История. 
Современная ортокератология

ортокератология хирургия линза Начну я конечно же с истории зарождения ортокератолигии и ок-линз. В течение длительного времени люди пытались исправить нарушения рефракции глаза. Сотни лет назад китайцы клали мешочки с песком на закрытые глаза, чтобы давлением сделать роговицу более плоской и улучшить некорригированную остроту зрения. Намного позже, в 1905 году, было изобретено устройство, претендующее на исправление близорукости, и через заказ по почтовому каталогу оно поступило в продажу. Это был механизм с пружиной, который при расположении его напротив закрытого глаза и включении производил толчки, вызывая временное уплощение роговицы и предположительно улучшая некорригированную остроту зрения (и возможно, вызывая резкий подъем внутриглазного давления).

С тех пор были сделаны огромные шаги в этом направлении. Однако разные источники по-разному описывают пионеров ортокератологии. Согласно одному источнику, ортокератология зародилась около 40 лет назад, когда офтальмологи Чарльз Мэй и Стюарт Гран начали использовать в своей практике жесткие контактные линзы с большим диаметром, которые по форме были площе, чем роговица. Метод требовал нескольких месяцев кропотливого подбора многих контактных линз и многих повторных визитов пациента.

Согласно другому источнику, в 1960 году Джордж Джессен целенаправленно решил исправить рефракционную ошибку при помощи жестких контактных линз, применив метод названный им «ортофокус». Его начинание продолжили ряд специалистов (Зифф, Мэй, Грант, Фонтана, Картер и др.), и в результате был сделан вывод, что в контролируемой ситуации можно изменять форму роговицы в соответствии с выполненными расчетами.

На протяжении последующих двух десятилетий ортокератология не получала широкого признания, поскольку многие специалисты считали, что изменение формы центральной части роговицы небезопасно. Однако внедрение компьютеризированной топографии роговой оболочки обеспечило данному методу более научный подход. Причины первых неудач при применении ортокератологии были такими: у первых ортокератологических контактных линз периферийные зоны были площе центральных зон, тем самыми линзы были более плоскими, чем «традиционные» жесткие контактные линзы, в результате контактные линзы на глазу из-за плоской посадки децентрировались вверх или вниз, что вызывало после их снятия искажение изображения, увеличивало астигматизм.

Американский офтальмолог Ричард Влодига (Richard Wlodyga) в конце 80-х годов первым разработал ортокератологическую линзу так называемой обратной геометрии, у которой центр был площе, чем периферия. Тогда же был создан компьютерный кератотопограф, позволяющий создавать точную топографическую карту передней поверхности глаза — роговицы. Кроме того, разработка новых высокогазопроницаемых материалов для изготовления жестких контактных линз, открыла возможность ночной ортокератологии, в то время как ранее ОК-линзы применялись только в дневное время. Второе поколение контактных линз для ортокератологии призвано было обеспечить контролируемое и большее снижение миопии. Для этого были разработаны специальные контактные линзы обратной геометрии, у которых периферия круче, чем центральная зона. В них использовались три отдельные зоны — чтобы обеспечить более контролируемое и сильное уплощение центральной зоны роговой оболочки и одновременно сократить время, требуемое для достижения снижения близорукости. Контактные линзы такого дизайна стали большим шагом вперед по сравнению с ранними контактными линзами для ортокератологии, поскольку они позволяли обеспечить более стабильное центрирование контактные линзы на глазу. Однако требовался период от 3 до 6 месяцев, чтобы достичь максимального (2−3 дптр) снижения миопии, — что было довольно тягостно для пациентов.

В настоящее время разработаны контактные линзы с 4−5 зонами: центральной, вторичной (накопления), центрирующей (выравнивания) и периферической. Параметры каждой зоны могут меняться для обеспечения оптимальной посадки контактной линзы на глазу и для достижения планируемого результата с достаточной точностью. По последним официальным данным, при их применении очень часто возможно снижение миопии на 6−7 дптр. По словам Марселя Копито, менеджера компании «Polymer Technology Corporation» по странам Европы, есть данные о снижении миопии на 10 дптр — в Корее. Благодаря возникшей конкуренции на этом рынке, появились различные «разновидности» ортокератологии: CRT, или Corneal Refractive Teraphy (терапия рефракции роговицы, детище компании «Paragon Vision Sciences»), ortho-K (ортоК), Accelerated Ortokeratology (ускоренная ортокератология), Corneal Reshaping (изменение формы роговицы) и пр. В основном эти названия используются для того, чтобы у специалистов и пациентов не возникало ненужной ассоциации со «старой» ортокератологией — не всегда предсказуемой и довольно обременительной процедурой (по той же причине современные жесткие газопроницаемые контактные линзы называют просто газопроницаемыми, чтобы не возникало ассоциаций со старыми жесткими линзами из ПММА). Современная ускоренная ортокератология позволяет при помощи лишь одной-двух пар жестких газопроницаемых контактных линз уменьшить близорукость максимум на 6,00−7,00 дптр, причем хорошее зрение достигается не более чем за несколько дней, а полная стабилизация — в течение 1,5−3 месяцев.

В России ОК-линзы появились в начале XXI века. Первое сообщение о них сделали новосибирские офтальмологи: Богуш И. В., Мирсаяфов Д. С., Черных В. В. И сегодня активнее всего ортокератологическими линзами, как с научной, так и с практической точки зрения, занимаются в Москве и Новосибирске.