Лекция №8. Слабые места стенки живота

Живот — нижняя часть передней стенки туловища. Живот, или полость живота, является одной из полостей тела, ограниченная стенками живота. Стенки образованы мышцами (передняя, задняя, две боковые и верхняя, внизу стенки нет — сообщается с полостью таза). Стенки не везде одинаковые и вследствие повышения внутрибрюшного давления формируются грыжи (пупочная, паховая, бедренная, белой линии) в слабых местах. стенки живота мягкие.

Верхняя стенка образована диафрагмой — это тонкая мышца, разграничивающая грудную и брюшную полости. Диафрагма состоит из сухожильного центра — тонкое, плоское, соединительнотканное соединение, по периферии — диафрагмальная мышца — активная часть. В зависимости от места начала три части:

• · Грудинная часть (от грудины), самая малая
• · Реберная (от ребер), самая большая
• · Поясничная (от поясничных позвонков)

Между частями мышечные пучки отсутствуют и формируются треугольники:

• — грудино-реберный треугольник
• — реберно-поясничный треугольник

Эти треугольники парные, имеются с каждой стороны.

Слабые места диафрагмы:

• · Пищеводное отверстие
• · Аортальное отверстие
• · Отверстие нижней полой вены
• · Грудино-реберный треугольник (треугольник Ларрея)
• · Реберно-поясничный треугольник (треугольник (треугольник Бохдалека)

Все эти участки тонкие, не имеют мышечных волокон, здесь могут образоваться диафрагмальные грыжи. При пищеводной грыже, пищевод отодвигается в сторону. Отверстия, где образуются грыжи — грыжевые ворота. Грыжи обычно двусторонние (или в одну полость, или в другую).

Передняя и боковые стенки.

• · Передняя группа мышц
• 1. прямая мышца живота — от грудины до лобковой кости
• 2. пирамидальная мышца (непостоянная) — от лобковой кости к белой линии живота
• · Боковая и задняя группы мышц
• 1. наружная косая мышца живота
• 2. внутренняя косая мышца живота
• 3. поперечная мышца живота

Эти мышцы идут от подвздошного гребня, внутренняя косая кроме того от паховой связки, переходя с каждой стороны на переднюю стенку по три апоневроза. Они идут на встречу друг другу и срастаются между собой, образуя белую линию живота. Апоневроз окружает прямую мышцу живота и образует влагалище прямой мышцы живота.

Слабые места передней стенки живота:

• 1. Белая линия живота
• 2. Пупочное кольцо
• 3. Паховый канал
• 4. Влагалище прямой мышцы живота
• 5. Сосудистая и мышечная лакуны
• 6. Бедренный канал

Белая линия живота — результат соединения апоневрозов боковых мышц. Плотная структура от грудины до лобкового симфиза. До пупка расширяется и книзу вновь сужается. Спереди назад утолщается книзу. В верхней части могут быть грыжи белой линии живота — эпигастральная. Чаще после операций при рассечении белой линии живота. Здесь нет сосудов, поэтому плохо срастается.

Пупочное кольцо — рубец на прямой мышце живота (плод получает кислород и питательные вещества через плаценту и пуповину).

Влагалище прямой мышцы живота. В верхней части две стенки: передняя образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком внутренней косой мышцы живота; задняя стенка образована задним листком внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота. В нижней части все три апоневроза располагаются спереди, на задней стенке дополнительно имеется внутрибрюшная фасция (поперечная фасция).

Слабые места — внизу задней стенки (образована только поперечной фасцией).

Паховый канал — узкая щель, расположенная в нижней части передней стенки живота. Основой ее формирования является паховая связка (от передней верхней подвздошной ости к лобковому бугорку), про…

· Мезодерма зачатков конечностей Мышцы туловища в основном развиваются из миотомов сомитов (собственные, аутохтонные мышцы). Каждый миотом на 4 неделе делится перегородкой на вентральную и дорсальную части. Затем в каждую часть прорастает одна веточка спинномозгового нерва. Дальнейшее развитие мышц подчиняется нервной системе. Из дорсальной части развиваются мышцы спины, из вентральной мышцы груди и живота.

• — Из вентральной не сегментированной части развиваются мышцы головы и шеи;
• — Из 1 висцеральной дуги образуются мимические мышцы
• — из мезодермы 2 висцеральной дуги образуются жевательные мышцы и часть мышц подъязычной кости;
• — Из заднего конца вентральной мезодермы образуются мышцы промежности
• — из мезодермы зачатков конечностей: мышцы остаются у места зачатков — аутохтонные; другая группа мышц закладывается на конечности и частично перемещается на туловище — трункопетальные .
• — трункофугальне — закладываются на туловище, после одним концом перемещаются на конечности (мышцы пояса)

Этапы развития мышц:

• 1. Гистогенез мышц — образование мышечной ткани, заканчивается на 6−7 неделе внутриутробного развития.
• 2. Органогенез — образование мышц как органа, начинается на 3−4 месяце внутриутробного развития и заканчивается после рождения, но к моменту рождения основа мышц образована.
• 2). Биомеханика — это наука, описывающая свойства биологических объектов с использованием законов механики.

Скелет — кинематическая цепь, последовательность рычагов и шарниров.

Мышцы — силы, действующие на скелет. Любая мышца имеет две точки фиксации к костям. Место фиксации — точка начала (проксимально или медиально), место прикрепления дистально или латерально. При движении мышцы сокращаются и точки сближаются. Неподвижная точка, как правило, точка начала, подвижная точка — точка прикрепления.

Классификация мышц:

По отношению к суставам:

• · Односуставные мышцы
• · Двусуставные (перекидываются через два сустава)
• · Многосуставные
• · Внесуставные (мимические)

По характеру действия.

• · Сгибатели
• · Разгибатели
• · Отводящие
• · Приводящие
• · Ротаторы

N.B.: Не бывает мышцы, которая одновременно сгибала бы и разгибала!!!

По характеру взаимодействия:

• · Синергисты — одинакового действия
• · Антагонисты — противоположного действия

Работа, производимая мышцами:

• 1. Динамическая работа — с перемещением точек начала и прикрепления:
  • · Преодолевающая работа — длина мышцы уменьшается
  • · Уступающая работа — длина мышцы увеличивается
• 2. Статическая работа — длина не меняется:
  • · Удерживающая
  • · Укрепляющая
  • · Фиксирующая

Факторы, влияющие на силу мышц:

• · Мышечное волокно.
• · Абсолютная сила мышц — сила, развиваемая 1 см² мышцы. Икроножная 5,9 кг силы/см², двуглавая 11,4 кг силы/см².

Сила мышц зависит от мышечных волокон. Чем больше белых волокон, тем сильнее сокращаются мышцы, но быстрее устают. Ловкие мышцы — быстро сокращаются (мышцы верхних конечностей), сильные мышцы — долго сокращаются, образованы в основном красными мышцами.

Сила сокращения мышц зависит от предварительного растяжения. Правило Бернулли: чем сильнее растянуть предварительно мышцу, тем он сильнее будет сокращаться; правило Вебера: чем больше мышечных волокон, тем больше силы.

Анатомический поперечник мышцы — площадь сечения мышцы в широкой части брюшка.

Физиологический поперечник — поперечный разрез мышцы, проведенный перпендикулярно к ходу ее волокон Рычаг — абсолютно твердое тело, способное вращаться вокруг определенной оси.

Функции скелетных мышц:

• · Локомоторная
• · Формообразующая
• · Терморегуляторная
• · Способствование оттоку венозной крови и лимфы
• · Формирование практических навыков, познание внешнего мира