Кандидоз. 
Грибковые заболевания кожи

Грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Возбудители: Candida albicans, реже другие виды — Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. В роду Candida описано более 100 видов грибов.

Эпидемиология.

Грибы этого рода относят к условно-патогенным микроорганизмам; в качестве сапрофитов они широко распространены в природе, обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и в кале почти у пятой части здоровых людей. Грибы этого рода ассоциируют с нормальной микрофлорой кожи (до 20%) и кишечника (до 0,05%) у человека. Источником инфицирования может быть больной кандидозом человек (поцелуй, половой контакт, посуда, инфицирование новорожденных при прохождении в инфицированных родовых путях). Инфицированию способствуют влажный климат, мацерация эпидермиса, ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервном и кондитерском производстве, нарушения правил гигиены в яслях.

К патогенетическим факторамотносят иммунодефицитное состояние, эндокринопатии, гиповитаминозы, обменные нарушения, хронические болезни, применение антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков, лучевое воздействие и действие других средств, снижающих естественную резистентность организма. Также имеет значение патогенность и вирулентность штамма дрожжеподобного гриба.

Клиника. Выделяют поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей; хронический генерализованный гранулематозный и висцеральный кандидоз.

Интертригинозный кандидоз.

Наиболее часто поражаются крупные складки кожи (под молочными железами, паховые, межъягодичная). Границы очага поражения четкие, с бордюром белесоватого мацерированного эпидермиса, с мокнущей, лакированной, малиново-синюшного цвета поверхностью. По периферии очага отсевы в виде везикул, пустул, эрозий. На кистях чаще поражается третья межпальцевая складка, которая становится красного цвета; роговой слой вокруг нее набухший. Течение заболевания хроническое с рецидивами, больных беспокоят зуд и жжение. Аналогичные поражения могут быть за ушными раковинами, вокруг пупка, ануса.

Кандидоз гладкой кожи.

Может протекать в виде эритематозных, везикулезных, псориазиформных высыпаний. Отличается от интертригинозного кандидоза менее выраженными экссудативными явлениями, отсутствием мокнутия.

Дрожжевой стоматит («молочница»).

На слизистой оболочке щек, неба, на языке и деснах возникают точечные налеты, пленки белого цвета, напоминающие свернувшееся молоко. При их снятии видна розовая, иногда эрозированная, кровоточащая поверхность.

Кандидозный глоссит.

На языке белые пленчатые налеты, язык увеличивается за счет отека, нитевидные сосочки сглажены. Развитию кандидоза у пожилых способствует ношение зубного протеза.

Кандидозная ангина.

На миндалинах, помимо налетов, образуются пробки. В отличие от классической ангины глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные узлы не увеличены.

Кандидозный хейлит.

Красная кайма губ гиперемирована, покрыта сероватыми отслаивающимися чешуйками. В углах рта нередко возникают трещины, окруженные бордюром отслаивающегося эпидермиса (кандидозная заеда).

Кандидозный вульвовагинит.

Слизистая влагалища гиперемирована, покрыта белым налетом, эрозирована. Больных беспокоит зуд и жжение.

Кандидозный баланопостит.

На внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена образуются налеты белого цвета, сочетающиеся с поверхностными эрозиями; субъективно больных беспокоит жжение, болезненность.

Кандидозная паронихия.

сопровождается отечностью и гиперемией околоногтевого валика, исчезновением эпонихиума, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. При переходе в хроническую стадию поражается ногтевая пластинка (кандидозная онихия), которая становится коричневой, бугристой, затем истончается, иногда отслаивается.

Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз.

Обычно развивается у лиц с иммунодефицитным состоянием и эндокринопатиями.

Начинается, как правило, в раннем возрасте с кандидоза слизистой оболочки полости рта, глоссита, макрохейлии. Затем развиваются онихии и паронихии, поражается гладкая кожа туловища, конечностей, волосистой части головы в виде псевдофурункулеза и декальвирующего фолликулита.

Очаги на коже гиперемированы, инфильтрированы, с наличием пластинчатого шелушения, папул и бугорков. Они разрешаются рубцеванием и очаговым облысением на волосистой части головы. У таких больных часто наблюдаются пневмонии, гастриты, гепатиты.

За счет нерациональной раздражающей терапии больных кандидозом могут возникнуть аллергические высыпания — левуридыв виде эритематозно-сквамозных, везикулезных и других сыпей, сопровождающихся нередко общими явлениями (головная боль, недомогание и др.).

Диагноз ставят на основании клинических проявлений, подтверждают нахождением элементов гриба в исследуемом материале и выделением его в культуре.

В соскобе кожи и слизистых при микроскопии обнаруживаются округлые (диаметром 2—8 мкм) почкующиеся и непочкующиеся клетки и нити псевдомицелия. Часто необходимо гистологическое исследование с окраской по Грамму-Вейгерту и Мак-Манусу.

Дифференциальный диагноз кандидозного стоматита, глоссита, ангины необходимо проводить с афтозным, язвенным стоматитом, дифтерией зева, вторичным сифилисом.

Высыпания на коже дифференцируют с красным плоским лишаем, другими микозами.