Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения острого периода инфаркта миокарда часто обуславливают высокую смертность.

• 1. Острая сердечная недостаточность.
• 2. Кардиогенный шок.
• 3. Аневризма сердца.
• 4. Нарушения ритма и проводимости сердца.
• 5. Разрыв миокарда.
• 6. Перикардит.
• 7. Тромбоэмболические осложнения.
• 8. Язвы желудочно-кишечного тракта.

ЛЕЧЕНИЕ.

— складывается из систем организационных и терапевтических мероприятий.

Организационные мероприятия включают в себя:

• 1. оказание врачами специализированной бригады СМП «на месте» высококвалифицированного лечения.
• 2. режимная госпитализация больного (лежа не шевелясь).
• 3. наблюдение за больным в острый период в палате интенсивной терапии.
• 4. система оздоровительного лечения.

Терапевтические мероприятия:

Назначается индивидуальное лечение с учетом стадии инфаркта миокарда, выраженности и характера осложнений.

Основным направлением лекарственной терапии ОСТРОГО периода инфаркта миокарда являются:

• — купирование болевого синдрома
• — антикоагулянтная и фибринолитическая терапия.
• — профилактика и купирование нарушения ритма сердца.
• — лечение осложнений.

купирование болевого синдрома.

а/ НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг. под язык, повторно через 10 -15 минут, до 3−4 таблеток суммарно или.

— ПЕРЛИНГАНИТ внутривенно 1% - 5 мл в 200 мл физиологического раствора, б/ МОРФИН — 1% - 1,0 внутривенно струйно, молодым или ранее злоупотреблявшим алкоголем 2% 1−2 мл, или ПРОМЕДОЛ 2%- 1 мл, или ОМНОПОН 2%- 3 мл.

в/ при сохранении болей в течение 5−7 минут — ФЕНТАНИЛ 0,005% - 2−3 мл + ДРОПЕРИДОЛ 0,25% -1 мл внутривенно струйно.

г/ усиливает действие: ДИМЕДРОЛ 1% - 1 мл внутривенно струйно, АТРОПИН 0,1% - 1 мл.

д/ СТРЕПТОКИНАЗА, если от начала острого периода инфаркта миокарда прошло не более 6 часов. Вводится 1,5 мл в течение 30 минут. ФИБРИНОЛИЗИН 20 -40 тыс.ЕД. внутривенно капельно в сочетании с ГЕПАРИНОМ 5−10 тыс. ЕД. однократно, затем по 10 -20 тыс. ЕД. под кожу живота 2 раза в сутки под контролем свертывания крови.

е/ при сохранении остаточных болей АНАЛЬГИН 50% - 2−4 мл, или БАРАЛГИН 5 мл внутривенно, или СПАЗГАН 5 мл + ДИМЕДРОЛ 1% - 1 мл, или РЕЛАНИУМ 0,5% - 2 мл внутривенно струйно.

ж/ ингаляция закиси азота в комбинации с кислородом в соотношении 1:4 (затем 1:1) дает положительный эффект.

Диета больных с острым инфарктом миокарда: показана легкоусвояемая пища с отсутствием богатых клетчаткой продуктов, вызывающих вздутие живота. Необходимо уделить особое внимание регуляции функции кишечника.

Физическая реабилитация:

При не осложненном течении инфаркта миокарда проводится активизация больного, включая ЛФК, с 1-х дней, после купирования болевого синдрома.

К концу первой недели больной под контролем садиться, на 10−11 день ему разрешают сидеть, ходить в туалет, к концу 2-ой недели больной совершает прогулки по коридору на 100 -200 метров в 2−3 приема, к концу 3-й недели — длительные прогулки, осваивает пролет лестницы.

Активизация больного с осложнениями инфаркта миокарда проводится индивидуально и предусматривает более медленную активизацию больного.

В подостром периоде продолжают терапию антикоагулянтами, назначают коронарные препараты, антагонисты кальция, в — адреноблокаторы. При развитии осложнений (пневмония, сердечная недостаточность) назначают антибиотики, сердечные гликозиды, мочегонные. Симптоматическое лечение: седативные, снотворные, слабительные назначают по показаниям. Необходимо проведение восстановительной терапии — реабилитации больных как физической (ЛФК, гимнастика) так и психической.

В постинфарктном периоде. Реабилитационные мероприятия в дальнейшем проводятся в санаторно-курортных условиях или в специализированных отделениях, на этом этапе решаются вопросы поддержания физической работоспособности, временной нетрудоспособности.

ПРОГНОЗ: серьезный, ухудшается с развитием осложнений.

Купирование болевого синдрома в остром периоде инфаркта миокарда.

а/ НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг. под язык, повторно через 10 -15 минут, до 3−4 таблеток суммарно или.

— ПЕРЛИНГАНИТ внутривенно 1% - 5 мл в 200 мл физиологического раствора, б/ МОРФИН — 1% - 1,0 внутривенно струйно, молодым или ранее злоупотреблявшим алкоголем 2% 1−2 мл, или ПРОМЕДОЛ 2%- 1 мл, или ОМНОПОН 2%- 3 мл.

в/ при сохранении болей в течение 5−7 минут — ФЕНТАНИЛ 0,005% - 2−3 мл + ДРОПЕРИДОЛ 0,25% -1 мл внутривенно струйно.

г/ усиливает действие: ДИМЕДРОЛ 1% - 1 мл внутривенно струйно, АТРОПИН 0,1% - 1 мл.

д/ СТРЕПТОКИНАЗА, если от начала острого периода инфаркта миокарда прошло не более 6 часов. Вводится 1,5 мл в течение 30 минут. ФИБРИНОЛИЗИН 20 -40 тыс.ЕД. внутривенно капельно в сочетании с ГЕПАРИНОМ 5−10 тыс. ЕД. однократно, затем по 10 -20 тыс. ЕД. под кожу живота 2 раза в сутки под контролем свертывания крови.

е/ при сохранении остаточных болей АНАЛЬГИН 50% - 2−4 мл, или БАРАЛГИН 5 мл внутривенно, или СПАЗГАН 5 мл + ДИМЕДРОЛ 1% - 1 мл, или РЕЛАНИУМ 0,5% - 2 мл внутривенно струйно.

ж/ ингаляция закиси азота в комбинации с кислородом в соотношении 1:4 (затем 1:1) дает положительный эффект.

Купирование кардиогенного шока в остром периоде инфаркта миокарда.

• 1. Нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 минут до начала капельной терапии.
• 2. Нитроглицерин 1% - 1 мл (или изокет 0,1%- 2 мл, или нитро 0,5% - 2 мл) на 200 мл физиологического раствора, или 5% - растворе глюкозы внутривенно капельно.
• 3. Дофамин 25−200 мг, при систолическом давлении более 70 мм.рт.ст. внутривенно капельно.
• 4. Норадреналин 0,2% - 1 мл, при систолическом давлении менее 70 мм.рт.ст. в составе капельницы.
• 5. Тромболитическая терапия.
• 6. Лазикс 1% -2−4 мл внутривенно струйно при систолическом давлении более 80 мм.рт.ст. в течение 30−60 минут до появления соответствующего диуреза.
• 7. Ингаляции кислорода.
• 8. Обязательная катетеризация вены, установление мочевого катетера.

Купирование отека легкого.

• 1. Положение в постели с приподнятым головным концом или сидя с опущенными ногами.
• 2. Наложение жгутов на конечности с целью уменьшения преднагрузки, жгуты необходимо снимать каждые 10−15 минут.
• 3. Дачу кислорода оптимально проводить через носовые катетеры. Противопенные мероприятия включают ингаляцию кислорода пропущенного через 70% этиловый спирт.
• 4. Морфин 1% - 1мл внутривенно медленно в физиологическом растворе.
• 5. Дроперидол 0,25% - 1−2 мл или седуксен 0,5% - 1−2 мл внутривенно на физиологическом растворе (применение морфина, дроперидола, седуксена способствует перераспределению крови из малого круга кровообращения, позволяет уменьшить одышку и периферический сосудистый спазм).
• 6. Нитроглицерин сублингвально, или внутривенно 1% - 5 мл в 500 мл физиологического раствора со скоростью 5 капель в минуту.
• 7. Фуросемид 40 мг внутривенно.
• 8. Для уменьшения давления в малом круге кровообращения применяют ганглиоблокаторы, обладающие быстрым гипотензивным действием. Пентамин 0,5−1 мл в 20 мл физиологического раствора, под контролем артериального давления, или арфонад, особенностью препарата является возвращение уровня артериального давления к исходному через 10−15 минут после введения.