Помощь раненым в перевязочной

Перевязочная МПП развертывается в палатке УСТ-56 или УЗ с установкой двух перевязочных столов. При массовом поступлении раненых организуется одновременная работа двух перевязочных — в палатке и в автоперевязочной АП-2. Оснащается перевязочная табельными комплектами медицинского имущества: комплектами Б-1, Б-2, Б-4 — перевязочные средства для-, обожженных; В-1 — перевязочная большая (инструменты, хирургические предметы).

В перевязочной используются также врачебно-медицинские предметы, оборудование, мебель: портативный аппарат искусственной вентиляции легких ДП-10, кислородный ингалятор КИ-4, столы перевязочные полевые СПГГУ-2, столик инструментальный, умывальник, стойки унифицированные, держатель двух тазов, стерилизатор для инструментов, флаконодержатель, комплект полевой мебели. Для оказания помощи с челюстно-лицевыми ранениями имеются комплект ЗВ (зубоврачебный), кресло зубоврачебное походное.

Инструменты стерилизуют кипячением. В воду для смягчения рекомендуется добавлять натрия гидрокарбонат (для получения 2% раствора). Продолжительность стерилизации 30 мин от начала кипения. Для стерилизации шприцев используют дистиллированную или заранее прокипяченную воду в целях предупреждения образования накипи на поршне л стенках цилиндра.

Режущие инструменты (скальпель, ножницы, шовные иглы) при кипячении тупятся, поэтому их очищают методом холодной стерилизации в этиловом спирте (заливают на 2 ч) или в растворе Синицына, или в тройном растворе. После трехчасовой стерилизации инструменты в этих растворах хранят до употребления. Используют также 6% раствор перекиси водорода, годность которого сохраняется 7 сут.

Перед выполнением оперативных вмешательств в объеме первой врачебной помощи, манипуляций в ране, проведением новокаиновых блокад, накрыванием стерильного стола производится обработка рук с целью их обеззараживания. В период Великой Отечественной войны наиболее широко использовался простой и доступный способ Спасокукоцкого — Кочергина. Руки моют в двух тазах 0,5% раствором нашатырного спирта с помощью марлевых салфеток по 3 мин в каждом. Затем руки вытирают стерильной салфеткой, а кисти обрабатывают в течение 2 мин 96% спиртом.

Для обработки рук удобен раствор диоцида 1: 5000. Методика обработки такая же, но только в одном тазу. Наиболее проста обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. После мытья рук с мылом их вытирают и обрабатывают на протяжении 2 — 3 мин ватным тампоном или поролоновой губкой, смоченной раствором хлоргексидина. При обработке рук 3% водным раствором новосепта пользуются салфетками, смоченными этим антисептиком. Сама обработка продолжается 2 — 3 мин.

Из относительно новых методов в военно-полевых условиях пригодна обработка рук первомуром, или С-4, — смесью пергидроля с муравьиной кислотой. Раствор готовят в начале рабочего дня. После гигиенического мытья рук с мылом их вытирают насухо и в течение 1 мин обрабатывают в эмалированном тазу первомуром. Содержание ингредиентов раствора на 1 л воды: пергидроля (33% раствор перекиси водорода) 17,1 мл, муравьиной кислоты (100%) 6,9 мл. Обычно в таз наливают 3−5 л такого раствора. В нем можно обрабатывать руки повторно на протяжении рабочего дня.

Перчатки стерилизуют кипячением завернутыми в марлевую салфетку. Кипятить их вместе с инструментами не рекомендуется. После стерилизации в паровом стерилизаторе (автоклаве) перчатки легко рвутся и быстро выходят из строя. В целях длительного сохранения перчатки можно стерилизовать, погружая их на 3 ч в тройной раствор, раствор диоцида 1: 5000, 1% раствор йодоната. После стерилизации перчатки извлекают из раствора, осушают и пересыпают стерильным тальком.

В МПП используются в основном стерильные перевязочные" средства фабричной заготовки в герметичной упаковке. Стерилизацию простыней, халатов, полотенец осуществляют в дивизии и доставляют санитарным транспортом, которым эвакуируются раненые. В военное время своего парового стерилизатора МПП не имеет.

В предвидении поступления раненых в перевязочной накрывают стерильный стол с инструментами. На стол сначала кладут клеенку, в 2,5 раза превышающую размеры столешницы, сверху — лист фанеры, на него — две стерильные простыни и затем инструменты, которые до работы накрывают вторыми половинами этих простыней. При передислокации инструменты остаются закрытыми теми же простынями, а дополнительно их заворачивают в клеенку. Лист фанеры служит твердой основой, обеспечивающей сохранение плоской формы образовавшегося конверта. В таком виде осуществляется транспортировка стерильных материалов; для развертывания стерильного стола на новом месте достаточно 1 — 2 мин.

В перевязочной МПП проводятся мероприятия первой врачебной помощи преимущественно по жизненным показаниям.

• 1. Временная остановка наружного кровотечения наложением жгута, наложением зажима на видимый сосуд в ране или прошиванием его лигатурой, тугой тампонадой раны с ушиванием кожи над тампонами, применением давящей повязки; проводят контроль правильности ранее наложенного жгута после предварительного проведения циркулярной новокаиновой блокады конечности.
• 2. Устранение всех видов асфиксии: введение воздуховода при западении языка или прошивание последнего лигатурой; трахеостомия либо крико — или коникотомия при некоторых ранениях шеи, гортани, челюстей и груди с постоянным затеканием крови в трахею; отсасывание крови и слизи из верхних дыхательных путей через трахеостому или назотрахеальный катетер.
• 3. Наложение герметизирующей (окклюзионной) повязки при открытом пневмотораксе, в том числе и с большими раневыми дефектами; при напряженном пневмотораксе — пункция плевры толстой иглой или дренирование плевральной полости, если произведенная пункция неэффективна.
• 4. Проведение инфузионной терапии при тяжелом травматическом шоке (вливание полиглюкина и других противошоковых плазмозаменителей). Струйное переливание крови универсального донора при массивной кровопотере.
• 5. Новокаиновые блокады при ранениях и закрытых травмах, сопровождающихся тяжелым травматическим шоком (блокады места перелома, циркулярные на конечностях; паравертебральная примножественных переломах ребер; внутритазовая по Школьникову — Селиванову — Цодыксу при переломах таза).
• 6. Исправление или замена недостаточной транспортной иммобилизации при травматическом шоке или явной угрозе его развития в показанных случаях.
• 7. Если в перевязочной у раненых в состоянии асфиксии или массивной кровопотери наступила острая остановка сердца, то производятся реанимационные мероприятия: обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение наружного (закрытого) массажа сердца и ИВЛ по типу изо рта в рот, изо рта в трубку (воздуховод) или ручными дыхательными аппаратами через маску со вставленным воздуховодом.
• 8. Отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте (транспортная ампутация).
• 9. Катетеризация мочевого пузыря при задержке мочеиспускания у раненых с травмой спинного мозга, а также при ранениях мочевого пузыря; в последнем случае катетер оставляют постоянно. Пункция переполненного мочевого пузыря, если невозможно выпустить мочу катетером, а также при ранении уретры.

Во 2-ю очередь направляются в перевязочную раненые для проведения мероприятий, которые при сокращенном объеме помощи могут быть отсрочены. К таким мероприятиям относятся:

• 1) устранение недостатков транспортной иммобилизации при травмах, не сопровождающихся шоком и без угрозы его развития;
• 2) проведение новокаиновых блокад при травматическом шоке I и II степеней и в порядке профилактики шока;
• 3) внутривенное введение противошоковых жидкостей при травматическом шоке II степени;
• 4) введение антибиотиков в окружающие ткани и смена повязки на ранах, зараженных радиоактивными веществами и сильно загрязненных землей.

При тяжелом шоке и массивной кровопотере периферические вены спадаются, пункция их технически затруднена, но именно таким раненым настоятельно показана инфузионно-трансфузионная терапия. В этих случаях производят венесекцию. На стерильном столе должен быть набор инструментов для данной операции. Трахеостомия обычно производится в срочном порядке; на стерильном столе также следует иметь набор инструментов для этой операции.

В перевязочной работают врач медпункта, стоматолог, фельдшер (начальник аптеки), санитар, два санитара-носильщика. Кроме заполнения соответствующих граф «Первичной медицинской карточки» (оказанная помощь, положение и очередность эвакуации), в перевязочной ведется «Книга учета переливаний крови и кровезамещающих жидкостей''. Для гемотрансфузий в МПП используют кровь универсального донора, [группа крови 1 (0), резус фактор отрицательный], без определения групповой принадлежности реципиента, однако обязательны проба на индивидуальную совместимость и биологическая проба. Врачи работают в чистых (не стерильных) халатах, шапочках, масках и в стерильных резиновых перчатках. В среднем на одного раненого в перевязочной затрачивается 20 мин.

Раненых, которым оказана первая врачебная помощь, направляют в эвакуационную палатку, где они получают питание, симптоматическую терапию и ожидают транспорт. Эвакуация возможна и непосредственно из сортировочной палатки. В 1-ю очередь подлежат эвакуации раненые, у которых в «Первичной медицинской карточке» есть отметка — красная полоса: с продолжающимся внутренним кровотечением; проникающими ранениями живота, черепа, груди; с наложенными кровоостанавливающими жгутами. Все они нуждаются в срочной квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям.