и создаются соответствующие условия для функционирования ОВП. С целью обеспечения доступности проведены определенные организационные мероприятия по реформированию первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики: укреплена материально — техническая база амбулаторий, подготовлены и работают врачи общей (семейной) практики, подготовлена региональная нормативная база.

Главным результатом данных мероприятий является улучшение показателя здоровья населения, стабилизация демографической ситуации, характеризующейся положительным естественным приростом населения, а также экономическая эффективность.

• 7. Полевое исследование в амбулатории врача общей практики МУЗ «Мухоршибирская ЦРБ» в селе Новый Заган Республики Бурятия позволило определить насколько эффективна работа ВОП в отдаленных районах и сельских местностях. Таким образом, на данном участке за отчетный период отмечено снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности как случаях так и днях; отмечается снижение общей заболеваемости населения на 15%; отмечается улучшение демографической ситуации, характеризующейся ростом рождаемости; отмечается снижение вызовов скорой медицинской помощи и т. д.
• 8. Основные предложения по усовершенствованию ПМСП по принципу ОВП как в России, так и в регионах РФ заключаются в необходимости отрегулировать российское законодательство в сфере здравоохранения, в первую очередь, концептуально определить перспективы модернизации здравоохранения, также для полной реорганизации в сфере общеврачебной практики было бы целесообразно внести изменения в действующее законодательство. Для совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи и решения проблем с медицинскими кадрами в Республике Бурятия необходимо разработать республиканскую целевую программу «Кадры здравоохранения Республики Бурятия», предусматривающую целевую контрактную подготовку врачей общей практики, а также создание на базе Бурятского государственного университета медицинского института с созданием филиалов непосредственно вблизи от места жительства абитуриентов