Введение. "Острый живот" в гинекологии

Острая боль в животе — самая частая жалоба при гинекологических и хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Состояние, обозначаемое термином Їострый живот, нередко служит показанием к хирургическому вмешательству и служит предварительным диагнозом при экстренном направлении больной в стационар. Промедление с началом операции может стать причиной смерти; в то же время для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения требуются подробный анамнез и тщательное физикальное исследование. Наиболее часто эта патология встречается в практической работе хирургов, гинекологов и терапевтов. Выяснение причины острой боли в животе напоминает решение головоломки так как время отведенное для постановки диагноза бывает ограничено в связи с тяжелым состоянием больной.

Частота острых гинекологических заболеваний, требующих неотложной помощи, варьирует в очень широких пределах и зависит от частоты встречаемости острых заболеваний органов малого таза, которые могут стать причиной перитонита или внутрибрюшного кровотечения. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на долю апоплексии яичника приходится до 2,5%. Частота некроза миомы матки, по данным статистики составляет 7% случаев перитонита, вызванного гинекологическими причинами. Перекрут придатков матки составляет 5−7% в структуре острых гинекологических заболевания. Эктопическая беременность занимает четвертое место среди причин материнской смертности.

Своевременная диагностика, адекватное решение возникающих организационных вопросов и оказание квалифицированной помощи на догоспитальном этапе являются залогом успешного лечения данных пациенток.

Острый живот в гинекологии это сложный симптомокомплекс, в котором ведущими признаками являются:

• · Боли в любом отделе живота
• · Наличие перитонеальных симптомов
• · Наличие выраженных изменений в состоянии больной

Гинекологические заболевания, протекающие с симптомокомплексом острого живота, можно разделить на три группы. Первая группа заболеваний связана с внутрибрюшным кровотечением. К ней относят: прервавшаяся внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки, разрыв кисты яичника. В этой группе заболеваний нарушение общего состояния протекает по типу острой кровопотери. Вторая группа заболеваний объединяет процессы, связанные с нарушением кровоснабжения в органе и его некрозе. К этой группе относят перекрут ножки кисты или опухоли яичника, перекрут придатков матки, перекрут и некроз миоматозного узла. Общая реакция организма в этой группе заболеваний вначале выражается в нарушении гемодинамики, коллапсе, а в более поздние часы заболевания в интоксикации, связанной с некрозом тканей. Третья группа составляет воспалительные процессы внутренних половых органов, а именно пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное воспалительное образование, первичный перитонит при гонорее, острое воспаление придатков матки. В этой группе преобладают общие реакции организма в виде интоксикации и нарушений водно-электролитного обмена. Такое разделение условно, т.к. например разрыв кисты яичника может сопровождаться не кровотечение, а интоксикацией, если киста предварительно нагноилась, перфорация матки может проявиться перитонитом без признаков внутреннего кровотечения.

Экстрагенитальные заболевания, с которыми может встретиться врач при картине острого живота это: острый аппендицит, кишечная непроходимость, прободной перитонит, острый холецистит, панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, разрыв селезенки и другие. При данных ситуациях врач обязан решить следующие вопросы:

• -является ли заболевание острым, требующим неотложной помощи?
• -является ли заболевание гинекологическим или экстрагенитальным?
• -каков план обследования больной?
• -какие лечебные мероприятия требуются?

В большинстве случаев первыми встречают такую больную врачи скорой помощи или общей практики. Гинеколог же встречается с такой больной чаще всего в приемном отделении больницы или в женской консультации.