Общие этические принципы

Принцип 1 «Права человека».

• 1.1. Уважение чести и достоинства пациента
• 1.1.1. При оказании профессиональной помощи специалист сферы психического здоровья обязан учитывать тот факт, что каждый человек обладает всеми правами и всеми свободами, провозглашенными Всеобщей Декларацией прав человека. При этом не делается различий в отношении расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения. Кроме того, не должно проводиться никакого различия на основе политического, правового или международного статуса страны или территории, к которой человек принадлежит.
• 1.2. Забота о благополучии пациента
• 1.2.1. Специалист в сфере психического здоровья всегда, когда это позволяет состояние пациента, обязан проинформировать его/ее о заболевании, методах лечения. При невозможности проинформировать пациента (например, по причине психического состояния), информируются его/ее дееспособные родственники или доверенные лица.
• 1.2.2. Лечение не должно осуществляться против воли больного за исключением тех ситуаций, когда пациент в результате своего болезненного состояния не может правильно оценить негативные результаты такого отказа. В этом случае решается вопрос недобровольной либо принудительной госпитализации в соответствии с действующим законодательством КР.
• 1.2.3. Всегда должно получено информированное согласие пациента на его/ее участие в обучающающем или исследовательском процессе (демонстрацию признаков расстройства перед аудиторией студентов или на врачебной конференци и использование истории болезни для научной публикации, т.п.) Информированное согласие подразумевает, что пациент должен быть проинформирован о целях, методах, проводимых процедурах, возможных неудобствах во время исследования, а также об ожидаемой пользе. Пациент может отказаться от участия в исследовании в любое время.
• 1.2.4. Для детей или пациентов, которые не могут сами дать информированное согласие, оно должно быть получено от их законных представителей после соблюдений всех требований процедуры получения информированного согласия.

При использовании пациента в учебном процессе необходимо использовать только тек сведения, которые необходимы для достижения учебной цели и избегать той информации, которая составляет врачебную тайну.

• 1.3. Право на конфиденциальность
• 1.3.1. Конфиденциальность подразумевает защиту частной жизни пациента и любой информации, сообщаемой им специалисту. Обязанность каждого специалиста в сфере психического здоровья — использовать информацию о пациенте только в интересах самого пациента. Любая сообщаемая пациентом информация не может стать известной третьему лицу, за исключением случаев, прописанных в законодательстве КР (ссылка нужна?).
• 1.3.2. Смерть пациента также не освобождает специалиста от обязанностей сохранения врачебной тайны. Специалисты других профилей, консультирующие больного, должны быть предупреждены о необходимости соблюдения конфиденциальности. При участии пациента в учебном процессе студенты также должны быть проинформированы о недопустимости разглашения информации о пациенте.
• 1.4. Запрет на манипуляцию, принуждение и давление
• 1.4.1. Специалист в сфере психического здоровья в качестве платы за оказанную им помощь
• 1.4.2. Специалист в сфере психического здоровья не имеет право оказывать на пациентов/клиентов давление любого вида и/или пользоваться служебным положением для оказания подобного давления.
• 1.4.3. Если экспертиза, обследование, лечение не назначено судом, клиентпациент имеет право отказаться от его проведения.
• 1.4.3. Специалист не имеет права принуждать к участию в исследовании, скрывая или искажая информацию о его целях и методах. Специалист обязан предоставить правдивую информацию в том объеме, в котором информация не повлияет на результаты исследования, и заручиться информированным согласием участников. — это лучше передвинуть выше — туда, где речь идет об информированном согласии.
• 1.5. Запрет на злоупотребление служебным положением

Права и обязанности специалиста при работе с клиентами/пациентами основываются на принципе профессиональной автономии и не зависят от тех решений профессионалов более высокого ранга и администрации, которые выходят за рамки профессиональной компетенции последних (например, решение о госпитализации пациента, который в госпитализации не нуждается Специалист осознанно берет на себя ответственность за все свои профессиональные действия и решения. При принятии профессиональных решений специалист руководствуется исключительно профессиональными знаниями и этическими принципами, не используя при этом служебное положение для осуществления манипуляции или давления на клиентов, пациентов, студентов.

• 1.6. Запрет на вступление в близкие отношения с клиентом/пациентом
• 1.6.1. Специалисты должны избегать вне-профессиональных контактов с клиентами/пациентами. Если же в силу обстоятельств вне-профессиональные отношения все же возникают, независимо от того, инициированы ли они пайиентом или специалистом в области психического здоровья, специалист обязан прекратить работу с данным клиентом/пациентом, и, если позволяет его/ее психическое состояние, то объяснить причины прекращения работы, и, по возможности перенаправить егоее к другому специалисту. При невозможности перенаправления пациента к другому специалисту (например, в селе при единственном психиатре), о возникшей проблеме должен был извещен старший коллега Данное положение защищает права не только пациентов/клиентов, но и специалистов в области психического здоровья, в частности, врачей, ставших объектами эротического контртрансфера.
• 1.6.2. Специалист не вправе вступать с больным в интимную связь, даже в том случае, если пациент находится под наблюдением у другого специалиста, пользуясь своим служебным положением или несостоятельностью пациента.
• 1.7. Применение пыток
• 1.7.1. Специалист услуг не должен принимать участие в любом процессе умственной или физической пытки. Действия, необходимые для обеспечения безопасности пациента и окружающих его людей (пребывание в изолированной палате при опасности агрессивных действий или фиксация во время психомоторного возбуждения перед инъекцией для купирования возбуждения), производятся по необходимости и не с целью физического наказания либо получения информации.
• 1.7.2. Специалист не имеет права использовать медицинские средства либо применять в отношении пациента меры физического стеснения или ограничения свободы в качестве наказания.

Принцип 2: Этика психотерапии в медицине Медицинское лечение любого характера должно быть введено в соответствии с положениями, описанными в руководстве по надлежащей практике в соответствии с показаниями, безопасностью и эффективностью применения. Психотерапия в самом широком смысл, является признанным компонентом многих медицинских вмешательств. В более конкретном и узком смысле, психотерапия использует методы с участием вербального и невербального общения и взаимодействия с целью лечения конкретных нарушений.

• 2.1. Компетентность
• 2.1.1. Специалисты при предоставлении конкретных форм психотерапии должны иметь соответствующую подготовку. Применение любой формы психотерапевтического воздействия должна применяться по показаниям с учетом эффективности применяемого метода.
• 2.1.2. Психотерапевтический подход, использованный в лечении, должен быть адекватен дпризнакам расстройства пациента, а также учитывать личностные, семейные, религиозные и культурные особенности.
• 2.1.3. Психотерапевтическое вмешательство должно быть основано на достоверных научных исследованиях и клиническом опыте специалиста, быть направленном на восстановление или создания эффективной модели поведения, либо, я некоторых случаях, на отдельные симптомы расстройства с целью уменьшения их выраженности либо замедления развития. психотерапевтическое вмешательство способствует улучшению адаптации, личностному росту и развитию.
• 2.1.4. Специалисты в области психического здоровья несут ответственность за пациента с психическим расстройством и должны гарантировать его безопасность во время лечебного вмешательства. Пока предлагаю это убрать. Это не соответствует нашим реалиям — все врачи-психотерапевты имеют образование в области психиатрии. Кроме того, фраза ставит психотерапевта в зависимое от психиатра положение. Можно прописать это положение для психологов-клиницистов, но тогда в этический код психолога надо будет ввести соответствующий пункт — о необходимости коллегиальной работы психологов-консультантов с психиатрами, до этого нам еще расти и расти, да и первую редакцию своего кода мы уже в печать сдали.
• 2.1.5. Психотерапевтические мероприятия используются в клинической медицине, однако это не исключает применение других мер, таких как реабилитация, которая может проводиться немедицинским работником.
• 2.2. Информированное согласие при проведении психотерапевтического лечения.
• 2.2.1. Психотерапия является одной из форм лечения психических, соматических заболеваний, а также коррекции эмоциональных проблем. Использование в лечении психотерапевтического воздействия основывается на информированном согласии пациента и / или членов семьи пациента и / или опекуна после тщательного обследования (просто у нас этот термин понимается однозначно) с использованием всех соответствующих клинических и лабораторных исследований.
• 2.2.3. В начале психотерапии, пациент должен быть проинформирован о том, что любая полученная в ходе психотерапии информация (записи, аудиовидео записи) будут храниться только у врача за исключением тех случаев, когда пациент дает осознанное согласие на разглашение информации третьим лицам. Информация может быть разглашена по запросу органов дознания в установленном законе порядке.
• 2.3. Запрет на злоупотребление профессиональном положением и властью психотерапевта

Психотерапия исследует сокровенные мысли, эмоции и фантазии в процессе, который провоцируют перенос и контрперенос. В случаях возникновения контрпереносных реакций, ни при каких обстоятельствах психотерапевт не может использовать данный феномен для личной выгоды или преступать границы, установленных профессиональных отношений.

Принцип 3: Конфликт интересов.

• 3.1. Взаимодействие с фармацевтической промышленностью и донорскими организациями. В данном разделе указаны правила и нормы, регулирующие отношения специалистов в сфере оказания психиатрических, психотерапевтических, наркологических и психологических услуг с фармацевтическими фирмами и донорскими организациям. В современных условиях врачам часто приходится взаимодействовать с фармацевтическими фирмами или донорскими организациями. Подобное взаимодействие способно привести к конфликту интересов в том случае, если знания и убеждения самого врача противоречат желаниям донорских организаций и фармацевтических компаний. Если возникает подобная ситуация, настоящий этический кодекс обязывает руководствоаться следующими принципами:
• 3.1.1. Практикующий врач должен остерегаться принимать ценные подарки от фармацевтических компаний, подарки от фармацевтических компаний и донорских организаций способны привести к предвзятости врача по отношению к лекарственным препаратам наиболее щедрой фармацевтической компании.
• 3.1.2. При проведении клинических испытаний препарата специалист-исследователь в сфере психического здоровья предоставляет краткое описание исследования в Комитет по этике с учетом договорных обязательств
• 3.1.3. Специалисты, участвующие в клинических испытаниях, должны гарантировать, что их пациенты поняли все аспекты информированного согласия. Низкий уровень образования пациента или сложности понимания информации и в коем случае не не являются оправданием для обхода этого обязательства. Специалисты не должны забывать, что оказания скрытого влияния на результаты исследования, пропаганда клинического испытания не имеющего особой научной ценности,, нарушение конфиденциальности участников, преждевременная публикация результатов исследования не соотвествуют стандартам академической этики и снижают валидность научной информации.
• 3.1.4. Любой специалист сферы психического здоровья должен руководствоваться принципами данного Этического Кодекса. Во время реализации любых исследовательских проектов, финансируемых местными иили международными донорскими организациями.

Принцип 4: Исследовательская этика.

• 4.1. Принципы проведения исследований
• 4.1.1. Исследования, которые не проводятся в соответствии с канонами науки, и не являются научно обоснованными, определяются как неэтичные.
• 4.1.2. Исследования могут проводиться только лицами, специально подготовленными для его проведения.
• 4.1.3. Если участниками исследования становятся лица, страдающие психическими расстройствами, необходимо особенно тщательно оценивать их компетентность как потенциальных субъектов исследования, защищать их психическую и физическую неприкосновенность,
• 4.1.4. Если специалисты в области психического здоровья принимают участие в междисциплинарных, эпидемиологических или иных исследованиях, соблюдение этических норм остается обязательным.
• 4.1.5. Отсутствие ссылок на используемые работы других исследователей считается плагиатом — есть присвоением чужих идей и чужой работы. При использовании литературы, тестовых материалов, иллюстраций, разработанных другими авторами, необходимо предоставить информацию об источнике.

Принцип 5: Профессионализм и компетентность.

• 5.1. Необходимый уровень образования
• 5.1.1. Специалистом в сфере психического здоровья может считаться лицо, имеющее профессиональное теоретическое образование и сертификат по специальностям «психиатрия», «наркология», «психотерапия», «психология», предусмотренный стандартами образования КР; а также лицо, которому в установленном порядке присвоена ученая степень по вышеперечисленным специальностям
• 5.2. Критическая оценка собственных профессиональных возможностей
• 5.2.1. Специалисту в сфере предоставления психиатрических, психотерапевтических, наркологических и психологических услуг необходимо осознавать собственные профессиональные возможности, соотносить уровень своих знаний и умений с профессиональными требованиями, которые предъявляет конкретная ситуации и ответственно подходить к выбору методов вмешательства.
• 5.2.2. Специалисту в сфере психического здоровья необходимо осознавать ответственность при работе со случаями, которые не входят в круг его/ее компетентности, и отказываться от вмешательства в подобных ситуациях Если запрос пациентаклиента находится вне компетенции специалиста, то он обязан перенаправить пациента клиента к специалисту, компетентному в этой области.
• 5.3. Профессиональная организация и взаимодействие специалистов.

Профессиональная организация специалистов в сфере психического здоровья — Кыргызская Психиатрическая Ассоциация:

• — способствует обмену опытом между специалистами
• — регламентирует деятельность специалистов
• — формирует корпоративный дух сообщества
• — осуществляет связь с общественностью
• — проводят информационно-просветительскую работу
• — осуществляет профилактику профессионального выгорания
• — способствует повышению квалификации членов профессионального сообщества
• -Защищает права и достоинство специалистов в области психического здоровья.

Профессиональное общение между специалистами следует считать одним из основных средств повышения профессиональных навыков и улучшения качества предоставляемых услуг. В задачи профессиональной организации входит пропаганда и обеспечение открытости и прозрачности в работе специалистов в сфере предоставления психиатрических, психотерапевтических, наркологических и психологических услуг.

5.4. Знание этического кодекса Данный Кодекс является документом, с которым должен быть ознакомлен каждый специалист в сфере психического здоровья. Знание Кодекса является необходимым условием для теоретической подготовки и осуществления профессиональной деятельности. Помимо Кодекса, специалист должен быть ознакомлен с другими положениями, затрагивающими этические вопросы, и представлять применимость этих норм к своей работе.

Незнание, непонимание или заблуждение относительно этических норм не может быть оправданием неэтичного поведения.

Принцип 6: Честность.

6.1. Использование власти и давления Специалист в сфере психического здоровья не должен использовать власть или превосходство над пациентом/клиентом, предоставляемые самой профессией для извлечения прибыли или получения преимуществ, как для себя, так и для третьих лиц — это уже было в «запрете на злоупотребление служебным положением». Повторять надо?

6.2. Манипуляция Специалист в сфере психического здоровья не должен применять манипуляцию по отношению к клиенту (см. Принцип 1).

6.3. Отказ от вмешательства Специалист в сфере психического здоровья должен отказаться от проведения вмешательства, если:

• а) их помощь будет использоваться во вред интересам клиента;
• б) их услуги требуются для рекламной или коммерческой кампании;

В случае, когда услуги специалиста требуются для рекламной или коммерческой компании, он должен сотрудничать только с целью обеспечения правдивости информации и охраны интересов клиентов/пациентов.

Специалистам в сфере предоставления психиатрических, психотерапевтических, наркологических и психологических услуг запрещается организовывать рекламу себе или какому-либо определенному методу лечения. Им также запрещается публиковать обещания возврата денег в случае неуспеха лечения.

в) уровень компетентности не позволяет быть уверенным в результативности вмешательства;

Специалист в сфере психического здоровья занимается профессиональной деятельностью только в границах своей компетентности, которая определяется образованием, формами повышения квалификации и соответствующим профессиональным опытом.

В чрезвычайных ситуациях, когда необходимо оказать срочную психологическую помощь пациентуклиенту, для которого недоступна другая служба помощи, специалист оказывает данную помощь,. осознавая свою ответственность в данной ситуации. В своих действиях необходимо руководствоваться исключительно интересами пациентаклиента.

г) достигнута поставленная цель вмешательства;

Специалист должен стремиться к завершению вмешательства и не продлевать его методами сокрытия информации или обмана, как в случае достижения поставленной цели, так и в случае невозможности ее достижения после применения доступных методов и средств на протяжении достаточного времени.

д) формируется психологическая зависимость.

В случае, когда специалист уверен, что дальнейшая работа с пациентомклиентом не приносит результата, а лишь усиливает психологическую зависимость от лечения и наносит вред, вмешательство необходимо прекратить и/или передать альтернативному источнику помощи, при этом облегчая передачу и непрерывность лечения через сотрудничество с другими профессионалами.

6.4. Стигматизация и дискриминация В соответствии с Резолюцией ООН 46/119 «Принципы защиты психически больных лиц» специалисты должны выступать против дискриминационных мер, ограничивающих права и свободу лиц, страдающих психическими расстройствами Принцип 7: Профессиональная независимость и уважение.

• 7.1. Прав и обязанность специалиста в сфере психического здоровья на сохранение профессиональной независимости и уважения.
• 7.1.1. Специалист в сфере психического здоровья обязан хранить свою профессиональную независимость, отклоняя любые попытки давления со стороны власти, администрации, пациентов или иных лиц.
• 7.1.2. Специалист в сфере психического здоровья должен отказаться от сотрудничества с любым физическим или юридическим лицом, если оно требует от него действий, противоречащих законодательству Кыргызской Республики, этическим принципам, и/ли профессиональному долгу.
• 7.1.3. Участвуя в экспертизах, консилиумах, комиссиях, консультациях и т. п., специалист обязан ясно и открыто заявлять о своей позиции, отстаивать свою точку зрения, а в случаях давления на него — прибегать к юридической и общественной защите.
• 7.2. Уважение коллег
• 7.2.1. Любой специалист в сфере психического здоровья обязан проявлять уважение по отношению к коллегам.

Во взаимоотношениях с коллегами специалист должен быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым бескорыстно передать молодым коллегам свой опыт и знания.

7.2.2. Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и не оскорбительной. Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег.

Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег.

• 7.2.3. Специалист не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников.
• 7.2.4. Специалист в области психического здоровья не имеет права оценивать в средствах массовой информации психическое состояние руководителей государства или иных государственных лиц.
• 7.3 Защита профессиональной чести и достоинства специалистов в области психического здоровья
• 7.3.1. Профессиональная неправительственная организация специалистов в области психического здоровья — Кыргызская Психиатрическая Ассоциация имеет право защитить профессиональную честь и достоинство психиатров, наркологов, психотерапевтов и клинических /медицинских психологов в случае нанесения им прямого оскорбления и или иного морального ущерба, прямых угроз, причинения вреда со стороны любых организаций и физических лиц. Руководящими документами при этом служат соответствующие юридические акты.