Деятельность ПМПК. 
Психолого-медико-педагогическая консультация (комиссия) и ее роль в предупреждении и коррекции отклонений в развитии и поведении ребенка

Состав Вопрос о составе ПМПК, как и многие другие вопросы обеспечения деятельности ПМПК, до сих пор до конца не разрешен. В этом вопросе существует ряд противоречий, связанных с необходимостью объединения в ПМПК специалистов разных профилей из различных ведомств.

Особенно острая ситуация отмечается в отношении медицинских работников. Их участие в деятельности ПМПК является чрезвычайно значимым для достижения цели и решения задач ПМПК. Деятельность в ПМПК педиатра, детского психиатра и невропатолога, а также медсестры может быть оптимальной и эффективной при их работе на постоянной основе. Другие медицинские работники (офтальмолог, отоларинголог, ортопед и др.) могут привлекаться к работе в ПМПК на условиях совместительства или почасовой оплаты, на других договорных условиях, предполагающих, что основное место работы медика — в системе здравоохранения.

Что имеется в виду под работой «на постоянной основе»? Формально это означает, что основное место работы специалиста — ПМПК. Однако для медицинских работников работа вне системы здравоохранения, как уже отмечалось, приводит к правовой незащищенности. Прежде компромисс достигался тем, что, будучи на основном рабочем месте в системе здравоохранения, врачи и медсестры привлекались к работе в ПМПК по мере необходимости, как члены, но не штатные работники комиссии. Впрочем, это касалось всех членов ПМПК.

Но мы уже многократно повторяли, что нынешняя ситуация требует постоянного, изо дня в день, участия медика (и других специалистов) в работе ПМПК. Промежуточный этап развития системы ПМПК и в этом вопросе требует отчасти сохранения, отчасти развития прежних компромиссных условий. То есть на сегодня этот вопрос разрешим, если медик находится в штате учреждения здравоохранения, но выполняет функциональные обязанности соответствующего специалиста ПМПК, работая в помещении ПМПК. Для медиков — членов ПМПК такие условия работы могут быть обеспечены межведомственным приказом, о котором говорилось выше. Никакой потери для системы здравоохранения в таком решении нет: медицинские работники продолжают выполнять сугубо медицинские функции; характерной особенностью является лишь то, что они соразмеряют клинические проблемы ребенка с его отношением к системе образования. То есть анализируют, как клинические проблемы влияют на образование (развитие, обучение, воспитание) ребенка и, наоборот, как образовательный процесс сказывается на медицинских аспектах развития ребенка.

Существуют разные позиции и по поводу введения в состав ПМПК представителей органов управления образования и здравоохранения. Развитие системы ПМПК привело, как это отмечалось выше, к тому, что деятельность по обследованию ребенка на ПМПК преобразовалась из «комиссионного освидетельствования» в сложный комплексный процесс, иногда очень длительный, с обязательным сопровождением ребенка и отслеживанием динамики его развития.

При таких обстоятельствах произошло отделение функции определения вида психического дизонтогенеза и условий устранения отклонений в развитии ребенка от функции обеспечения этих условий, то есть поиска конкретного места в системе образования или, по согласованию, в смежных системах (здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы) и законного направления ребенка в соответствующие условия.

Профессиональные задачи ПМПК, с преобладанием диагностической функции, не требуют непосредственного участия представителей управленческих структур в деятельности ПМПК. Эти представители по заключению ПМПК направляют ребенка или подростка в учреждения, которые оптимальным образом могут реализовать рекомендации ПМПК. Представитель управления решает вопрос, в том числе, и о территориальной близости учреждения к месту жительства ребенка, о возможности сохранить связь ребенка с семьей и др.

Таким образом, в настоящее время оптимальным представляется оперативное взаимодействие (а не непосредственное участие) представителя (куратора) управления образования (других ведомств) с ПМПК через посредство документов, в первую очередь — коллегиального заключения на ребенка. Это не исключает введения работника управления образования, а также других управлений (здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы) в состав ПМПК в качестве ее членов, непосредственно участвующих в деятельности ПМПК лишь в исключительных случаях, определяемых по совместной договоренности.

Поскольку система ПМПК еще в полной мере не оформилась и продолжает развиваться, мы отмечаем сложное взаимодействие признаков, характерных для комиссии, то есть для «органа, выполняющего соответствующие функции», и для отдельно взятого учреждения ПМПК, работающего на постоянной основе. В связи с этим вопрос о штатном расписании и о членах психолого-медико-педагогической комиссии парадоксально раздваивается: есть члены ПМПК — штатные сотрудники и другие члены ПМПК, работающие в других учреждениях и ведомствах.

Второй вопрос, который требует разрешения, — это разграничение собственно специалистов и других работников, обеспечивающих деятельность ПМПК. Если ПМПК рассматривать как структурное подразделение ППМС-центра или непосредственно как ППМС-центр (диагностики и консультирования), то вопрос о других работниках решается на уровне директора этого учреждения. Речь идет, в частности, об обслуживании компьютерной техники, других технических средств, об обслуживании самого помещения, занимаемого ПМПК. Этот вопрос решается директором центра в соответствии со штатным расписанием центра или на договорной основе.

Таким образом, обсуждая вопрос о составе ПМПК, мы вынуждены, в настоящее время вычленять в нем две составляющие:

• 1) состав ПМПК в соответствии с количеством входящих в комиссию членов;
• 2) состав ПМПК в соответствии со штатным расписанием ПМПК как учреждения или структурного подразделения учреждения (ППМС-центра).

Членство Не исключено, что вопрос о членстве в ПМПК должен решаться одинаково как для региональных, так и для муниципальных ПМПК. Трудность в поддержании единого состава на том и другом уровне состоит в том, что на муниципальном уровне нередко труднее обеспечить полный состав ПМПК из-за отсутствия необходимых специалистов. В крупных региональных центрах этот вопрос решается легче, хотя в некоторых из них также могут отсутствовать некоторые специалисты.

В идеале в основной состав ПМПК разных уровней (в качестве ее членов) входят следующие высококвалифицированные специалисты: врач-психиатр (детская психиатрия), врач-невропатолог (детская невропатология), врач-педиатр (педиатр развития), отоларинголог, офтальмолог, ортопед, психолог (клиническая или специальная психология), логопед, педагог-дефектолог, социальный педагог, медсестра (регистратор, статистик), воспитатель, а также представители органов управления образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы.

Для обеспечения деятельности ПМПК на более высоком качественном уровне можно рекомендовать дополнительный состав (членство) ПМПК, куда могут входить: врач-эндокринолог, нейрофизиолог, сурдопедагог, тифлопедагог, методист-педагог (дефектолог), методист-психолог (нейрои патопсихолог) и другие специалисты.

При этом очевидно, что перечисленные специалисты не обязательно работают в ПМПК на постоянной основе в качестве штатных сотрудников: они, являясь членами ПМПК, могут работать на условиях почасовой оплаты или совместительства, а также принимать детей и подростков по направлению ПМПК на основном месте работы. В последнем случае закрепление статуса члена ПМПК и особенностей выполнения функций члена ПМПК может осуществляться на уровне межведомственных приказов местных органов управления (образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы).

Штатное расписание О штатном расписании ПМПК мы сможем говорить на правовом языке только при условии, что ПМПК будет утверждена как новый тип учреждения на уровне Правительства Российской Федерации. Как отмечалось выше, это возможно, в частности, после утверждения Закона о специальном образовании. Перспективное развитие ПМПК предполагает достижение именно такого статуса (организационно-правовой формы). Ниже мы рассмотрим примерное штатное расписание лишь как рекомендацию, пока предполагающую совмещение деятельности штатных и внештатных членов ПМПК.

Состав ПМПК в соответствии с предполагаемым штатным расписанием имеет естественные ограничения, связанные с возможностями финансирования ПМПК.

Для обеспечения необходимого (но не всегда достаточного) объема и качества выполнения задач ПМПК можно говорить о базисном штатном расписании ПМПК. Предполагаются различия в базисном штатном расписании региональных и муниципальных ПМПК.

В штат муниципальных (городских, районных) ПМПК рекомендуется вводить, как минимум, ⁸ ставок: 5 из них — для следующих специалистов, работающих на постоянной основе: педагог-психолог (со специализацией по клинической (медицинской) или специальной психологии), учитель-олигофренопедагог, учитель-логопед, социальный педагог, воспитатель (специалист со средним педагогическим образованием); 3 ставки — для врачей, работающих на условиях совместительства или почасовой оплаты (врач-офтальмолог, врач-отоларинголог, врач-ортопед, врач-генетик, врач-эндокринолог, а также нейрофизиолог).

В штат государственных (региональных: республиканских, краевых, областных) ПМПК дополнительно рекомендуется ввести 3—4 ставки для следующих педагогических работников: учитель-методист (дефектолог), сурдопедагог, тифлопедагог, педагог-психолог (нейро-, патопсихолог) (дополнительно к основной ставке), которые могут работать как на постоянной основе, так и на условиях совместительства или почасовой оплаты.

Наиболее существенные проблемы возникают в отношении основного состава медицинских специалистов. При условии подписания рекомендованного выше межведомственного приказа «О сопровождении детей и подростков с отклонениями в развитии…» на уровне глав администраций регионов, может быть обеспечена правовая защищенность постоянным медицинским работникам ПМПК. В этом случае в ПМПК всех уровней смогут работать на постоянной основе следующие медицинские работники: врач-педиатр (педиатр развития), врач-психиатр (со специализацией по детской психиатрии); врач-невропатолог (со специализацией по детской невропатологии); медсестра (специалист со средним медицинским образованием). За ними, в соответствии с рекомендованным к подписанию приказом, сохраняется постоянное место работы в системе здравоохранения при выполнении функциональных обязанностей работников ПМПК.

В перспективе предполагается проработка вопроса нормативно-правового обеспечения правовой защищенности медицинских работников (по условиям оплаты труда и продолжительности отпуска и др.) (см. выше проект приказа «О сопровождении детей и подростков с отклонениями в развитии учреждениями систем образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы»).

Заведующий ПМПК назначается на должность учредителем ППМС-центра, структурным подразделением которого является ПМПК, из числа высококвалифицированных (не ниже 13 разряда по ЕТС) специалистов психолого-медико-педагогического профиля, имеющих дополнительную квалификацию по одной или нескольким из следующих специальностей: дефектология (коррекционная педагогика), специальная психология, клиническая (медицинская) психология.

Количество специалистов в ПМПК рассчитывается в зависимости от количества детского населения региона (муниципального образования). В соответствии с Типовым положением об образовательном учреждении для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи (ППМС-центр), такое учреждение открывается на 5 тысяч детей, проживающих в городе (районе). Количество сотрудников ПМПК как структурного подразделения ППМС-центра, работающих на постоянной основе, рассчитывается пропорционально количеству детского населения данного территориального образования.

На количество детей до 5 тысяч в ПМПК приходится 12 специалистов. 8 из них обеспечены ставками штатного расписания ПМПК и финансируются органами управления образованием, 4 специалиста (три врача и медсестра) обеспечены ставками в учреждениях системы здравоохранения, но являются членами ПМПК и выполняют соответствующие функции. При этом рабочие места медицинских работников находятся в помещении ПМПК.

Особенности деятельности ПМПК предполагают следующее распределение рабочего времени в соответствии с функциями ПМПК: 2/3 рабочего времени (24 часа в неделю) специалисты ПМПК, работающие на постоянной основе, осуществляют непосредственный прием детей и подростков, а также родителей (законных представителей), других лиц, представляющих интересы ребенка. В рамках этого времени осуществляются преимущественно экспертно-диагностическая, аналитическая, консультативная функции.

При ежегодном планировании деятельности специалисты ПМПК вправе распределять 2/3 годового рабочего времени, необходимого для непосредственного приема лиц, обратившихся в ПМПК, в соответствии с реальным запросом, в частности с запросом на комплектацию специальных (коррекционных) образовательных учреждений (то есть, например, в марте-апреле вести прием детей и подростков ежедневно).

Практика работы многих ПМПК Российской Федерации показывает, что просветительскую функцию можно успешно осуществлять на базе образовательных учреждений во время каникул.

Общей рекомендацией необходимо считать гибкий подход к вопросам распределения рабочего времени в соответствии с региональными, местными, сезонными особенностями работы ПМПК с учетом цели и задач ПМПК.

На первичный прием одного ребенка или подростка и сопровождающих его родителей (законных представителей), других заинтересованных лиц обычно в среднем необходимо два часа (астрономических), на повторный прием — один час.

В течение этого времени специалисты проводят:

• — анализ первичной информации;
• — коллегиальное планирование обследования;
• — непосредственное обследование ребенка или подростка;
• — консультирование родителей (законных представителей), других заинтересованных лиц;
• — оформление заключения и рекомендаций (каждым специалистом);
• — коллегиальное обсуждение результатов обследования ребенка;
• — окончательное оформление коллегиального заключения и рекомендаций;
• — представление коллегиального заключения и рекомендаций родителям (законным представителям).

Среднее количество еженедельных обследований (приемов) детей и подростков каждым специалистом ПМПК составляет не менее 12 (при первичном приеме) и не более 24 (при повторных приемах). Таким образом, минимальное количество приемов детей в год каждым специалистом рассчитывается по формуле: 12 приемов детей умножается на количество рабочих недель в году.

Планирование деятельности В соответствии с особенностями содержания, функций и направлений деятельности ПМПК желательно, чтобы ежегодное планирование имело два вида: 1) календарно-тематическое планирование организационно-методической и просветительской деятельности и 2) календарное планирование приема и сопровождения населения (детей и подростков с отклонениями в развитии и их родителей (законных представителей), а также других лиц, представляющих интересы ребенка).

Календарно-тематическое планирование организационно-методической и просветительской деятельности ПМПК может быть представлено в следующем виде (на примере муниципальной ПМПК) (см. c. 28).

Примерное календарное планирование приема и сопровождения населения требует учета форм работы и сезонных особенностей задач, стоящих перед ПМПК на конкретной территории. Распределение рабочего времени (36 часов в неделю) зависит, в частности, от того, как работает ПМПК: в рамках 5-дневной или 6-дневной рабочей недели. И тот и другой вариант работы приемлем и фиксируется в уставе ПМПК.

График работы ПМПК составляется на каждую неделю с учетом реального запроса на прием населения (в соответствии с записью детей на обследование в ПМПК). На прием населения отводится в среднем 24 рабочих часа в неделю. В приеме детей и подростков участвуют все специалисты ПМПК. Остальное время (12 часов в неделю) распределяется на выполнение организационно-методической, просветительской и контролирующей (сопровождения) деятельности.

При повышенном запросе на прием населения заведующий ПМПК информирует специалистов ПМПК о соответствующем перераспределении рабочего времени с последующей корректировкой плана ПМПК. Корректировка плана осуществляется ежемесячно.

Индивидуальное планирование деятельности Время основного приема детей и подростков является единым для всех специалистов ПМПК. Остальное время распределяется по согласованию с заведующим ПМПК в зависимости от запроса и предпочтительных для каждого специалиста форм деятельности в соответствии с его квалификацией, преобладающими профессиональными интересами и сферами профессиональной компетенции в рамках цели и задач ПМПК.

Каждый специалист составляет еженедельный график по той же форме, по которой составляется еженедельный график деятельности ПМПК с учетом 36-часовой рабочей недели.