Предварительный диагноз. 
Острый флегмонозный калькулезный холецистит

В ходе расспроса было выяснено, что больная страдает ЖКБ в течение 10 лет, ведет малоподвижный образ жизни и нерегулярно питается в виду характера ее профессиональной деятельности. В связи с имеющимися жалобами, можно предположить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Жалобы на тошноту и многократную рвоту появились после нарушения диеты. Возможно, рвота была вызвана пищевым отравлением, перееданием (перерастяжение стенок желудка, это привело к гиперактивации барорецепторов симпатической нервной системы и активации рвотного центра). Мы сразу можем исключить пищевое отравление, так как ни у кого из близких подобных симптомов не наблюдалось. Также исключаем переедание, так как рвота носила не укротимый характер, облегчения после рвоты не было. Также причиной рвоты могли послужить язва желудка или 12-перстной кишки. Исключаем этот вариант, так как рвота была без патологических примесей. Еще одной из причин можно назвать перераздражение чревного сплетения, связанное с появлением медиаторов воспаления, что может быть характерно для воспаления желчного пузыря или поджелудочной железы. У больной имелись жалобы на боли в правом подреберье, исключаем панкреатит, так как боли при этом заболевании локализуюся в эпигастральной области и имеют опоясывающий характер.

Также боли в правом подреберье характерны для острого аппендицита (при атипичном положении червеобразного отростка), но, при поступлении, в ходе обследования у пациентки отмечались положительные симптомы Кера (боль в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку при пальпации на высоте вдоха), Ортнера (болезненность при поколачивании правой реберной дуги ребром кисти), Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом), Мэрфи (непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации этой области), что является специфическим признаком острого холецистита. Что является наиболее вероятным, учитывая то, что больная долгое время страдает от желчекаменной болезни.

В связи с этим, для уточнения диагноза, нужно провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Дифференциальная диагностика

Острый холецистит необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, имеющие схожую симптоматику, такие как острый аппендицит, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

При остром аппендиците в случае атипичного положения червеобразного отростка (подпеченочное) боли локализуются в эпигастрии, отмечается сильная интоксикация, лейкоцитоз. Симптом Мюсси при остром аппендиците отсутствует.

При остром панкреатите быстро нарастает интоксикация, боли опоясывающего характера (по типу сжимающего кольца), возникает неукротимая рвота.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки боли располагаются в верхней части живота, появляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, также возможно исчезновение печеночной тупости.